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1、通山县人民医院通山县人民医院病案首页填写病案首页填写培训试卷培训试卷科室科室 姓名姓名 分数分数 一、判断题一、判断题（20 分，每小题 2 分）1、患者一次住院只能有一个主要诊断。 （ ）2、某患者因“急性尿潴留”住院治疗，入院后确诊为前列腺增生，主要诊断选择急性尿潴留。 （ ）3、疾病的临终状态绝对不能作为主要诊断。 （ ）4、病人以某种症状、体征入院，出院时仍未能确诊的，这个症状、体征可以作为主要诊断。 （ ）5、首页上不允许所有诊断填写在一行，每个诊断都应分开填写。 （ ）6、病案首页有“”栏目若没有可填写内容的，可以不填写。 （ ）7、 “脑疝”只有当入院时就存在时才可能是主要诊断。
2、 （ ）8、不可以把“心肺复苏术后”作为出院主要诊断。 （ ）9、头部多发损伤诊断的优先顺序为颅内出血 颅骨骨折 开放性伤口 浅表性伤口。 （ ）10、恶性肿瘤已切除，因患严重并发症再次入院，选择恶性肿瘤为主要诊断。 （ ）二、单项选择题二、单项选择题（40 分，每小题 2 分）1 1、某患者以“2 型糖尿病”收入内分泌科，住院期间经治疗糖尿病得到有效控制；患者既往有冠心病史，住院期间突发急性心肌梗死，转心内科行 PCI 治疗后好转出院，出院主要诊断应选择（ ）A.急性心肌梗死 B.2 型糖尿病 C.冠心病2 2、入院后因手术导致严重并发症，出院主要诊断应选择（ ）A.原发病 B.手术并发症
3、C.合并症 3、入院时间是指（ ） A.为患者开具住院手续的时间 B.患者办理入院手续的时间 C.患者实际入病房的接诊时间 4、患者出现围术期心肌梗死，则针对诊断“心肌梗死” ，其入院病情为（ ）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无5、患者因急性尿潴留入院治疗，入院时诊断前列腺增生，入院后经手术及病理检查明确诊断为“前列腺癌” ，出院诊断前列腺癌入院病情为（ ）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无6、患者因“肝脏占位”入院治疗，入院后经相关检查仍未明确占位性质，该诊断入院病情为（ ）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无7、患者因“肺部肿物”入院治疗，因缺少病理结果，入院
4、时肿物性质未确定，出院时有病理诊断明确，该诊断入院病情为（ ）A.有 B.临床未确定 C.情况不明 D.无8、患者男性，28 岁，入院诊断精神分裂症，住院后经毒理学检验检出体液汞含量超标，经排查发现其使用治疗牛皮癣的民间草药，导致汞中毒，经治疗好转出院，出院主要诊断选择（ ）A.精神分裂症 B.汞中毒 C.药物中毒9、患者住院治疗期间，出于个人原因要求转入上级医院治疗，首页离院方式应填写为（ ）A.医嘱离院 B.医嘱转院 C.非医嘱离院 D.其他10、患者既往诊断“肝硬化、脾大” ，此次因呕血 1 天入院，给予胃镜下硬化剂治疗后病情缓解出院，出院主要诊断选择（ ）A.肝硬化 B.食管静脉曲张破
5、裂出血 C.脾大11、中年男性，以反复发热伴畏寒、寒战 10 余天入院，入院后查血常规及其他炎症指标明显升高，血培养为肺炎克雷伯菌，住院治疗期间出现脓毒性休克。后依据血培养药敏结果抗感染治疗，病愈出院，出院主要诊断选择（ ）A.肺炎克雷伯菌败血症 B.脓毒性休克 C.急性肺炎12、血管造影术手术切口类别为（ ）A.0 类 B.I 类 C.II 类 D.III 类13、患者女性，66 岁，因头部外伤致“右眼视神经挫伤”入住眼科，入院后发现右颧骨骨折转耳鼻喉科行骨折复位术，术后好转出院，出院主要诊断选择（ ）A.头部外伤 B.右眼视神经挫伤 C.右颧骨骨折14、新生儿出生体重指患儿出生后 内第一次
6、称得的重量（ ）A.10 分钟 B.第一小时 C.第二小时 D.第一天15、老年男性，因间断腹痛 2 年入院。腹部 B 超胆囊增大，多发胆囊结石，考虑为慢性胆囊炎合并胆囊结石，行腹腔镜下胆囊切除术。患者既往有冠心病史，术后 3 天患者胸痛、喘憋，心内科会诊考虑急性前壁心肌梗死，转心内科行冠状动脉支架置入术，治疗后病情稳定出院，出院主要诊断选择（ ）A.冠心病 B.急性前壁心肌梗死 C.慢性胆囊炎合并胆囊结石16、患者男性，76 岁，因确诊胃癌 4 月入院。入院前行 5 次化疗。本次住院行胃癌根治术，出院主要诊断选择（ ）A.胃腺癌 B.胃腺癌化疗 C.低蛋白血症17、患者男性，56 岁，肺癌术
7、后 5 年，因头痛、恶心、呕吐 1 周入院，头部 CT 提示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移，入院后行开颅手术治疗，手术后患者病情好转平稳出院，主要诊断选择（ ）A.肺癌 B.肺癌脑转移 C.肺癌术后18、患者女性，60 岁，主因卵巢浆液性乳头状囊腺癌 Ic 期 G2 第 3 次术后化疗后入院，本次住院行第 4 次化疗，出院主要诊断选择（ ）A.卵巢浆液性乳头状囊腺癌 B.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后 C.卵巢浆液性乳头状囊腺癌术后第 4 次化疗 19、患者女性，81 岁，主因结肠癌术后半月，头晕、乏力 2 天入院，住院后血常规提示中度贫血，给予输血等对症治疗后好转出院。出院主要诊断选择（ ）A.
8、结肠癌 B.中度贫血 C.结肠癌术后20、80 岁男性患者，因发热、咳嗽、咳痰 4 天，加重伴喘憋 1 天以肺炎收入院，既往多种基础疾病。入院后痰培养为金黄色葡萄球菌，血气分析提示 II 型呼吸衰竭，给予抗感染、平喘等药物，以及有创呼吸机辅助通气治疗，病情无改善，并出现急性心力衰竭，后病情逐渐加重，治疗无效死亡。出院主要诊断选择（ ）A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.II 型呼吸衰竭 C.急性心力衰竭三、多选题三、多选题（20 分，每小题 2 分）1、住院病案首页包括（ ）A.患者基本信息 B.住院过程信息 C.诊疗信息 D.费用信息2、主要诊断是指经综合考虑确定的导致患者本次住院就医的主要原因，该
9、原因可以是（ ）A.疾病 B.症状 C.体征 D.异常发现 E.其它影响健康状态的因素3、下列主要诊断选择的原则正确的有（ ）A.对患者健康危害最大 B.消耗医疗资源最多 C.住院时间最长的D.本次住院以疾病某种临床表现为诊治目的，则选择该临床表现作为主要诊断E.住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则选择原发病作为主要诊断4、首页填写其他诊断时，应（ ）A.先填写主要疾病并发症，后填写合并症 B.先填写主要疾病合并症，后填写并发症C.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病D.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病5、下列哪些情况应当写入其他诊断（ ）A.入院前及住院期间与主要疾病相关的并
10、发症B.现病史中涉及的疾病和临床表现C.住院期间新发生或新发现的疾病和异常所见D.对本次住院诊治及预后有影响的既往疾病6、多个手术或操作时首页填写的基本原则（ ）A.多个手术时，主要手术首先选择与主要诊断相对应的手术 B.主要手术一般是技术难度最大、过程最复杂、风险最高的手术C.既有手术又有操作时，按手术优先原则，依手术、操作时间顺序逐行填写D.仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作（特别是有创的治疗性操作） ，后依时间顺序逐行填写其它操作7、属于病案首页质量评分标准中 A 类项目的有（ ）A.其他诊断 B.离院方式 C.入院病情 D.总费用 E.是否有 31 天内再住院计划
11、8、肿瘤类疾病主要诊断的选择原则正确的包括A.本次住院针对肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择肿瘤为主要诊断B.本次住院针对继发性肿瘤进行手术治疗或进行确诊的，选择原发肿瘤为主要诊断C.本次住院仅对恶性肿瘤进行放疗或化疗时，选择恶性肿瘤放疗或化疗为主要诊断D.本次住院针对肿瘤并发症进行治疗的，选择肿瘤为主要诊断E.本次住院针对肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择该疾病为主要诊断9、下面关于出院主要诊断选择正确的有（ ）A.对已治和未治疾病，选择已治的疾病作为主要诊断。B.当基本情况相似时，病人同时具有慢性病和急性病者选择急性病为主要诊断C.为提高治愈率，选择已治愈的疾病作为主要诊断D.原发肿瘤伴转移，
12、系再次就诊，按诊治肿瘤的性质或部位选择主要诊断E.因术后并发症入院的病例选择“术后”作为主要诊断10、下列哪些是病案首页必填项目A.组织机构代码 B.门急诊诊断 C.损伤中毒的外部原因 D.病理号 E.有无药物过敏四、问答题四、问答题 （20 分）为了二甲复审要求，我院针对病案归档管理出台了什么规定？一、1、正确 2、错误 3 、错误 4、 正确 5、 正确 6 、错误 7 、正确 8 、正确 9、 正确 10、 错误二、1、 A 2 A 3 C 4 D 5 C 6 B7 B8 B9 C10 B 11 A12 A13 C 14 B 15 C 16 A 17 B 18 C19 B20 A三、1 ABCD 2、ABCDE 3ABCD 4、ACD 5、ABCD 6、 ABCD7、ABD 8、ACE 9、ABD 10、ABCDE 4、七日归档率 100%，甲级率 90%，无丙级病率。病人办理出院后立即整理病历上交给质控员，普通病历护士长三天内交到病案室，死亡病历经讨论后七天归档，未及时归档处罚 10 元/份/天， 直到上交为止。
