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1、高血压的降压治疗,嘉兴市第二医院 ICU,降压治疗的目的,有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症的发生。 有效控制高血压的疾病进程。 预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。总之：最大程度地降低心脑血管并发生和死亡的总体危险,高血压患者降压目标,2010中国新高血压防治指南,高血压患者降压目标,2010中国新高血压防治指南,高血压的治疗策略,全面评估患者的总体危险，按低危、中危、高危及很高危分层，并在危险分层的基础上作出治疗决策。,类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）,正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 901级高血压 1
2、40159 90992级高血压 160179 1001093级高血压 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,血压水平的定义和分类,高血压病人的危险分层,高血压分层的危险因素,男性55岁；女性65岁 吸烟 饮酒 血脂异常： TC升高 或LDL-C升高 或HDL-C降低 早发心血管病家族史 ：一级亲属，发病年龄50岁 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 高敏C反应蛋白3mg/L或C反应蛋白10mg/L 血糖异常：空腹血糖7.0 mmol/L 餐后血糖11.1 mmol/L 靶器官的损害（TOD） 左心室肥厚 动脉壁增厚 或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高 蛋白尿 并存的临床情况（
3、ACC） 脑血管病、心脏疾病、肾脏疾病： 糖尿病肾病 肾功能受损 外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出视乳头水肿,治疗流程,诊室或（家庭） 多次测血压,诊室或（家庭） 多次测血压,高血压治疗原则,1.综合治疗：高血压治疗应非药物治疗措施和药物治疗措施结合。2.非药物治疗：低盐饮食、戒烟、限酒、合理饮食和适当体育运动等，适用于各级高血压。3.应用长效制剂：最好应用长效制剂，维持24h血压谷峰比值应50%，避免血压一天内大幅度波动，尤其清晨血压。4.个体化：选择最合适的药物和剂量。5.达标和停药：除高血压急症外，血压宜在周内逐渐下降达标为好，尤其是老年患者，避免短期内血压急剧下降。一般应长期治疗。
4、,高血压的药物治疗,药物治疗原则,药物治疗原则,JNC指南：历久弥新,JNC 7,JNC 8,首次提出高血压前期概念；,最精简、最循证、最可操作的JNC指南,高血压前期是指 收缩压120139mmHg和 舒张压在8089mmHg， 即从正常血压到确诊高血压的过渡阶段。,JNC指南起始治疗推荐的变化,JNC 8指南的一线降压药物推荐从5大类简化为4大类,六类常用降压药物一览,老年人低舒张压的收缩期高血压治疗对策,不仅要降低血压 ，更要改善大动脉弹性 ，降低动脉僵硬度希望选择性地降低升高的收缩压、不降低甚至适当提高过低的舒张压，从而缩小脉压差,低舒张压的收缩期高血压治疗用药及措施,1.硝酸酯（降低
5、收缩压的作用大于降低舒张压，且发挥作用较快。用5-单硝酸异山梨酯治疗，收缩压下降16mmHg，脉压减少13mmHg ） 2.他汀 3.ACEI 4.CCB 5.利尿剂 6.醛固酮拮抗剂 7.降低高同型半胱氨酸血症的药物(长期补充叶酸和维生素B6),高血压急症的处理策略,高血压急症的定义,高血压急症指血压明显升高（舒张压120130mmHg以上）同时合并伴靶器官损害（如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层），常需在1小时内将血压降到安全水平，以阻止或减少靶器官损害，需要住院和进行静脉药物治疗。,高血压急症分类,1高血压脑病； 2急进型/恶
6、性高血压有心、脑、肾、眼底损害； 3严重高血压出现急性并发症:(1) 脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血急性粥样硬化血栓性脑梗塞(2) 快速进行性肾功能衰竭,(3) 心脏疾病急性左心衰竭急性心肌梗死（AMI）不稳定性心绞痛急性主动脉夹层 (4) 子痫或妊娠期严重高血压 (5) 儿茶酚胺过高分泌状态嗜铬细胞瘤危象食物或药物（酪胺）与单胺氧化酶抑制剂相互作用少数严重撤药综合征（如可乐定等撤药后） (6) 冠状动脉搭桥术后高血压 (7) 头部损伤,高血压次急症指仅有血压显著升高，但不伴靶器官功能损害，则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院，但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。,分类,急进型/恶
7、性高血压未出现急性并发症 高血压期（视乳头水肿、进行性其他靶器官损害） 急性全身性血管炎合并严重高血压 与外科有关的高血压需即刻手术的严重高血压严重围手术期高血压肾移植后严重高血压,高血压严重鼻出血 先兆子痫 撤药综合征 药物诱发高血压过量拟交感神经药物-受体激动剂和非选择性-受体阻滞剂相互作用 慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压（自律性过高反射综合征）,用于高血压急症的注射用降压药,高血压次急症的治疗,药名 常用剂量 起效时间 维持时间 卡托普利 25-50mg 15min 4-6h 可乐定 0.075-0.15mg 0.5-2.0h 6-8h 硝本地平 5-10mg 5-15min 3-5h
8、拉贝洛尔 100-200mg 0.5-2.0h 8-12h 普奈洛尔 20-40mg 15-30min 3-6h 呋塞米 20-40mg 0.5-1.0h 6-8h,其他特殊类型药物,硫酸镁(magnesium sulfat)适用于重症妊娠高血压治疗。20硫酸镁 10-20ml溶于10葡萄糖液中缓慢静脉注射。镇静剂 镇静剂对高血压急症患者可能起到稳定情绪，使降压药物发挥更好的疗效。常用西地泮(安定)10mg静脉注射或苯巴比妥100mg肌肉注射，也可用10%水合氯醛15-20ml加水50 ml稀释后保留灌肠，对有抽搐的患者效果较好。脱水剂高血压急症有脑水肿者，用甘露醇120-250ml静脉注射，6-8小时一次，有心、肾功能不全者应慎用。,强心剂、利尿剂 高血压伴急性左心衰竭时,强心剂及利尿剂的应用详见有关章。血液透析恶性高血压肾功能明显受损者，必要时可用血液透析治疗尿毒症。手术治疗嗜铬细胞瘤和主动脉夹层应选择相应手术治疗。,谢谢！,
