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1、护理重点圆虫国*重点是做好机械通气护理、呼吸道管理、*镇静管理园心理护理。_正确恰当地应用机械通气,直接关系到ARDS抢救的成败。机械通气护理匹民四一、合理设置呼吸机工作模式和参数1、肺保护性通气策略:1小潮气量,“小潮气量:(5-8mlkg)2)允许高碳酸血症(PHC)。一般认为pH:不应低于7.20,。PaCO2控制:常控制在5。嚷。mmHg最好在7OmmHg以内。月机械通气护理圆虫国*3)最佳呼气末正压(PEEP):。PEEP:8-10cmHO2。每次增加2cmHO2PEEP,观察平台压增加幅度,如果平台压的增加人PEEP的增加则表明肺泡过度扩张;。两次连续PEEP的增加没有再显著改善氟
2、合,则强烈提示,此时的Vt和PEEP已迅到几乎完全的肺泡复张;需相应适当调低PEEP水平。在初始治疗3-5天后,当氧合情况允许时应开始降低PEEP,并尽可能降低最高肺泡压以预防气压伤。_一*4)气道平台压不应超过30-35cmH2O机械通气护理圆虫国二、监测吸气平台压气道峰压(吸气峰压)主要作用于气道,吸气平台压(吸气暂停压)才能真正反映肺泡内的最大压力肺损伤主要是肺泡及其毛细血管受损,因此监测吸气平台比监测吸气峰年能更直接反映肺泡受损的危险性_一呼吸机模式选择:同步间歇指令性通气(SZMV)+压力支持通气模式(PSV),呼吸频率12一20次/min,呼吸未正压(PEEP)设置6一12cmHz
3、O,根据血气分析调整呼吸机参数,每次调整后要密切观察血压变化,小潮气量通气(vts一8mlkg)。检测呼吸机使用时各种参数,PEEP甾3一4cmH20开始逐渐增加,一般不超过15cmH20。PEEP过高影陷静肺回流存循环功能衰竭,严重血容量不足。PEEP水平的逊择移取汪于所选拂的欲迩刹的理想氢合挂数,一个合理公式的方法是采用在FiO295%同时没有抑制心排出量和减低顺应性的最低的PEEP水平。每次调整PEEP后要密切观察血压变化,80一60min检测血气分析1次,根据血气分析值调整呼吸机参数。_一机械通气护理圆虫国四、观察呼吸频率,胸广的起伏度,有无呼吸困难表现,自主呼吸与机械通气的协调。五、观察呼吸机运转呼吸机压力增高,表示气道堵塞,压力表示有漏气或管道脱开,进入肺内气量不足,观察呼吸频率和呼吸时比,监听声音及时调整。刀机械通气护理NK、病情观察:一医民人、呼吸的观察观察呼吸频率,胸廓的起伏度,呼吸机的运动,有无呼吸困自主呼吸与机械通气的协调等,难表现,胸部听诊注意呼吸音的性质y长短、强弱等2、.肾功能观察尿量是重点。因尿量是反映体液平衡及心、肾功能指标,尤其在调整PEEP后,观察尿量变化可间断判断回心血量,记录24小时出入量,维持水电解质E衔,
