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1、1医院感染暴医院感染暴发发急急处处置演置演练练脚本脚本一、一、总则总则为了科学、规范、及时、有效地做好我院医院感染暴发事件防范和应急处置工作，根据突发公共卫生事件应急条例 、 医院感染管理办法及医院感染暴发报告及处置管理规范等相关要求，为提高我院对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，组织 2015 年医院感染暴发应急处置演练。二、二、目的目的1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。2、通过演练提高医务人员对医院感染暴
2、发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。三、三、组织体系及职责组织体系及职责（一）应急处置领导小组由院领导、医务部、护理部、院感办、防保部、药学部、设备部及后勤部等有关部门主要负责人组成应急处置领导小组；医院感染暴发疫情发生后，根据疫情分级响应程序，应急处理领导小组负责医院感染暴发疫情应急处理工作的组织管理、指挥和协调，负责向上级卫生行政部门的报告。（二）应急处置专家组对医院感染暴发事件级别确定，对感染病人及高危病人的医疗救治工作进行指导，并对医院感染暴发事件卫生应急响应的终止及后期评估提出咨询建议等。（三）各部门工作组1、临
3、床科室：医疗护理人员负责医院感染病例的诊断、治疗、检测标本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；2对现场采取消毒隔离措施；协助做好事件的流行病学调查。2、医务部：负责监督指导医务人员严格执行无菌技术操作、抗感染药物合理应用等规章制度，组织专家进行会诊和医生人力协调工作。3、护理部：负责监督指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒与隔离等规章制度和护士人力协调工作。4、院感办：负责提供消毒隔离技术支持和监督落实消毒隔离措施，做好疫情控制和调查评估等相关工作。5、检验科：配合进行微生物标本的采集、鉴定、同源性分析等工作。6、药学部：负责治疗抢救药品、消毒药品配备，抗菌
4、药物合理使用督导。7、后勤部及设备部：负责救治现场器械、设备、防护用品等物资采购及各项保障工作，负责保洁部门人员及环境清洁与消毒等管理。8、防保部：负责传染病医院感染暴发的信息收集、上报等工作。四、四、应急演练应急演练【背景设置背景设置】急危重症救治科 ICU 部从 2015 年 3 月 25 日-2015 年 3 月 31 日，发生五例医院感染病例，均为下呼吸道感染，其中三例痰培养结果为“鲍曼不动杆菌” ，收到检验科报告后，经治医生上报科主任、护士长，初步断定为医院感染暴发。现场演示人员将演示“事件报告、初步调查、启动预案、调查判断、控制措施、记录总结、客观评估”等内容。【演练步骤演练步骤】
5、1 1、时间：、时间：20152015 年年 4 4 月月 1 1 日（日（10:0010:001212：0000）2 2、地点：、地点：第一场景第一场景 ICUICU 部会议室（部会议室（10:0010:00）全科医、护晨交班：内科住院医师汇报病史：需科室补充信息资料。需科室补充信息资料。林津主任：（初步判断、立即报告、积极诊疗）近日连续出现 3 例鲍曼不动杆菌感染病例且抗菌药物耐药谱相近，符合院感暴发特征，立即上报院感办。黄书哲医师调出上述五位患者病历，立即查看五位患者，拟定治疗计划。3护理部立即做好相应消毒隔离工作。袁海燕护士长：指示具体消毒隔离工作落实情况，放置接触隔离标识，实施床旁隔
6、离，专人护理，严格执行标准隔离+接触隔离的预防措施，诊疗操作中加强手卫生，所有废物均按感染性医疗废物处理。第二场景第二场景 ICUICU 部护士站（部护士站（10:1010:10）黄书哲医师立即向院感办上报：3 月 2531 日相继发生 5 例下呼吸道感染病例，今晨已有 3 例痰培养结果回报为“鲍曼不动杆菌”且抗菌药物耐药谱相近，其余 1 例为铜绿假单胞菌，1 例结果未回报，考虑存在医院感染暴发。第三场景第三场景 ICUICU 部医生办公室（部医生办公室（1010：2020）10：20 院感办工作人员到达 ICU 部，对院感病例进行确认，并从环境、物表、医务人员操作等环节进行调查。10: 40
7、 院感办工作人员初步判断为一起医院感染暴发事件，上报医务部主任，并向主管院感工作副院长张红忠汇报，张副院长指示：通知医院感染暴发应急处置领导小组成员，各小组立即组织对 ICU 部医院感染暴发事件调查、确认、处置。第四场景第四场景 ICUICU 部病人抢救室及会诊办公室同步进行（部病人抢救室及会诊办公室同步进行（11:0011:00）医院感染暴发应急处置专家组对本起暴发事件进一步调查及确认，处置过程实行调查与控制措施同步进行。（ICUICU 部抢救室）部抢救室） 院感办接到检验科或科室报告后第一时间赶到现场开展流行病学调查及相关感染防控监测工作，对感染病人、接触者及可疑环境、物品等进行病原学检查
8、，排查潜在的传染源。 院感办协同检验科人员对使用中的器械（气管插管） 、设备（心电监护仪、吸引器等） ，环境物表、医务人员手进行现场采样，并同护理部一起对消毒隔离进行现场指导，指导工作人员采取正确的防护措施。（会诊办公室）（会诊办公室） 医院感染暴发应急处置专家组(一)调查与判断：4医院感染暴发应急领导小组立即组织相关职能科及专家组成员对暴发事件进行调查、确认，并对事件进行综合评估，决定启动应急预案；组织开展现场调查和处置，指导和协调落实医疗救治和预防控制等措施。医务部、急危重症救治科主任、感染科主任、药学部主任、检验科主任、院感办主任对疑似病例进行会诊、明确诊断并积极进行救治、完善诊疗方案。
9、院感办到现场调查，提出具体的消毒隔离措施和组织实施。1查找感染源院感办、检验科应对病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。视医院感染疾病的特点，可选择病人、接触者、医务人员和陪护人员的各种分泌物、血液、体液、排泄物和组织为标本。通过各种病原学、血清学检查仍然不能确定感染源时，可以采用通过综合性分析初步确定几个可能的感染源。初步分析考虑感染源来自物表清洁消毒不严格，医务人员没有严格落实手卫生，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介（具体环境卫生学检测结果需 2-3 天时间）2分析引起感染的因素5 例病人均接受相同操作，3 例气管插管，2 例气管切开，呼吸机
10、辅助呼吸。调查感染病人发病情况、分布特点，根据疾病的特点分析可能的感染途径。通过对感染源和感染途径初步假设，医院感染暴发的特点为外源性感染引起，首先考虑：患者使用的医疗器械器具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、设备，环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。3医院感染暴发的控制措施在进行流行病学调查的同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。科室应根据确定或初步确定的感染源和感染途径，及时采取有效的处理和控制措施，并对处理措施进行持续监测。当感染源和感染途径不
11、明确时，可以针对可能的感染源和感染措施，在不停止调查的同时，采取比较广泛的控制措施，并根据调查结果不断修正评价。具体处置措施为：（1）对感染病人积极实施医疗救治，控制感染源，必要时进行隔离。5（2）切断感染途径。加强医务人员手卫生和无菌操作；加强物体表面的消毒；严格落实标准预防。在确定感染暴发的传播途径后，采取相应的控制措施。对感染源污染的环境必须采取正确有效的消毒处置措施，去除和杀灭病原体。做好医院内医院感染病原体污染场所消毒隔离、医疗垃圾和污水处理等工作，防止交叉感染和污染扩大。（3）对易感人群实施保护措施。必要时对易感病人隔离治疗，甚至暂停接收新病人。有条件时可对易感病人采取必要的个人防
12、护技术。（4）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染时，除上述措施外，应严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，再按照该病原体的传播途径实施相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。（5）在调查处置结束后，应及时总结经验教训，制定今后的防范措施。调查结束后应尽快将调查处置过程整理成书面材料，记录暴发经过，调查步骤和所采取的控制措施及其效果，并分析此次调查的经验与不足。（二）时限内报告卫生行政部门。启动应急预案后，由主管副院长将此次暴发事件向市疾病预防控制中心报告。（三）由应急处置专家组对医院感染暴发事件进行评估，提出终止医院感染暴发事件应急处置的建议，报请应急处置领导小组批准后宣布。医院感染管理科详细记录调查内容，暴发事件结束后，院感办对暴发事件的处理情况写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。五、演练单位：急危重症救治科 ICU 部六、演练组织领导（一）领导小组总指挥：张红忠（二）现场专家组专家：付旻 王岳屏 陈松 高金姣 陈玉 郑志雄 唐喜军 招艳 崔瞻 陈耿聪六、演练议程安排（一）10：00 演练开始（二）15：00 总指挥作总结讲话并宣布演练结束。6七、演练要求各参加演练科室要积极配合本次演练工作，安排人员，做到定人、定岗、定责，落实措施，圆满完成本次演练工作。
