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1、药物过敏试验及 过敏反应的处理,滨州沪滨眼科医院,一、青霉素 二、头孢菌素类 三、破伤风,临床上使用某些药物时，可因病人的过敏体质而引起不同程度的过敏反应。过敏反应系药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合症等，严重者可发生过敏性休克危及生命。药物过敏反应的发生与过敏体质有关，与所用药物的药理作用、用药的剂量无关。因此，在使用易产生过敏反应的药物前，除详细询问用药史、过敏史外，还必须做药物过敏试验，护士应掌握正确的试验液配制和试验方法，认真观
2、察，正确判断试验结果，同时要熟练掌握过敏反应的急救处理。,一、青霉素类过敏试验法,1、试验液的配置 青霉素试验液以每ml 含青霉素G200500u的生理盐水为标准。具体配制方法如下：（1）40万u青霉素瓶内注入2ml生理盐水，稀释为每ml含青霉素G20万u.(2)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每含青霉素G2万u.(3)取上液0.1ml加生理盐水至1ml，则每含青霉素G2000u.(4)取上液0.1ml或0.25ml加生理盐水至1ml,则每ml含青霉素G200u或500u。每次配置时均需将溶液混匀。,二、头孢菌素类皮试液的配置方法,1、1g头孢菌素+2ml氯化钠注射液，得500mg/ml
3、溶液（A液） 2 、用1ml注射液吸取A液0.1ml+0.9ml氯化钠注射液得50mg/ml溶液（B液) 3、推掉0.9ml，余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得5mg/ml(C液) 4、推掉0.9ml,余0.1ml+氯化钠注射液0.9ml得0.5mg/ml(D液）皮试液。,若头孢菌素为0.5g/瓶，则在首次稀释后取A液0.2ml+氯化钠注射液0.8ml得50mg/ml溶液（B液），余同上3、4部得D液。头孢菌素类试验的结果判断、注意事项、临床表现及过敏反应的处理同青霉素过敏试验。,三、试验的方法和结果判断,皮内注射青霉素（含青霉素G20u或50u)或头孢菌素类试验液50 ug/0.1ml、
4、20min后观察结果并记录。 阴性：皮丘无改变,周围不红肿，无红晕，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，出现红晕硬块，直径大于1cm，或周围出现伪足、有痒感。可有头晕、心慌、恶心等不适。严重时可出现过敏性休克。如试验结果为阳性，则禁用，并在体温单、医嘱单、病历卡、门诊卡、注射卡上醒目地标明“青霉素阳性”，同时告知患者及其家属。,四、过敏反应注意事项？,1、皮试试验前详细询问病人的用药史、药物过敏史和家族过敏史。 2、凡初次用药、停药3天后再用者以及更换批号，均需按常规做过敏试验。 3、皮肤试验必须现配现用，浓度与剂量准确。 4、严密观察病人，首次注射后需观察30分钟。注意局部和全身反应，倾听病人主
5、诉，做好急救的准备工作。 5、若需作对照试验，则用另一注射器及针头，在另一侧前臂相应部位注入0.1ml0.9%氯化钠溶液。,五、过敏反应的临床表现,1、过敏性休克：可发生于用药后数秒钟或数分钟内，或半小时后，也有极少数患者发生于连续用药的过程中。一般在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。主要表现： （1）呼吸道阻塞症状：由喉头水肿和肺水肿引起，表现为胸闷、气促伴濒死感。,（2）循环衰竭症状：由于周围血管扩张，导致循环血量不足，表现为面色苍白、冷汗、紫绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 （3）中枢神经系统症状：因脑组织缺氧所致，表现为头昏眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便
6、失禁等。,2、血清病型反应一般于用药后712天发生，临床表现和血清病相似，有发热、关节肿胀、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等。 3、器官或组织的过敏反应（1）皮肤过敏反应：主要有瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎。（2）呼吸道过敏反应：可引起哮喘或促发原有的哮喘发作。（3）消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。,六、青霉素、头孢类抗生素过敏后的急救？,1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。2、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml,病儿酌减。如症状不缓解，可每隔30分钟皮下或静脉注射该药0.5ml .此药是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增
7、加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用。3、氧气吸入 当呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米或山梗菜碱等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合施行气管切开。,4、抗过敏 根据医嘱立即予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200mg加5%或10%葡萄糖液500ml静脉滴注，并根据病情给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等。5、纠正酸中毒和遵医嘱给予抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。6、如发生心搏驟停，立即行心肺复苏。7、密切观察患者生命体征、尿量及其它病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，患者未脱离危险期前不宜搬动。,七
8、、过敏反应的预防？,1、用药前详细询问用药史、过敏史和家族史，对有青霉素头孢类过敏者禁止做过敏试验。对已接受青霉素头孢类治疗的患者，停药3天后再用，或使用中更换药物批号时，均需重新做过敏试验。2、青霉素皮试液在接近中性的溶液中（ph66.5)分解缓慢，所以皮试液溶媒应选择0.9%氯化钠溶液。青霉素皮试液、水溶液极不稳定，特别是在常温下容易成倍产生降解产物导致过敏反应发生，所以皮试液应现配先用。3、正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应，并准备好急救物品。4、首次注射青霉素者需观察30分钟，使用的治疗过程中严密观察。,八、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法？,破伤风抗毒素（TAT)是
9、马的免疫血清，对人体是一种异种蛋白，具有抗原性，注射后也容易出现过敏反应。因此用药前须做过敏试验。曾用过TAT但超过1周者，如需再用，应重做过敏试验。,过敏试验法1）试验液的配制：取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml,加生理盐水至1ml（每ml含TAT150IU)既得。2）试验方法：皮内注射TAT试验液0.1ml（含TAT15IU），20min后观察结果。阴性:局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm,红晕超过4cm,有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应。,阳性患者脱敏注射法？,对TAT过敏试验阳性患者，可采用小剂量多次脱敏注射法。脱敏注射步骤见表 次数 抗毒血清（ml) 生理盐水（ml) 注射法 1 0.1 0.9 肌内注射 2 0.2 0.8 肌内注射 3 0.3 0.7 肌内注射 4 余量 稀释至1ml 肌内注射,每隔20min注射一次，每次注射后均需密切观察。如发现患者有气促、紫绀、荨麻疹等不适或发生过敏性休克时应立即停止注射，并迅速处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情增加注射次数，减少每次注射剂量，以达到顺利注入余量的目的。,谢谢大家！,
