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1、结直肠癌的护理,胃肠、肛,1.结直肠癌的概述 2.病因以及发病机制 3.结直肠癌的分期和治疗原则 4.临床表现 5.辅助检查 6.处理原则 7.常见护理诊断/问题 8.护理措施 9.健康宣教,结直肠癌概述,在西方国家,大肠和直肠癌(结直肠癌)是第二位常见癌症,也是癌症死亡中第二位原因。结直肠癌的发病率在40岁开始增加,6075岁达到高峰。大肠癌(结肠癌)在女性更常见,而直肠癌在男性更常见。 在我国结、直肠癌是也是常见的恶性肿瘤。占我国恶性肿瘤的第四位,并有上升的趋势。中国人结、直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点:直肠癌比结肠癌发病率高,约1.51;低位直肠癌在直肠癌中所占比例高,约占75%,
2、大多数直肠癌可在直肠指检时触及;青年人(30岁)患者比例较高,约占15%。但近几十年来,随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变,结肠癌比例亦逐渐增多。,病因以及发病机制,可能与以下因素有关: 1.饮食习惯 与高脂肪、高蛋白和低纤维饮食有一定相关性;此外,过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质,诱发大肠癌;而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。 2.遗传因素 有20%30%的病人存在家族史,常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合征,此类人发生大肠癌的机会远高于正常人。 3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变,其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高;而近年来大肠的
3、某些慢性炎症改变,如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿已被列为癌前病变。,结直肠癌的分期和治疗原则,临床表现 1.早期常无特殊症状,肿瘤进展后可出现症状。 2.包括消化道症状和全身症状。,临床表现消化道症状: 排便习惯、粪便性状改变。 常为最早出现; 次数增多、便秘、腹泻; 血便、脓便、粘液便。 腹痛。 不适、腹胀感、隐痛、绞痛; 腹部肿块。 瘤体本身、积粪; 坚硬、结节状。 肠梗阻症状。 多属晚期症状; 慢性低位不全性梗阻:腹胀、便秘、胀痛、绞痛; 可为急性完全性梗阻(左侧结肠癌)。,临床表现 全身症状: 贫血、消瘦、乏力、低热; 晚期:肝大、黄疸、腹水、肝转移征象; 直肠前凹肿块;恶病
4、质等远处扩散转移的表现。,辅助检查 X线检查 钡灌肠检查 ; 病变征象最初可出现肠壁僵硬、粘膜破坏,随之可见恒定的充盈缺损、肠管腔狭窄等。 纤维结肠镜检查 纤维结肠镜: 长120-180公分;可以弯曲;可以观察全结肠;能作电切,电凝及活检;可发现早期病变。 B型超声、CT扫描等 均不能直接诊断结肠癌,但对癌肿的部位,大小以及与周围组织的关系,淋巴及肝转移的判定有一定价值。 CEA测定 60%结肠癌患者高于正常 特异性不高 用于术后判断预后和复发。,处理原则: 以手术切除为主,术前术后辅以放疗或化疗。,常见护理诊断/问题 1.营养失调低于机体需要量,与肿瘤消耗等因素有关。 2.焦虑与对手术的恐惧
5、及结肠造口影响生活、工作的忧虑有关 3.知识缺乏与缺乏有关肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识 4.自我想象紊乱与腹部结肠造口的建立,排便方式有关 5.自理能力缺陷综合症与手术创伤,术后交流和结肠造口有关 6.潜在并发症:感染、吻合口瘘、出血,护理措施 1.加强营养 结直肠癌患者由于长期食欲大降,腹泻及癌肿消耗,可导致营养不良,低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、富含维生素,易于消化的少渣饮食,必要时,少量多次输血,以纠正贫血和低蛋白血症,若患者脱水明显,注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱,以增强其对手术的耐受性。 2.心理护理 癌肿的诊断,检查时的难堪,手术和诊治的生理,经济负担都可能
6、令患者产生较严重的不良心理反应,若需做结肠造口时,患者承受的打击将更大,会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心,有些患者甚至拒绝手术。 3.主动向病人介绍有关肠道手术的注意事项和术后护理造瘘的知识,让病人了解、配合。 4.病人在护理人员的指导下,能够面对疾病和现实,依从护理人员的指导,改变不健康的生活方式。,术后护理措施 1.严密观察病情变化及生命征以及中心静脉压;观察呼吸变化情况;观察排气排便情况。 2.手术后平卧6h,病情平稳者,可改为半卧位,利于腹腔引流,同时注意引流的性质,颜色和量,避免引流管被异物牵拉,避免折叠,并记录。 3.饮食 禁食,胃肠减压期间由静脉补充水和电解质;2-3日后
7、肛门排气 或结肠造口排气、排便后即可拔出胃管,进流食,若无不适,再循环渐进,半流食。 4.注意伤口有无渗液、出血、及时更换敷料,发现有出血时应立即通知医生. 5.留置导尿管护理 必须保持其通畅,防止扭曲受压,观察尿液性质,并记录,尿道口护理1-2次|/日,拔管前几日应膀胱舒缩功能训练,防止排尿功能障碍。 6.结肠造口护理 造口开放前,禁食,如腹痛、腹胀、应通知医生,保持敷料清洁。 注意观察造口血运情况,周边皮肤,肠回缩,或脱垂、出血、坏死等。 正确使用造口袋,选择合适的造口袋,更换造口袋。 7.预防和处理并发症,如切口感染和吻合口瘘等,健康教育,1.定期进行体格检查,积极治疗和治疗直肠的各种慢
8、性炎症及癌前病变,如结肠息肉、腺癌、溃疡性结肠炎、结肠克罗恩病等;注意饮食及个人卫生,预防和治疗血吸虫病;多进新鲜蔬菜、水果等高纤维、高维生素饮食,减少食物中的脂肪摄入量。2.行永久性结肠造口病人,告知其在出院后2-3个月内应每1-2周扩张造口一次,若发现腹痛腹胀、排便困难等造口狭窄征象应及时到医院就诊。3.根据病人情况调节饮食,行人工结肠造口者需注意控制过多粗纤维食物及过稀、可致胀气的食物。4.参加适量体育锻炼,生活规律,保持心情舒畅。避免自我封闭,尽可能融入正常的生活、工作和社交活动中。有条件者,可参加造口病人协会,学习、交流彼此的经验和体会,使病人重拾自信。5.向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品。6.每3-6个月定期门诊复查、行化、放疗的病人,要定期检查血常规,当出现血细胞和血小板计数减少时,应及时暂停化、放疗。,谢谢!,