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1、主讲：陈卓颐教授,第八章,老年人各系统常见健康问题照护,目 录,高血压老人的健康照护 COPD老人的健康照护 胃癌老人的健康照护 糖尿病老人的健康照护 尿路感染老人的健康照护 老年痴呆的健康照护 骨质疏松老人的健康照护,【教学目的】 1、了解高血压老人的生理变化 2、掌握高血压的特点 3、掌握高血压老人的健康评估、照护措施及健康教育 【教学重点与难点】 老年人高血压的特点及健康教育,高血压老人的健康照护,【教学方法】 精讲、案例分析、小组讨论 【学法指导】 1、与相关知识密切联系 2、与周围个案相联系 【创新点】 以学生主动学习的教学法,高血压老人的健康照护,2004年10月12日新闻办新闻发
2、布会上指出：我国成人高血压患病率为18.8%（1.6亿），比91年增加7000多万人，而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和6.1%。这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。高血压已成为我国“第一疾病”。,提问：何谓“无声杀手”？,高血压老人的健康照护,高血压已成为社区居民健康的“无声杀手”，高血压的患病率逐年上升反应了常见病的流行特征，为社区居民常见病的综合防治提供了科学依据。,高血压老人的健康照护,高血压是指体循环动脉血压增高的一种常见临床综合征。分原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压是以动脉血压升高尤其是舒张压持续升高为特点的全身性、慢性血管疾病
3、。临床所称的高血压病即指原发性高血压，占95%。 继发于某种疾病而引起的高血压，血压升高仅是一种症状继发性高血压，占5%。,概 念,原 因,不可变的因素年 龄 遗 传,可变的因素肥胖工作和生活环境饮食习惯,高血压,种种的心理因素,高级神经 大脑皮层活动障碍,高血压老人的健康照护,老年人高血压特征,1、半数以上以收缩压升高为主，对心脏的危害性更大，更易发生心力衰竭及脑卒中。 2、老人血管感受器敏感性减退，故其血压波动大，体位性低血压的发生率较高。 3、并发症多。,高血压老人的健康照护,老年高血压病人健康评估,高血压老人的健康照护,病史 体格检查 实验室检查,并发脑血管病 轻者眩晕、失语、 口角歪
4、斜等 重者突然偏瘫， 呕吐、大便失禁， 昏迷,心脏受累 可致心功能不全 心悸，脑闷，活动后气急 夜间阵发性呼吸困难,肾脏受累 可有蛋白尿、血尿、 多尿、夜尿等,并发症,高血压老人的健康照护,点击播放影视,高血压老人的健康照护,高血压的一般照护措施,1、充足的休息与睡眠：睡眠每天不少于7小时，适当运动，避免重体力活和过度劳累。 2、保持情绪的稳定。 3、注意调节饮食：低盐、低脂、低胆固醇、低热量，多吃蔬菜、水果及富含钙、钾的食物，少吃刺激性食品。 4、坚持正确用药：准时、按量、遵医嘱用药。 5、保持大便通畅。 6、严密观察病情，注意有无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊、肢体麻木等情况，警惕出现高
5、血压危象。,高血压老人的健康照护,健康 指导,宣教高血压知识 定期测量血压,坚持规则 治疗保健护理,维持心理平衡 避免不良刺激,注意饮食控制 低钠、低脂,参与适当的 运动和锻炼,定期随访 必要时及时就医,高血压老人的健康照护,案例分析,张老，72岁，反复头晕、记忆力减退8年，从未诊治过。一天前突然左眼视物不清而入院。体查：体温摄氏36度，脉搏100次/min,呼吸16次/min，血压200/130mmHg。发育正常，体质肥胖，神志清楚，查体合作。无颈颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，甲状腺不大，气管居中，双肺未见异常。全腹软，肝脾未触及，无移动性浊音，双下肢无水肿。病理反射未引出。,小组讨论,为该老
6、年人制定照护计划,COPD老人的健康照护,【教学目的】 1、了解COPD老人的生理变化 2、掌握COPD的特点 3、掌握COPD老人的健康评估、照护措施及健康教育 【教学重点与难点】 老年人COPD的特点及健康教育,COPD老人的健康照护,【教学方法】 精讲、案例分析、小组讨论 【学法指导】 1、与相关知识密切联系 2、与周围个案相联系 【创新点】 以学生主动学习的教学法,COPD老人的健康照护,COPD老人的健康照护,慢性阻塞性肺气肿： 是由于多种病因引起的气道阻塞，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡的弹性减退，过度膨胀和肺容积增大。,原 因,肺气肿的原因至今尚未完全阐明。一般认为是多种因
7、素导致的，如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。,COPD老人的健康照护,COPD老人的健康照护,案例分析： 王老，65岁，咳嗽，咯痰20年，进行性气促13年。起初仅在劳动、上楼、登山、爬坡时有气促，逐渐出现平地活动时，甚至静息时也感气促。近1周出现胸闷、气促加剧，咳嗽、咯痰增多，且咯粘液脓性痰，头痛、嗜睡、神志恍惚。体查：T38C，P100次/min，R24次/min，BR136/76mmHg。口唇紫绀，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱,临床表现,1、咳嗽、咳痰：慢支并发肺气肿时，咳嗽频繁，咳痰多，甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中带血。 2、呼吸困难：进行
8、性的呼吸困难。最初仅在劳动上楼或登山时有气促，随着病变发展，在平地活动时，甚至在静息时也感觉气短。当慢支急性发作时，支气管分泌物增多，加重通气功能障碍，使胸闷气短加重，严重时可出现呼吸衰竭。,COPD老人的健康照护,健康评估,1、病史：有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、喘息等症状，症状出现的时间和特点、病情进展情况、治疗情况及治疗后的反应。 2、危险因素（1）吸烟：量、时间、戒断时间（2）空气污染（3）手术和外伤（4）心脏疾病：肺功能和心脏功能相互影响。,COPD老人的健康照护,COPD老人的健康照护,环境,休息与体位,饮食,指导有效咳嗽,合理用氧,药物治疗,使用呼吸机,锻炼,室内保持空气新鲜流
9、通，冬季有保暖设备，避免病人受凉感冒以免加重病情,注意卧床休息，给予端坐位或半坐位，利于呼吸,多饮水，给予高热量、高蛋白质、高维生素的流质、半流、软食，少量多餐，少吃产气食品，防止产气影响膈肌运动。戒烟。,痰液较多不易咳出时，遵医嘱使用祛痰剂或超声雾化吸人，必要时吸痰。,明显缺氧患者给予吸氧，有二氧化碳潴留者采用鼻导管低流量持续给氧，浓度2530%，流量1.52L/分,遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及副反应,遵医嘱定期使用呼吸机辅助呼吸,每天有计划地进行运动锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、做气功等，缓解期加强呼吸运动锻炼，如腹式呼吸锻炼,健康指导,1、呼吸训练：腹式呼吸（仰卧位，一手放在胸部，
10、一手放在腹部经口缓慢吸气，升高顶住手，缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部肌肉）和缩唇呼吸。 2、咳嗽的技巧：身体向前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸最后一次深呼吸后，张开嘴呼气期间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉。 3、指导病人全身运动锻炼结合呼吸锻炼，可进行步行、骑自行车、气功、太极拳、家庭劳动等，锻炼方式、锻炼时速度、距离根据病人身体状况决定。 4、戒烟。,COPD老人的健康照护,角色扮演,1、呼吸训练：一人扮老人，一人扮照护人员。照护人员指导老人呼吸。2、咳嗽训练：一人扮老人，一人扮照护人员。照护人员指导老人咳嗽。,胃癌老人的健康照护,【教学目的】 1、了解胃癌老人的生理变化 2、掌握胃癌的特点 3
11、、掌握胃癌老人的健康评估、照护措施及健康教育 【教学重点与难点】 老年人胃癌的特点及健康教育,胃癌老人的健康照护,【教学方法】 精讲、案例分析、小组讨论 【学法指导】 1、与相关知识密切联系 2、与周围个案相联系 【创新点】 以学生主动学习的教学法,胃癌老人的健康照护,胃癌： 是人体最常见的恶性肿瘤之一，占消化道肿瘤的第一位。胃癌以男性多见，好发于中老年。,胃癌老人的健康照护,生理变化及病理改变,胃肠运动胃肠蠕动减慢，食物排空延缓，胃肠扩张，极易引起消化系统疾病的发生。 消化腺分泌胃肠道腺体绒毛萎缩变性使胃酸、胃蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶等的分泌量减少，活性降低，影响营养素的吸收。 胃肠道粘膜
12、粘膜变薄，免疫功能下降，容易发生损伤；胃肠道粘膜上皮化生、恶变发生率上升。,胃癌老人的健康照护,原 因,1、胃的慢性疾病 2、胃幽门螺杆菌感染 3、环境、饮食、遗传因素,胃癌老人的健康照护,胃癌老人的健康照护,案例分析： 陈老，78岁，8年来餐后1学时，左右剑突下隐痛，无反酸、烧灼感。但常感上腹饱胀、嗳气，多于秋季复发，每次持续35天不等，服用复方胃友后症状可缓解，近2个月来上腹持续性疼痛加重，且服药无效，食欲不振，消瘦，体重减轻5kg，四肢乏力、间断黑便，每次量约50g，未介意。近1个月头晕、耳鸣、活动后有心悸、气促。体查：重度贫血貌，神志清楚，左锁骨上淋巴结可触及2个约花生米大，质地较硬，
13、上腹轻度压痛，其他未见异常。,临床表现,胃癌老人的健康照护,症状,上腹部症状,恶心、呕吐,呕血与黑便,体征,早期：多无明显体征，上腹部深压痛可能是唯一值得注意的体征。,晚期：可能出现上腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、肠指诊在直肠前凹触到肿块、腹水等。,健康评估,1、病史：饮食摄入情况、是否有疼痛、吞咽困难、胃烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等，有无消化道手术史 2、家族史 3、体格检查：有无腹部肿块 4、实验室检查：胃肠钡餐检查、胃镜检查,胃癌老人的健康照护,38,术 前,饮食护理,对症处理,用药护理,术前12h禁饮食,心理护理,胃癌老人的健康照护,手术老人的照护,39,胃癌老人的健康照护,手
14、术老人的照护,术 后,生命体征及 神志的监测,卧位：麻醉未清醒者 去枕平卧位， 头偏向一侧， 防误吸； 麻醉清醒 半卧位。,止痛：药物,伤口护理： 防感染,遵医嘱使用抗炎、 止血药物，观察 药物疗效和 副作用。,引流管的护理： 妥善固定，避免 受压和牵拉脱出， 保持引流的通畅。 观察引流液的量 、颜色，活 动性出血,活动：手术后 病人若无禁忌， 应尽早活动。,饮食与营养,健康教育,化疗护理,心理护理 饮食护理 消化道副作用的护理 骨髓抑制毒副反应的护理 静脉护理,胃癌老人的健康照护,小组讨论,如何为上述案例老人健康教育计划？,胃癌老人的健康指导,饮食指导 正确应用口服药 识别出血的临床表现 识
15、别消化道肿瘤的早期症状,胃癌老人的健康照护,糖尿病老人的健康照护,【教学目的】 1、了解糖尿病老人的生理变化 2、掌握糖尿病的特点 3、掌握糖尿病老人的健康评估、照护措施及健康教育。 【教学重点与难点】 老年人糖尿病的特点及健康教育,糖尿病老人的健康照护,【教学方法】 精讲、案例分析、小组讨论 【学法指导】 1、与相关知识密切联系 2、与周围个案相联系 【创新点】 以学生主动学习的教学法,糖尿病老人的健康照护,糖尿病： 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征，因胰岛素分泌绝对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱，临床上以高血糖为主要标志，久
16、病可引起多个系统损害。,糖尿病老人的健康照护,糖尿病的分类,1、糖尿病 2、葡萄糖耐量异常（IGT） 3、妊娠期糖尿病,胰腺疾病 内分泌疾病 药物或化学毒物引起者 胰岛素受体疾病 某些遗传综合征等。,（1）胰岛素依赖型糖尿病（IDDM，I型） （2）非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM，型） （3）继发性糖尿病,糖尿病老人的健康照护,糖尿病原因,糖尿病老人的健康照护,临床表现特点,1、代谢紊乱综合征 典型的“三多一少”表现 并发症症状 2、感染,多饮、多食、多尿、体重减轻。,糖尿病老人的健康照护,判断标准,诊断为糖尿病,随机血糖11.1mmol/L 或空腹血糖7.8mmol/L,排除糖尿病,随机血糖7.8mmol/L, 或空腹血糖5.6mmol/L,糖尿病老人的健康照护,护理评估,1、病史：家族史；近期有无体力改变；大小便情况；营养状态改变情况；体重变化；有无服用相关药物 2、体检： 3、实验室检查：血糖水平,糖尿病老人的健康照护,照护措施,1、饮食护理 2、体育锻炼 3、口服降糖药物照护 4、胰岛素治疗的照护 5、酮症酸中毒的照护 6、皮肤照护 7、健康宣教,
