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1、第三章 眼与脏腑经络的关系眼为人体视觉器官，是机体的一个重要组成部分。它通过经络与脏腑和其他组织器官保持着密切的联系，共同构成有机的整体。如果脏腑、经络功能失调，以及气血、津液失常，均可反映于眼部，甚至引起眼病。反之，眼部疾病也可通过经络影响脏腑，以致气血、津液失常，出现全身性反应。因此，在研究眼的生理、病理和诊治眼病时，必须具有整体观念，应该联系眼与脏腑经络、气血津液等的关系而全面地观察。第一节 眼与脏腑的关系眼能够明视万物，辨别颜色，是赖五脏六腑精气的滋养。所以灵枢大惑论说：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。”这里的“精”，是指精明，即眼的视觉功能。如果脏腑功能失调，精气不能充足流畅地上
2、注入目，就会影响眼的正常功能，甚至发生眼病。一、眼与五脏六腑的关系（一）眼与心和小肠的关系1心主血脉，诸脉属目素问，五脏生成篇说：“诸血者，皆属于心”，“心之合脉也”，“诸脉者，皆属于目”；素问脉要精微论说：“脉者，血之府”。由此可知，心主全身血脉，脉中血液受心气推动，循环全身，上输于目，目受血养，才能维持视觉。2心主藏神，目为心使灵枢大惑论说：“目者心之使也，心者神之舍也。”这里的“神”，是指人之精神、思维活动（实为脑的功能）。因神藏于心，其外用又在于目，故眼之能视，受心主使。审视瑶函目为至宝论又说：心神在目，发为神光，神光深居瞳神之中，才能明视万物。此外，素问解精微论还说：“夫心者，五脏之
3、专精也，目者其窍也。”由于心为五脏六腑之大主，脏腑精气任心所使，而目赖脏腑精气所养，视物又受心神支配，因此，人体脏腑精气的盛衰，以及精神活动的状态，均能反映于目，所以，目又为心之外窍。这一理论，也为中医望诊的“望目察神”提供了重要依据。3眼与小肠的关系人食水谷，由胃腐熟，传人小肠，小肠则进一步消化，分清别浊，其清者，包括津液和水谷之精气，由脾转输全身，从而使目受到滋养。此外，心与小肠脏腑相合，经脉相互络属，经气相互流通，故小肠功能是否正常，既关系到心，也影响到眼。（二）眼与肝和胆的关系1肝开窍于目素问金匮真言论在论述五脏应四时、同气相求、各有所归时说：“东方青色，人通于肝，开窍于目，藏精于肝。
4、”指出了目为肝与外界联系的窍道。因此，肝所受藏的精微物质，也能源源不断地输送至眼，使眼受到滋养，从而维持其视觉功能。2肝受血而能视肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。虽然五脏六腑之精气皆上注于目，但目为肝之窍，尤以肝血的濡养为重要。所以，素问五脏生成篇说：“肝受血而能视”。审视瑶函目为至宝论则进一步阐述说：“肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也”。还指出血与眼内神水，神膏、瞳神等关系密切，血养水，水养膏，膏护瞳神，才能维持眼的视觉。3肝气通于目肝主疏泄，具有凋畅人体气机的重要功能。气能生血、生津，又能行血、行津。凡是供给眼部的血液、津液，无不依赖气的推动，而人体气机是否调畅，又与肝的疏
5、泄功能所反映的主升、主动的特点密切相关。所以，灵枢脉度说：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”这就强调了只有肝气冲扣条达，眼才能够辨色视物。此外，素问宣明五气篇说：“五脏化液，肝为泪”。泪液对眼珠具有濡润和保护作用。它的分泌和排泄要受肝气的制约，同样与肝的疏泄功能相关。4肝脉连目系灵枢经脉说：足厥阴肝脉“连目系”。通观十二经脉，唯有肝脉是本经直接上连日系的。肝脉在眼与肝之间起着沟通表里，联络眼与肝脏，为之运行气血的作用。从而保证了眼与肝在物质上和功能上的密切联系。鉴于眼与肝在生理上有着以上多方面的密切联系，因而肝的病理变化也可以在眼部有所反映。所以，仁斋直指方又说：“目者，肝之外候。”概括了眼
6、与肝在生理、病理上的关系。5眼与胆的关系肝与胆脏腑相合，互为表里。肝之余气溢人于胆，聚而成精，乃为胆汁。胆汁于眼，十分重要。胆汁的分泌和排泄，都要受肝的疏泄功能的影响。如灵枢天年说：“人年五十，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。在灵枢论述的基础上，审视瑶函目为至宝论更明白地说：“神膏者，目内包涵之膏液，由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养瞳神。此膏一衰，则瞳神有损。”由上可知，胆汁减则神膏衰，瞳神遂失养护。（三）眼与脾和胃的关系1脾输精气，上贯于目脾主运化水谷，为气血生化之源。素问玉机真脏论在论及脾之虚实时说：“其不及，则令人九窍不通。”其中包含了脾虚能致眼病。李东垣兰室秘藏眼耳鼻门进一
7、步阐述说：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”这就突出了眼赖脾之精气供养的关系。2脾主统血，血养目窍景岳全书杂证谟血证说：“盖脾统血，脾气虚则不能收摄；脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行”。由是可知，血液之所以运行于眼络之中而不致外溢，还有赖于脾气的统摄。若脾气虚衰，失去统摄的能力，则可引起眼部的出血病症。3脾主肌肉，睑能开合素问痿论说：“脾主身之肌肉”。脾运水谷之精，以生养肌肉。胞睑肌肉受养则开合自如。4眼与胃的关系脾胃脏腑相合，互为表里，共为“后天之本”。胃为水谷之海，主受纳、腐熟水谷，下传小肠，其精微通过脾的运化，以供养
8、周身。所以，李东垣脾胃论脾胃虚实传变论说：“九窍者，五脏主之，五脏皆得胃气乃能通利。”并指出：“胃气一虚，耳、目、口、鼻俱为之病。”由此可见胃气于眼之重要。此外，素问阴阳应象大论说：“清阳出上窍，浊阴出下窍。”脾胃为机体升降出人之枢纽，脾主升清，胃主降浊，二者升降正常，出入有序，清阳之气升运于目，目得温养则视物清明；浊阴从下窍而出，则不致上犯清窍。（四）眼与肺和大肠的关系1肺为气主，气和目明张景岳说：“肺主气，气调则营卫脏腑无所不治”（类经藏象类注）。由于肺朝百脉，主一身之气，肺气调和，气血流畅，则脏腑功能正常，五脏六腑精阳之气充足，皆能源源不断地输注入目，故目视精明。若肺气不足，以致目失所养
9、，则昏暗不明。此即灵枢决气所谓：“气脱者，目不明”。2肺主宣降，眼络通畅肺气宣发，能使气血和津液敷布全身；肺气肃降，又能使水液下输膀胱。肺之宣降正常，则血脉通利，目得卫气和津液的温煦濡养，卫外有权，且浊物下降，不得上犯，目不易病。3眼与大肠的关系肺与大肠脏腑相合，互为表里。若大肠积热，腑气不通，影响肺失肃降，则可导致眼部因气、血、津液壅滞而发病。（五）眼与肾和膀胱的关系1肾精充足，目视精明人体之精乃生命活动的基本物质。素问脉要精微论谓：“夫精明者，所以视万物，别黑白，审长短；以长为短，以白为黑，如是则精衰矣。”说明眼之能视，有赖于充足的精气濡养。素问上古天真论说：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏
10、之。”故眼的视觉是否正常，与肾所受藏脏腑的精气充足与否，关系至为密切。2肾生脑髓，目系属脑内经说：“肾生骨髓，脑为髓海，目系上属于脑”。脑和髓异名同类，都由肾所受藏之精化生，目系连属于脑，也就关系到肾。因此，肾精充沛，髓海丰满，则思维灵活，目光敏锐。若肾精亏虚，髓海不足，则脑转耳鸣，目无所见。医林改错脑髓说则谓：“精汁之清者，化而为髓，由脊骨上行人脑，名曰脑髓，两目即脑汁所生，两目系如线，长于脑，所见之物归于脑。”可见王氏已明确地将眼之视觉归结于肾精所生之脑，而且还通过肾阐明了眼与脑的关系。3肾主津液，上润目珠素问逆调论说：“肾者水脏，主津液。”灵枢五癃津液别篇又说：“五脏六腑之津液，尽上渗于
11、目。”如津液在目化为泪，则为目外润泽之水；化为神水，则为眼内充养之液。总之，眼内外水液的分布和调节，与肾主水的功能有密切关系。4眼与膀胱的关系肾与膀胱脏腑相合，互为表里。在人体水液代谢的过程中，膀胱主要有贮藏津液，化气行水、排泄尿液的功能。膀胱的气化作用主要取决于肾气的盛衰。此外，膀胱属足太阳经，主一身之表，易遭外邪侵袭，亦常引起眼病，故不可不引起重视。（六）眼与三焦的关系三焦为孤府，主通行元气与运化水谷、疏通水道的功能，故上输人目之精气津液无不通过三焦。若三焦功能失常，致水谷精微之消化、吸收和输布、排泄紊乱或发生障碍，则可引起眼部病变。此外，证治准绳杂病七窍门还指出：目内所涵神水，是“由三焦
12、而发源”。所以，三焦功能失常可致神水衰竭而发生目病。实际上，眼与五脏六腑之间的关系各具特点，其密切程度虽不等同，但人体毕竟是一个有机整体，因此，临证时不可片面强调某些脏腑的作用，而应从实际出发全面地进行观察和分析，才能作出正确的判断。二、五轮学说中医眼科将眼局部由外至内分为胞睑、两眦、白睛、黑睛和瞳神等五个部分，分别内应于脾、心、肺、肝，肾五脏，命名为肉轮、血轮、气轮、风轮、水轮，总称五轮。据考，“五轮”最初出现于晚唐时期的刘皓眼论准的歌。在我国现存医籍中，则以太平圣惠方眼论的记载为早。至于将眼划分的各个部分名之为“轮”，审视瑶函五轮所属论的解释是取“其像如车轮圆转运动”之意。五轮学说源于内经
13、。如灵枢大惑论说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束，裹撷筋骨血气之精而与脉并为系，上属于脑，后出于项中。”大体指出了眼的各个部分与脏腑的关系。后代医家在此论述的基础上发展出将眼局部划分为五轮，分属于五脏，借以说明眼的解剖与生理、病理，并用于指导临床辨证论治的理论，即五轮学说。现概述如下：（一）肉轮指胞睑。包括解剖学之眼睑皮肤、皮下组织、肌肉、睑板和睑结膜。胞睑在脏属脾，脾主肌肉，故称肉轮。因脾与胃相表里，所以，肉轮疾病常责之于脾胃。（二）血轮指两眦。包括解剖学之眦部皮肤、结膜、血管及内眦的泪阜、半月皱襞和
14、泪点。上、下眼睑鼻侧联合处交角钝圆，称大眦，又名内眦；颞侧联合处交角锐小，称小眦，又名锐眦或外眦。两眦在脏属心，心主血，故称血轮。因心与小肠相表里，所以，血轮疾病常责之于心和小肠。（三）气轮指白睛。包括解剖学之球结膜和前部巩膜。白睛在脏厉肺，肺主气，故称气轮。因肺与大肠相表里，所以，气轮疾病常责之于肺和大肠。此外，白睛环绕黑睛周围，紧密相连，一旦发生病变，容易相互影响。（四）风轮指黑睛。近代主要指解剖学之角膜。黑睛在脏属肝，肝主风，故称风轮。因肝与胆相表里，所以，风轮疾病常责之于肝胆。此外，黑睛之后为黄仁，黑睛与黄仁之间充满神水，瞳神位于黄仁中央，故当黑睛疾病之病邪深人时，容易影响黄仁、神水，
15、并波及瞳神。（五）水轮指瞳神。狭义的瞳神专指解剖学之瞳孔；广义的瞳神不仅指瞳孔，还包括葡萄膜、视网膜、视神经以及房水、晶状体、玻璃状体等。“水轮”一般多指广义的瞳神，是眼能明视万物的主要部分。五轮学说原主张瞳神在脏属肾，肾主水，故称水轮。因肾与膀胱相表里，所以水轮疾病责之于肾和膀胱。但由于瞳神结构复杂，经古今不少医家的实践证明，其生理、病理不仅与肾和膀胱有关，与其他脏腑也有着同样重要的密切关系。此外，尚需说明，黄仁位居黑睛后方，黑睛之“黑”离不开黄仁的陪衬，古人因此在生理上常把黄仁划人风轮。然而瞳神直接由黄仁围成，黄仁正常与否，关系到瞳神。凡黄仁发病，必能引起瞳神病变，故自古以来黄仁病变均归属
16、水轮。以上事实说明，黄仁无论在生理或病理上，与瞳神的关系远较黑睛密切。因而，从实际出发，现将黄仁的生理与病理一并归人瞳神，即水轮的范畴。鉴于五轮学说对临床辨证具有一定指导意义，故自宋以后的眼科医家应用比较普遍。文献摘要一、审视瑶函目为至宝论：“华陀云，目形类丸，瞳神居中而独前，如日月之丽东南，而晦西北也。内有大络者五，乃心、肝、脾、肺、肾，各主一络。中络者六，膀胱、大小肠、三焦、胆、包络，各主一络。外有旁枝细络，莫知其数，皆悬贯于脑，下达脏腑，通乎血气往来以滋于目。故凡病发，则目中有形色，丝络一一显见而可验，方知何脏何腑之受病。外有二窍，以通其气；内包诸液，液出则为泪；中有神膏、神水、神光、真血、真气、真精，皆滋目之液也。神膏者，目内包涵之膏液。膏液如破，则黑稠水出是也。此膏由胆中渗润精汁，升发于上，积而成者，方能涵养
