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1、听神经瘤病人的护理,12对颅神经名称及功能：,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展七面八庭九舌咽 十迷副神舌下全,功能：,第一对叫做嗅神经，主要负责鼻子的嗅觉. 第二对叫做视神经，主管眼睛的视物功能. 第三对动眼神经，主管眼球向上、向下向内等方向的运动和上睑上提及瞳孔的缩小. 第四对滑车神经，主管眼球向外下方的运动. 第六对外展神经，主管眼球向外方向的运动。,第五对三叉神经， 此神经分为两部分，较大的一部分负责面部的痛、温、触等感觉；较小的一部分主管吃东西时的咀嚼动作。 大的感觉神经又分为三支： 第一支叫做眼支，主要负责眼裂以上之皮肤、粘膜的感觉，如额部皮肤、睑结膜、角膜等处的感觉。 第二支叫做上颌
2、支、主管眼、口之间的皮肤、粘膜之感觉，如颊部、上颌部皮肤、鼻腔粘膜、口腔粘膜上部及上牙的感觉.。 第三支叫做下颌支，主管口以下的皮肤、粘膜之感觉，如下颌部皮肤、口腔粘膜下部及下牙的感觉。,第七对面神经，主管面部表情肌的运动，此外还主管一部分唾液腺的分泌以及舌前三分之二的味觉感觉。 第八对颅神经，由两部分组成，一部分叫做听神经，主管耳对声音的感受.另一部分叫做前庭神经，其主要作用是保持人体的平衡。 第九对舌咽神经，主管咽喉部粘膜的感觉，一部分唾液腺的分泌和舌后三分之一的味觉，益与第十对迷走神经一起主管咽喉部肌肉的运动。,第十对迷走神经，除与第九对舌咽神经一起主管咽喉部肌肉的运动外，还负责心脏、血
3、管、胃肠道平滑肌的运动。 第十一对副神经，主要负责转颈、耸肩等运动。 第十二对舌下神经，主管舌肌运动。,后组颅神经包括以下几组神经：,A .舌咽神经 B.迷走神经 C.副神经 D.舌下神经,后组颅神经损伤的主要临床症状如下：,1. 吞咽困难 2. 声音嘶哑 3. 咳嗽无力 4. 患侧面瘫，面肌感觉迟钝 5. 垂肩 6. 眼睑闭合不全 7. 患侧眼睛常有暴露性角膜炎，嘴角处有疱疹 8. 听力改变,听神经瘤的定义：,是一个良性的纤维组织增生，它源于平衡神经（也被称为第八脑神经或是前庭耳蜗神经），该神经从脑通向内耳。听神经瘤不是恶性肿瘤，也就是说它不向其它的部位扩散。听神经瘤也被称为神经鞘膜瘤或是施
4、万细胞瘤。,因为听神经瘤位于颅骨的深面并且临近大脑的重要中枢脑干，所以当肿瘤生长时就会影响控制重要功能的中枢结构。听神经瘤并不侵犯大脑但是当其长大后可以挤压脑组织。听神经首先影响患者的听力，因为它首先在颞骨内的内听道内生长。当继续生长时可以压迫三叉神经，这时就要影响到面部的感觉。巨大的听神经瘤可以压迫脑干和小脑，从而威胁维持生命的重要中枢结构。,临床症状：,早期症状：耳鸣：为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，多与听力减退同时开始，但也可能是早期唯一症状。听力减退：一侧渐进性耳聋，早期常表现为与人谈话时，闻其声而不知其意，渐发展为全聋。眩晕：少数表现为短暂的旋转性眩晕，伴耳内压迫感、恶心、呕吐，
5、如膜迷路积水症状，但大多表现为不稳感;因肿瘤发展缓慢，前庭逐渐发生代偿而可致眩晕消失。患侧耳内深处或乳突部疼痛，外耳道后壁麻木感。,肿瘤已侵入或原发于颅后窝的症状：三叉神经感觉支受累;同侧面部麻木。可出现同侧周围性面瘫。 晚期，肿瘤压迫小脑，则出现发声不清，运动失调。头痛：初起位于枕部及顶部，晚期因颅内压增高则全头痛;尚可伴有视力障碍及大脑传导束的受累症状。,辅助检查：,诊断首选MRI或CT等影像学检查，如患侧残留有用听力时，可行听力测定及耳科学检查,术前护理：,术后的护理：,术后并发症：,脑室引流管的目的：,脑脊液的通路：,侧脑室（脉络丛） 室间孔,第三脑室,中脑导水管,第四脑室,正中孔和外
6、侧孔,脑和脊髓的蛛网膜下隙,硬脑膜窦,颈内静脉,脑室引流管的护理：,3.保持引流管通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠。适当限制病人头部活动范围，避免牵拉引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管不断有脑脊液引出，管内液面随病人的呼吸、脉搏上下波动则表明引流管通畅，若无脑脊液引出，可能有以下原因：,甘露醇的应用：,用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝 甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。,使用甘露醇时应严密观察：,2、尿量：用药后还可通过尿量来观察判断疗效，当药液注射后应准确记录尿量。甘露醇注入后一般在10分钟左右开始发生作用，2
7、-3小时利尿作用最强，作用可持续达6小时。应用一个剂量（20%的甘露醇250ml4小时内尿量应用500-600ml,平均每小时尿量100ml以上才能达到降颅内压的目的）,应用甘露醇的要求：,20%的甘露醇是高渗液，常温下容易结晶，使用前要注意并溶解后再用。 静脉点滴20%的甘露醇250ml需在30分钟内滴完，时间过长则失去脱水利尿的作用。因此要选择较粗的注射针头，尽量选择较粗的静脉。 静滴时，护士必须及时巡视，严密观察滴速和病情变化,甘露醇一旦发生渗漏时，需及时处理，可采取50%的硫酸镁湿敷、烫伤膏外敷等措施，防止组织坏死。如外渗伴有局部瘀血，可用普鲁卡因局部封闭注射，严禁热敷，因热敷可使局部组织药液吸收加快，加重组织坏死。,谢 谢！,
