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1、多器官功能障碍综合征,multiple organ dysfunction syndrome，MODS 第一节 概 述 概念原无器官功能障碍的患者，在严重创伤、感染、休克或复苏24小时后出现两个或两个以上系统、器官功能障碍，必须靠临床干预才能维持机体内环境平衡的病理生理过程或临床综合征。,历史概况,年 代 作 者 命 名,1973 Tilney等 序贯性系统衰竭,1975 Baue 进行性或序贯性系统或器官衰竭,1976 Eiseman等 多器官衰竭（MOF）,1976 Border等 多系统器官衰竭 （MSOF）,1986 Schieppati等 多器官系统不全综合征,1988 Demlin
2、g等 创伤后多系统器官衰竭,1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征（MODS）,1995 全国危重病学术会议 多器官功能失常综合征,MODS区别于其它器官衰竭的临床特点,1. MODS患者发病前器官功能良好，发病中伴应激等；,2. 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官；,3. 从最初打击到远隔器官功能障碍，常有几天的间隔；,4. MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致，病理变化没有特异性；,5. MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治 疗难以奏效，死亡率高；,6. 除非到终末期，MODS可以逆转，一旦治愈，不留后 遗，不会转入慢性阶段。,特征,（一）连续动态过程（
3、二）双相性（好转、MSOF） 病因 （一）感染性病因 败血症（大肠杆菌，绿脓杆菌） 严重感染（腹腔内感染，肺部感染） 非菌血症性临床败血症,（二）非感染性病因,大手术 严重创伤 严重休克 心、肺、脑复苏后急性坏死性出血性胰腺炎 诱因治疗措施不当（输液过多、吸氧浓度过高等） 机体抵抗力明显低下(如晚期肿瘤病人有营养不良时)单核吞噬细胞系统功能明显降低,分型,（一）原发型MODS-单相速发型 （二）继发型MODS-双相迟发型 分期（一）局部反应期（二）全身炎症反应始动期（三）全身性炎症反应综合征期（四）代偿性抗炎反应综合征期（五）免疫不协调期,危险因素,（一）年龄 =55岁（二）创伤严重程度 IS
4、S =25分（三）休克严重程度碱缺失8mmol/L，乳酸盐2.5mmol/L,诊断标准（1995 Trauma),目前国内采用的诊断标准（心、肺）： 肺功能障碍 1级：呼吸窘迫，PaCO260mmHg 2级：PaO260mmHg,紫绀 3级：需要吸入50以上氧气并辅助机械通气5天以 上，PaO250mmHg, PaCO2 心功能障碍 1级：CI3.0L/minm2 2级：CI2.0L/minm2 3级：CI38或 90次分 呼吸20次分或PaC0212109L或10 某种促炎介质,（二）代偿性抗炎反应综合征,(compensatory anti-inflammatory response sy
5、ndrome） CARS 同义词“免疫麻痹” 概念指感染或创伤时机体产生可引起免疫功能降低和对感染易感性增加的内源性抗炎反应,主要病理生理变化,1、免疫功能抑制特点 （1）细胞免疫抑制（2）体液免疫抑制机制（1）免疫细胞凋亡 （2）应激激素分泌（3）抗炎介质分泌,2、多种内源性抗炎介质失控性释放,随着促炎介质内源性抗炎介质sTNFR IL-4,10,11,13 IL-1ra 机体免疫功能抑制 TGF- PGE2 PGI2 NO 机体对感染易感性LXannexin-1,诊断标准,某种抗炎介质 外周血单核细胞HLA-DR表达量 TNF-1纯合子 TNF-2杂合子 TLR基因多态性TLR2-G+菌、真菌、螺旋体等TLR4-G-菌TLR5-沙门氏菌,第三节 防治原则,一般支持疗法 及早防治病因，控制感染 防治休克及缺血-再灌注损伤 阻断炎症介质的有害作用,
