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1、尿石症病人的护理护理外科教研室 岑晓勇,教学目标,了解泌尿系结石患者的病因及诊断检查； 理解泌尿系结石患者的病理生理； 熟悉泌尿系结石患者的临床表现及治疗； 掌握泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 重点：泌尿系结石患者的护理和健康教育及并发症的预防。,概 述,尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，膀胱和尿道结石称为下尿路结石。,病 因,局部病因: 尿路梗阻; 尿路感染;异物 ;尿量减少 尿液因素:新陈代谢紊乱;PH值改变;尿液浓缩;抑制晶体形成的物质不足 流行病学因素:气候、水质、遗传、性别、饮食结构、职业等,病 理,梗阻 尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗
2、阻以上引起积水 肾盂梗阻 输尿管梗阻 :结石位于输尿管下1/3处最多见 下尿路梗阻:可引起双侧肾积水,感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓 损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，形成溃疡 恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌 结石、梗阻、感染三者之间互为因果,上尿路结石-临床表现,肾和输尿管结石(renal and uretal calculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛.,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类 钝痛 钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重. 肾绞痛 是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞
3、痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现 感染 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。 双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,ARF,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿 尿细菌培养 生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,影像学检查 泌尿系平片 排泄性尿路造影 是诊断的最重
4、要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据. B超 CT 对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊,输尿管肾镜检查 当其他方法不能明确诊断时采用，并可进行治疗,KUB,IVU,C T,KUB,输尿管镜,治 疗,病因治疗 只有少数人能找到结石病因 保守治疗 结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法,体外冲击波碎石（ESWL）适应症 绝大多数上尿路结石均适应禁忌症 结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、血
5、Cr265umol/L、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.,手术治疗 应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正 手术方式 非开放手术、开放手术,非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 适应于中下段输尿管结石，也可用于ESWL后的石街形成并发症 输尿管穿孔、假道、狭窄 经皮肾镜取石或碎石术（PCNL） 腹腔镜输尿管切开取石术,开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾窦肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,肾切开取石,双侧上尿路结石手术治疗原则 双侧输尿管结石 先处理梗阻严重侧。条件许可，可同时取出双侧
6、结石. 一侧输尿管结石，对侧肾结石 先处理输尿管结石. 双侧肾结石 根据结石情况及肾功能决定。原则上应尽可能保留肾.,膀胱结石,原发性膀胱结石（Vesical calculi) 多与营养不良和低蛋白饮食有关 继发性膀胱结石 常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,临床表现,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状 结石位于膀胱憩室内时，常无上述症状，表现为尿路感染,诊 断,病史 X线检查 B超检查 膀胱镜检 直肠指诊能扪及较大结石,治 疗,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石 耻骨上膀
7、胱切开取石术,尿道结石,尿道结石(urethral calculi)绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石.,临床表现 典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排尿困难，点滴状排尿及尿痛. 诊 断 前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。B超及X线可确诊.,治 疗,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出 后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理.,KUB,护 理,护理评估 术前评估健康史、身体情况、心理和社会支持状况 术后评估康复状况、肾功能状况、心理和社会支持状况、预后判断,护理诊断/问题 疼痛 有感染的危险 体液不足 知识缺乏,预期目标病人疼痛减轻预防及控制感染维持病人体液量病人了解结石成因及预防方法,护理措施 非手术治疗:肾绞痛护理;促进排石;病情观察 ESWL:心理护理;术前准备;术后护理,手术治疗 术前护理心理护理;术前准备（定位片） 术后护理体位;输液及饮食;病情观察;引流管护理,护理评价疼痛缓解情况、有无感染、尿量及肾功能、病人掌握结石成因及预防方法 健康教育大量饮水;解除局部因素;饮食治疗;药物预防;预防骨脱钙;复诊.,
