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1、皮下注射法操作并发症皮下注射法操作并发症一一 出血出血 发生原因发生原因 1.注射时针头刺破血管。 2.病人本身有凝血机制障碍,拔针后局部按压时间过短,按压部位欠准确。 临床表现临床表现 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿,注射部位肿胀、疼痛, 局部皮肤淤血。 预防及处理预防及处理 1.正确选择注射部位,避免刺伤血管。 2.注射完毕后,重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分,尤其对凝血机 制障碍者,适当延长按压时间。 3.如针头刺破血管,立即拔针,按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4.拔针后针口少量出血者,予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者,可根据血肿的大
2、 小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固,48 小时后应用热敷 促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液, 再加压包扎;血液凝固后,可行手术切开取出血凝块。二二 硬结形成硬结形成 发生原因发生原因 1.同一部位反复长期注射,注射药量过多,药物浓度过高,注射部位过浅。密集的针眼 和药物对局部组织产生物理、化学刺激,局部血循环不良导致药物吸收速度慢,药物 不能充分吸收,在皮下组织停留时间延长,蓄积而形成硬结。 2.不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒,在进行注射时,微粒随药液进入组织 中无法吸收,作为异物刺激机体防御系统,引起巨噬细胞增殖,结
3、果导致硬结形成。 3.注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 临床表现临床表现 局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现 脂肪萎缩、甚至坏死。 预防及处理预防及处理 1.熟练掌握注射深度,注射时,针头斜面向上与皮肤呈 3040角快速刺入皮下,深度为 针梗的 1/22/3。 2.操作前,选用锐利针头,选择注射点要尽量分散,轮流使用,避免在同一处多次反复 注射,避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 3.注射药量不宜过多,少于 2ml 为宜。推药时,速度要缓慢,用力要均匀,以减少对局 部的刺激。 4.注射后及时给予局部热敷或按摩,以促进局部血液循环,加速药物吸收,
4、防止硬结形 成(但胰岛素注射后勿热敷、按摩,以免加速药物吸收,胰岛素药效提早产生) 。 5.护理人员应严格执行无菌技术操作,防止微粒污染。先用砂轮割锯,再用酒精消毒后 掰开安瓿,禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积, 注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药,禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现,注射一种药物用一副注射器。 6.做好皮肤消毒,防止注射部位感染。如皮肤较脏者,先用清水清洗干净,再消毒。若 皮脂污垢推积,可先用 70%乙醇擦净后再消毒。 7.已形成硬结者,可选用以下方法外敷:用伤湿止痛膏外贴硬结处(孕妇忌用) 。用 50%硫酸镁湿热敷。将云
5、南白药用食醋调成糊状涂于局部。取新鲜马铃薯切片浸入 654-2 注射液后外敷硬结处。三三 低血糖反应低血糖反应 发生原因发生原因 皮下注射所致低血糖反应多发生在胰岛素注射期间。皮下注射胰岛素剂量过大,注射部 位过深,在运动状态下注射,注射后局部热敷、按摩引起温度改变,导致血流加快而胰岛 素的吸收加快。 临床表现临床表现 突然出现饥饿感、头晕、心悸、出冷汗、软弱无力、心率加快,重者虚脱、昏迷、甚至 死亡。 预防及处理预防及处理 1.严格遵守给药剂量、时间、方法,严格执行技术操作规程,经常更换注射部位。对使 用胰岛素的病人多次反复进行有关糖尿病知识、胰岛素注射有关知识的宣教,直到病 人掌握为止。
6、2.准确抽吸药液剂量。 3.根据病人的营养状况,把握进针深度,避免误入肌肉组织。如对体质消瘦、皮下脂肪 少的病人,应捏起注射部位皮肤并减少进针角度注射。 4.避免注入皮下小静脉血管中。推药前要回抽,无回血方可注射。 5.注射后勿剧烈运动、按摩、热敷、日光浴、洗热水澡等。 6.注射胰岛素后,密切病人情况。如发生低血糖症状,立即监测血糖,同时口服糖水、 馒头等易吸收的碳水化合物。严重者可静脉推注 50%葡萄糖 4060ml。四四 针头弯曲或针体折断针头弯曲或针体折断 发生原因发生原因 1.针头质量差,如针头过细、过软;针头钝,欠锐利;针头有钩;针头弯曲等。或针头 消毒后重复使用。 2.进针部位有硬
7、结或瘢痕。 3.操作人员注射时用力不当。 临床表现临床表现 病人感觉注射部位疼痛。若针体折断,则折断的针体停留在注射部位上,病人情绪惊慌、 恐惧。 预防及处理预防及处理 1.选择粗细适合、质量过关的针头。针头不宜反复消毒,重复使用。 2.选择合适的注射部位,不可在局部皮肤有硬结或瘢痕处进针。 3.协助病人取舒适体位,操作人员注意进针手法、力度及方向。 4.注射时勿将针梗全部插入皮肤内,以防发生断针时增加处理难度。 5.若出现针头弯曲,要寻找引起针头弯曲的原因,采取相应的措施,更换针头后重新注射。 6.一旦发生针体断裂,医护人员要保持镇静,立即用一手捏紧局部肌肉,瞩病人放松, 保持原体位,勿移动肢体或做肌肉收缩动作(避免残留的针体随肌肉收缩而游动) ,迅 速用止血钳将折断的针体拔出。若针体已完全没入体内,需在 X 线定位后通过手术将 残留针体取出。