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1、瞳孔观察的意义瞳孔观察的意义1、瞳孔的观察是疾病观察的一项重要内容,瞳孔的变化是许多疾病,尤其是颅 内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指标,对疾病预防,诊断,预后 意义重大。 2、观察瞳孔要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。 1)瞳孔的形状、大小和对称 正常瞳孔呈圆形,位置居中,边缘整齐, 两侧等大等圆。瞳孔的形状改变常可因眼科疾病引起。如:瞳孔呈椭圆形伴散 大,常见于青光眼等;瞳孔呈不规则形状,常见于虹膜粘连。在自然光线下, 正常瞳孔直径为 25mm,调节反射两侧相等。病理情况下,瞳孔的大小可出现 改变:缩小:瞳孔缩小指 d5mm。一侧瞳孔扩大、固定,常提示同侧颅内
2、病变(如颅内血肿、脑肿瘤等)所致的小脑幕裂孔疝的发生;双侧瞳孔散大, 常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。 2)对光反射 正常瞳孔对光反射灵敏,并于光亮处瞳孔收缩,昏暗处 瞳孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时,称瞳孔对光消失,常见于危重 和昏迷患者。 3、几种疾病的瞳孔改变1)小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝:初期,由于患侧动眼神经受刺激患侧瞳孔缩小,对光患侧瞳孔缩小,对光 反射迟钝反射迟钝;随着病情进展,患侧动眼神经麻痹患侧瞳孔逐渐散大患侧瞳孔逐渐散大直接和间直接和间 接对光反射消失,并伴眼睑下垂,眼球外斜接对光反射消失,并伴眼睑下垂,眼球外斜。脑疝进行性恶化对侧动眼神经 因脑
3、干移位也受到推挤(或因脑干缺血致动眼神经核功能丧失)相继出现双相继出现双 侧瞳孔散大固定,对光反射消失。侧瞳孔散大固定,对光反射消失。2)大脑颞叶沟回疝大脑颞叶沟回疝:先在小脑幕切迹处压迫动眼神经周围干瞳孔先缩小瞳孔先缩小, 光反射迟钝进一步发展瞳孔散大,光反射消失瞳孔散大,光反射消失。3)中脑肿瘤压迫动眼神经中脑肿瘤压迫动眼神经:一侧瞳孔散大,眼睑下垂,外斜视,复视,调一侧瞳孔散大,眼睑下垂,外斜视,复视,调 节反射消失节反射消失,眼球不能向上,向内运动,向下运动也受限,眼球稍向外突。4)颅底脑膜出血颅底脑膜出血:刺激动眼神经刺激动眼神经一侧瞳孔缩小一侧瞳孔缩小霍纳氏综合征霍纳氏综合征:瞳孔
4、缩 小,眼裂变大,眼球内陷,上睑下垂,患侧面部无汗。5)癫痫癫痫:发作时,瞳孔扩大,对光反射消失发作时,瞳孔扩大,对光反射消失;发作后瞳孔大小及对光反射 可以恢复正常。6)吗啡,有机磷中毒:针尖样吗啡,有机磷中毒:针尖样。7)颅脑外伤颅脑外伤:初期瞳孔缩小,以后扩大初期瞳孔缩小,以后扩大,常预示病情加重。8)中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病:瞳孔可有形态上的变化,边缘不整,锯齿状,棱角边缘不整,锯齿状,棱角 形或卵圆形,梨形形或卵圆形,梨形等。9)死亡前的瞳孔状态死亡前的瞳孔状态:意识障碍时,瞳孔的改变对于诊断和预后有很大意 义。颠茄,腊肠菌颠茄,腊肠菌,引起的昏迷患者,其瞳孔也可以散大散大;尿毒症或酒精尿毒症或酒精 中毒中毒,安眠药中毒昏迷时,出现瞳孔缩小瞳孔缩小;昏迷时,如果瞳孔由小逐渐进行 性扩大,且对光反射丧失,预示死亡临近。因窒息或尿毒症死亡者,瞳孔总 是于死前明显扩大。10)颅脑外伤、脑肿瘤、脑室或脑干内出血等神经系统疾病患者:病变损害病变损害 副交感神经,瞳孔扩大副交感神经,瞳孔扩大;病变损害交感神经,瞳孔缩小病变损害交感神经,瞳孔缩小。当延髓脑桥部、第三 脑室出血时,瞳孔缩小。脑干受压时,先缩小后逐渐扩大,表示死亡期迫近脑干受压时,先缩小后逐渐扩大,表示死亡期迫近。