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1、山东省基本药物临床应用指南 呼吸系统疾病,山东大学齐鲁医院曲仪庆,掌握：慢性支气管炎急性加重慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管扩张社区获得性肺炎咯血,熟悉：慢性肺源性心脏病急性呼吸衰竭,了解：肺血栓栓塞症,主要内容,慢性支气管炎,慢性支气管炎概述,是指气管、支气管及其周围组织的慢性非特异性炎症 是多种致病因素共同导致的后果，吸烟是最主要的致病因素 临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征 病情缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺心病 是我国的常见病多发病,慢性支气管炎临床表现,症状 咳嗽:长期、反复、逐渐加重咳痰：白粘痰或浆液泡沫样痰合并感染：粘液脓性或黄色脓痰喘息
2、体征早期无症状急性发作期：散在干湿性罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后减少或消失喘息症状者可闻及哮鸣音出现气流受限：呼气音延长,慢性支气管炎分型,单纯型仅有咳嗽、咳痰； 喘息型除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音,慢性支气管炎分期,急性发作期:指一周内咳、痰、喘症状 中任何一项明显加剧; 慢性迁延期:指咳、痰、喘症状迁延一个月以上者; 临床缓解期:指症状基本消失或偶有轻 微咳嗽，少量痰液，保持2个月以上者,慢性支气管炎实验室与特殊检查,血液检查：可有白细胞计数、中性粒细胞增多喘息型嗜酸性粒细胞增加 痰液检查：涂片或培养 胸片检查 ：肺纹理增多、粗乱 肺功能检查 ：早期无异常，随病情发展渐出现阻塞性通气
3、功能障碍,慢性支气管炎诊断,咳嗽咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上，排除其他心肺疾患 如症状每年持续不足3个月，而有明确客观检查为依据(如肺功能、X线胸片)亦可诊断,慢性支气管炎急性发作期药物治疗,控制感染止咳、祛痰解痉平喘,（一）控制感染,经验治疗，同时痰培养轻者口服青霉素V、阿莫西林、阿莫西林/克拉维酸钾头孢氨苄、头孢拉定、头孢克洛阿奇霉素、罗红霉素、琥乙红霉素等较重者肌注或静脉滴注头孢曲松、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦左氧氟沙星 参照痰培养药敏结果调整抗生素,（二）止咳、祛痰,咳嗽喷托维林25mg口服，一日3次或复方甘草合剂10ml口服，一日3次右美沙芬15mg口服，一日34次
4、复方磷酸可待因口服液10ml,口服，一日3次 咳痰溴已新8-16mg口服，一日3次氨溴索30mg口服，一日3次羧甲司坦片0.250.75，一日3次或羧甲司坦糖浆0.2g口服，一日3次,（三）解痉平喘,茶碱口服0.1g，一日3次，或二羟丙茶碱口服0.1-0.2g，一日3次 沙丁胺醇100-200g吸入，24小时内不超过812喷。或特布他林0.250.5mg（12喷）吸入，一日3次，24小时内不超过6mg或特布他林2ml雾化吸入，一日2次，24小时不超过4次 控制不理想者口服特布他林1.25mg，一日3次或沙丁胺醇24mg，一日3次 较重者可吸入或口服糖皮质激素,慢性阻塞性肺疾病,http:/,慢
5、性阻塞性肺疾病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD),COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病. 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应,FEV1(%of value of age 25),The effect of smoking on the FEV1 in men aged 25 years and older,COPD与慢性支气管炎、肺气肿,COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关。当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检
6、查出现气流受限，并且不能完全可逆时则诊断为COPD。,COPD临床表现（症状）,慢性、长期、反复发作、逐渐加重 慢性咳嗽、咳痰 气短或呼吸困难，进行性加重 重症者发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等 晚期患者表现全身症状体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦虑,COPD临床表现（体征）,早期无异常体征 病情进展出现肺气肿体征望：桶状胸触：呼吸运动减弱，语颤减低叩：过清音，肺下界下移，移动度减少听：呼吸音减弱；呼气延长，干湿罗音,症 状,咳嗽,咳痰,呼吸困难,接触危险因素,烟草,职业性,室内/室外污染,肺功能,【COPD 】,吸入支气管扩张药后FEV1/FVC200ml 呼气流量峰值日内变异率20% 排除其他疾病所致喘息，胸闷和咳嗽,
