《骨肉瘤的围手术期护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨肉瘤的围手术期护理课件（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、骨肉瘤的治疗原则及护理,一、概 述：,骨肉瘤(骨科)又称成骨肉瘤，是原发性恶性骨肿瘤中最常见，恶性程度最高的骨肿瘤。易发生肺转移。 本病以岁发病者居多。以上的病人发生在股骨远端和胫骨近端。预后不良。,二、症状表现：,1.主要症状是局部疼痛、初为间歇性隐痛，继而转为持续性剧痛，夜间尤甚。 2.病变局部肿胀，有的迅速发展成肿块。表面皮温增高，静脉怒张，重者可摸到血管震颤或听到血管杂音。肿瘤增大及剧痛可影响关节功能。 3.全身症状：消瘦贫血、精神不振，食欲减退，晚期出现恶液质。 4.线摄片：基本表现为新生骨形成和溶骨性破坏相结合。在长管骨干骺端偏心性骨质疏松，继之溶骨性破坏和骨质硬化，边缘模糊。当骨
2、皮质破坏，可见软组织阴影和不规则的骨膜反应，呈氏三角或日光放射状阴影。(有与骨干垂直方向的放射形骨针),三、诊断依据：,1.多发于岁青少年，好发于四肢长管骨干骺端。膝关节上下部位最常见。 2.主要症状是局部疼痛，初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚。 3.局部皮温高，静脉怒张，肿块生长迅速，压痛，可出现震颤和血管杂音，可有病理性骨折，关节功能障碍。 4.全身毒性反应，食欲不振，体重减轻，最后衰竭，出现恶液质。 5.贫血，白细胞增高，血沉块，碱性磷酸酶增高。 6.线摄片之特征。 7.病理检查可明确诊断。,五、治疗原则,1.骨肉瘤之治疗强调早期综合治疗，以手术和化疗为主。若诊断明确尚无肺转
3、移，应施行高位截肢术或关节离断术，随后化疗。 2.合并单一肺转移源者可同时施行截肢术和肺转移源切除术。 3.放射治疗对骨肉瘤不敏感，仅用于手术前、后之辅助治疗，或肿瘤不能切除或肺转移时应用。,六、用药原则,1.骨肉瘤主要行综合治疗，包括手术、化疗、放疗等。 2.自年代以来，盛行大剂量化疗，应用于术前和术后，使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超过。 3.化疗常用于以下一些情况：(1)作为手术的辅助疗法；(2)某些部位无法作根治性手术；(3)作为晚期的姑息疗法；(4)病人拒绝手术。常用的化疗药物主张二种以上的联合用药，并注意保证尿量多和碱化尿液，以减轻肾脏之毒性反应。二十世纪70年代以前骨肉瘤
4、的治疗为单纯手术，截肢或关节离断，5年生存率小于25%，此后采用手术加术后化疗，5年生存率可达50%以上，随着术前化疗的应用，5年生存率最高接近80%，故术前化疗、手术、术后化疗是骨肉瘤治疗的标准方案。常用的骨肉瘤化疗药物包括：MD-MTX-CF(甲氨蝶呤)、DDP(顺铂)、ADM(阿霉素)、IFO(异环磷酰安)、BCD(博来霉素)等。,常用化疗方案：,第一周期:AP方案:ADM+DDP 第二周期:MTX方案： MTX输入要求避光,46小时输完,开始时前半小时可稍块,使血液浓度尽快达到峰值,以后匀速滴注.在MTX输完后612小时开始肌注甲酰四氢叶酸钙(CF)解救,每次915mg，6小时一次，共
5、12次。MTX输入时，要绝对保持尿液“碱化”，PH值应大于7.0，最好在7.58.5范围内，防止MTX结晶沉淀，同时要保持24小时尿量在3000ml以上，促进药物及代谢产物排泄。,七、护理,（一）疼痛护理 痛觉是机体自我保护的一种反射机制 4 。疼痛能影响机体局部或整体的功能，给病人带来痛苦，甚至危及生命。此肿瘤病人的疼痛十分强烈，影响日常生活、休息。根据患者的情况，我们把减轻疼痛放在护理的首位，主要给予口服药物止痛。同时，与患者加强交流，准确判断病人的疼痛程度及疼痛规律，教给病人对疼痛的评估方法，用药注意事项等，提高患者的自控能力，缓解疼痛，病人的休息得到保证。,（二）心理护理 患者对疾病感
6、到恐惧，我们主动与其交谈，强调良好的心理状况对疾病治疗的积极作用，训练病人使用放松法、分散注意力法，减轻患者对疾病的关注程度，基本能够保持稳定的心态，配合治疗。 （三）饮食的护理多进高蛋白、高热量、高维生素、无刺激易消化的食物。,（四）化疗的护理,（1）化疗输液管理对病人进行评估，掌握病史，了解病人各系统的功能状态，以决定是否适宜化疗。对初次化疗病人，应做好病人及家属的化疗宣教。重点交代病人在输液过程中如局部出现红、肿、疼痛或感觉异常时，应及时告诉护士。 护士应详细阅读药物说明书，充分了解化疗药物的作用机理、常规剂量、给药途径以及毒副作用；熟练掌握给药方法、给药顺序、用药的注意事项、选择静脉的
7、重要性、如何防止化疗外漏，以及出现各种情况的处理方法。,（2）选择合适的血管与途径化疗传统观念选择外周浅静脉穿刺： 选择弹性好，粗直的血管，先远端后近端避开关节神经和韧带的血管，以防造成局部损伤。 一般不宜采用下肢静脉注射。 宜采用交替注射法，勿在同一部位反复穿刺。还应避免在24小时内被穿刺过的静脉穿刺点的下方重新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。,（3）程序化规范用药,使用化疗药前必须先用生理盐水（葡萄糖）建立静脉通道； 观察液体输入通畅，无外渗且回血好时方可接化疗药物； 联合用药时，须防止两种药物相混，两者之间应用生理盐水（葡萄糖）将药物冲净； 化疗药输注完毕后应用生理盐水（葡萄糖）5
8、0-100ML彻底冲管，防止药物滞留，减少对组织及血管壁的刺激作用； 静脉拔针时应抽少量回血，以免将化疗药带入静脉外，导致组织损伤; 严格遵循给药方法、给药顺序，及时准确用药，减轻化疗毒副作用,（4）加强观察,输液过程中应勤巡视，每15-30分钟巡视一次并严格交接班制度，注意观察局部有无发红、肿胀、灼热、疼痛或其它不适感，如发现外渗或可疑外渗及静脉炎征兆时，均应立即停止输液，并对症处理。,（5）化疗药物的副作用,防止胃肠道反应 恶心、呕吐是化疗中最常见的不良反应，由于化疗药物对延髓化学感受器及呕吐中枢刺激而引起，常在用药35天出现，临床上给予止吐药，对呕吐严重者要严密观察生命体征及准确记录呕吐
9、物量、性质，发现异常及时报告医生。,防止骨髓抑制,主要表现为白细胞下降，血小板减少，在护理中要严格执行清洁、卫生、消毒、隔离制度，并注意病人的体温变化，及早发现感染迹象 ，严重者血象明显下降，身体抵抗力降低，应加强基础护理，并做好卫生宣教，注意保护性隔离，使用抗生素预防感染，并用紫外线照射病房，同时注意有无出血倾向。,防止肾脏毒性反应,多数化疗药物对肾脏有毒害作用，因此保护肾脏功能为首要问题。保证每小时尿液在100毫升，24小时尿量在2500毫升以上，准确记录出入量。,皮肤、黏膜的护理,化疗能引起脱发，因此要让患者明白脱发是可逆的，停药后可再生，以减轻病人的心理负担，某些药物大剂量使用后引起口
10、腔糜烂、口腔溃疡，除按常规给予口腔护理外，应加强卫生宣教。以预防为主，鼓励自查自护、经常用冷开水嗽口、保持口腔湿润，并采取每日交替使用口灵、盐水护理口腔。,其它感染,如呼吸道感染、泌尿系和肛周感染。为防止呼吸道感染的发生，应鼓励患者适度活动，增加其肺活量，病区保持空气清鲜、阳光充足。对泌尿道，肛周感染应以预防为主，做好晨晚间护理，注意观察患者是否存在肛周红肿等症状 。,（6）化疗药局部毒副反应,药物外渗：在静脉滴注或推注过程中，患者突然感觉到穿刺部位发热、疼痛、肿胀，此时若无回血则判定针头已脱出血管外，药液渗至皮下组织，应立即停止用药。若虽有回血，但局部稍隆起、胀痛或局部针刺样跳痛，则应立即停
11、止用药，采取有效地处理措施。,处理：,一般处理：立即停止注药或输液，将针头保留并接注射器尽可能抽吸血管外药液后拔针，抬高肢体，注意休息。 局部封闭：可阻止药物与组织细胞相结合，阻断局部恶性传导，常用0.5的普鲁卡因20ml加地塞米松5mg（普鲁卡因需先做皮试），沿肿胀边缘环形封闭。 硫酸镁湿敷：处渗局部用硫酸镁湿敷24小时，它直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环解除局部炎症。 冷敷或冰敷：可以灭活药液，使局部血管收缩，减轻水肿或药物扩散，从而减轻局部组织的炎症反应，使神经未稍的敏感性降低而减轻疼痛。 解毒剂的使用：强刺激性化疗药物外渗后可用解毒剂静注或皮下注射。,静脉炎：,对血管内膜刺激性大的药物，作静脉注射时，常可引起静脉炎。表现为从注射部位的静脉开始，延静脉走行，受累静脉发红或色素沉着，疼痛、血管变硬，呈条索状以至血流受阻。 处理： 50硫酸镁湿敷，它直接经皮肤吸收至皮下，使血管平滑肌松弛，解除血管痉挛，扩张毛细血管，改善微循环，解除局部炎症。 局部理疗：如红外线。 高渗葡萄糖、维生素B12和地塞米松混合液外敷。 外擦喜疗妥，外敷云南白药、六神丸等,新鲜芦荟外敷。,
