《肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用课件（45页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肌力训练在脑瘫儿童康复中的应用,.,主要内容,脑瘫定义 肌力训练概述 肌力训练在痉挛型脑瘫儿童中的应用,2018/9/28,2,脑瘫定义,1988（第一届全国脑瘫学术会议佳木斯） 2004（小儿神经学组小儿脑瘫座谈会昆明） 2009（第九届全国小儿脑瘫座谈会长沙） 2014（第六届全国儿童康复、第十三届全国小儿脑瘫康复学术会议郑州）,2018/9/28,3,脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。,2018/9/28,4,肌
2、力,指肌肉在收缩或紧张时所表现出来的能力，以肌肉最大兴奋时所能负荷的重量来表示。 肌无力在脑瘫患儿中是一个普遍的现象。 具有较好步行功能的脑瘫患儿，其受累肢体主要大肌肉群的力量仍然要比同龄正常儿童差。越是运动功能受限的患儿，其相应的肌肉力量越差。 肌力训练是脑瘫运动疗法中基本训练手段之一。,2018/9/28,5,肌力的评价方法,肌力评定是测定受试者在主动运动时肌肉或肌群的力量，以评价肌肉的功能状态 分类： 徒手肌力评定（manual muscle test，MMT） 器械检查法： 测力计检查法 等速肌力测试,2018/9/28,6,2018/9/28,7,影响肌力大小的主要因素,肌肉的生理横
3、断面积 肌肉的初长度 肌肉的募集 肌纤维走向与肌腱长轴的关系,肌肉的收缩方式及收缩的速度 杠杆效率 年龄和性别 心理因素,2018/9/28,8,脑瘫儿童肌力减弱的原因,神经因素（包括神经元的激活，运动单位的募集和协调） 结构因素（肌肉大小或横截面积） 生物力学因素（肌纤维缩短以及肌肉骨骼畸形）,2018/9/28,9,脑瘫患儿由于大脑受损、功能活动受限、活动能力下降，肌力减弱与肌张力增高导致肌肉短缩、骨骼扭转、关节不稳定等，受到神经因素、结构因素和生物力学因素三方面不同程度的影响。,2018/9/28,10,肌力训练方法,选择原则 按肌力选择 在肌肉功能测试的基础上，根据现有肌力水平来选择肌
4、力训练方式。 按肌肉收缩形式选择 根据患者自身的特点，利用不同肌肉收缩形式的优点、避免不同肌肉收缩形式的缺点。,2018/9/28,11,0级肌力,电刺激： 延缓肌萎缩的发生 传递神经冲动的训练： 主观努力，试图引起瘫痪肌肉的主动收缩 这种主观努力，可以活跃神经轴突流，增强神经营养作用 传递神经冲动的训练可与被动运动结合进行,2018/9/28,12,12级肌力,肌肉电刺激疗法： 此时由于肌肉已有随意的肌电活动，因此既可以进行肌电反馈训练，也可使用肌肉电刺激法训练。 主动-辅助训练： 在肌肉主动收缩的同时施加外力帮助，以便完成大幅度的关节运动。注意应强调主观用力，仅给予最低限度的助力，避免以被
5、动运动替代助力运动。,2018/9/28,13,2级肌力,辅助-主动运动：减除重力负荷的主动训练。 可用带子悬挂肢体，或把肢体放在敷有滑石粉的光滑平板上，在水平面上运动，或在温水浴中运动，利用水的浮力消除部分肢体自身的重力，使训练易于完成。,2018/9/28,14,34级肌力,由主动训练进展到抗阻训练。 对抗较大阻力进行收缩，可增加运动单位募集率，从而提高训练效果。 使肌肉对抗它所能承受的最大阻力而竭尽全力进行收缩训练，称为最大收缩训练。 以低于最大阻力（如80%、60%、40%最大阻力等）进行训练，称为次大收缩训练。,2018/9/28,15,2018/9/28,16,按肌肉收缩形式选择,
6、增加静态力量可采用等长训练 增加动态力量可采用等张收缩 促进功能性活动则采用向心性收缩和离心性收缩交互的形式,2018/9/28,17,肌力训练原理,肌肉适应性改变 肌力训练的作用并非是肌纤维的增加，主要是使肌肉产生适应性变化，增强肌力。 肌肉的适应性变化包括： 使肌肉的形态结构变得更加发达、完善，同时肌肉功能也可获得改善 肌肉体积增大，肌纤维增粗 收缩蛋白、肌红蛋白、酶蛋白增加 ATP、热能含量和糖原储备增加 毛细血管密度增加，结缔组织量也增多,2018/9/28,18,超量恢复 训练时和训练后肌肉的即时变化为疲劳和恢复的过程。 训练后肌肉出现疲劳时，肌肉收缩力量、速度和耐力均明显下降，能源
7、物质等也有所消耗，通过一定时间休息使生理功能逐渐恢复、消耗的能源物质得以补充。 在恢复到训练前水平后，可出现一个超量恢复阶段，即各项指标继续上升并超过训练前水平。,2018/9/28,19,下一次肌力训练在前一次训练后的超量恢复阶段内进行，以该超量恢复阶段的生理生化水平为起点，使超量恢复叠加和巩固起来，实现肌肉形态及功能的逐步发展。 超量恢复是肌力训练的生理学基础。,2018/9/28,20,2018/9/28,21,收缩强度与肌纤维募集 肌肉收缩强度对肌力训练效果具有重要影响。 最大收缩强度40%时，运动单位募集较低，且主要募集型肌纤维，对增强耐力有效。 收缩强度增加，肌纤维募集率增高，a、
8、b型纤维依次参与收缩，对增强肌力有效。,2018/9/28,22,收缩强度与肌纤维募集类型,2018/9/28,23,三、肌力训练在 痉挛型脑瘫患儿中的应用,2018/9/28,24,痉挛型脑瘫患儿肌肉组织结构与机能特点,肌纤维分布发生改变：型肌纤维聚集，型肌纤维缺乏，尤其是-b型纤维。 肌肉最大自主等长收缩力量减弱，耐力运动中运动单位募集水平偏高。 比正常儿童呈现更高的疲劳抵抗性。 主动肌和拮抗肌同时协同收缩。,2018/9/28,25,传统观念认为为肌力训练会增加肌张力，加重挛缩，使异常的反应增多，强化异常运动模式。 最近国内外的很多研究发现肌力训练可以改善脑瘫患儿的运动功能，提高患儿的转
9、移能力，增加关节活动范围，改善步行能力，并且对肌张力没有明显的影响。,2018/9/28,26,2018/9/28,27,2018/9/28,28,2018/9/28,29,2018/9/28,30,2018/9/28,31,肌力训练的形式,2018/9/28,32,2018/9/28,33,训练强度与训练量,训练强度一般指阻力的大小，而训练量指一节课总的工作量（组数重复次数）。 训练强度要比训练量更为重要，因为训练强度是刺激肌肉力量增长的主要因素。 目前认为有效的训练强度是疲劳前重复该动作12次，并且当肌力逐渐增长时，要及时对阻力做出调整。,2018/9/28,34,训练强度与训练量,江沁等
10、人的研究中： 踏步器训练从每天50次开始，1周内增加至100次，按年龄大小及残疾程度维持在100200次天，阻力逐渐增加。 跑步机训练从每天5min开始，1周内增加至10分钟，维持在l 020分钟天，速度逐渐增加。,2018/9/28,35,训练强度与训练量,沈怡等的研究中： 患侧下肢负重训练为10分钟 蹲下、站起为20次2分钟 踏步器、跑步机5分钟 上下台阶10分钟 患侧股四头肌和臀大肌抗阻训练各4组，l0次组 患侧踝背屈肌群神经肌肉电刺激20分钟,2018/9/28,36,训练强度与训练量,Scholteset的训练强度以8RM为基础，根据重复测定8RM逐渐增加强度 腿部蹬推的阻力为100
11、%的8RM 坐站的阻力为75%的8RM 半跪站立起和侧方迈步为25%的8RM以及负荷自身体重的半跪站立起和侧方迈步 均为3组，每组重复8次,2018/9/28,37,训练强度与训练量,Dodd等人则给受试者穿戴特制的背心，通过给背心内加重来增加负荷，每项运动做3组，训练强度以每组只能重复8-10次为宜，负荷递增。 Liao也是通过给患儿穿戴背心来增加负荷，一共做2组，每组10次，第一组的强度是20%的1RM，第二组是50%的1RM。 训练强度为每组只能重复8-12次，做3组，负荷随着肌力增长作出调整。,2018/9/28,38,训练频率及持续时间,2018/9/28,39,力量训练效果与持续时
12、间有显著相关性。 脑瘫患儿与同龄正常人相比，或许需要更多的时间来发展力量，并且是基于运动协调性和神经适应性改善后。 大部分脑瘫患儿不习惯剧烈运动，需要花更多的时间来适应这个水平的活动。,2018/9/28,40,肌力训练安全问题,热身 江沁、沈怡以及Dodd等人没有叙述热身部分。Lee有热身活动，但是没有具体说明活动内容和持续时间。Scholteset为5-10min的牵拉和有氧运动。Liao的热身活动为5分钟。 热身动作旨在提高身体中心温度，增强运动单位兴奋性，改善肌肉运动感觉，扩大关节活动度。,2018/9/28,41,休息间隔 沈怡的研究在进行股四头肌和臀大肌训练时，组间休息为l分钟。Dodd的研究组间休息为90秒。 每组间休息1分钟对于中等强度运动来说已足够，脑瘫患儿需要的时间更长一些，13分钟为宜。,2018/9/28,42,负荷调整 Scholteset、Dodd和Liao每2周调整一次负荷。Faigenbaum建议为了使训练有新鲜感并且富有挑战性，当受试者完成预期目标时可以逐渐的增加负荷。,2018/9/28,43,小结,2018/9/28,44,谢谢聆听,2018/9/28,45,
