颈部孙臣友

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1、1,局部解剖学 Regoinal Anatomy,温州医科大学解剖学教研室,孙臣友,2,第二章 颈 部,第一节 概述,一、境界与分区,3,下颌下三角,颏下三角,颈动脉三角,肌三角,枕三角,锁骨上三角,境界与分区,4,二、 表面解剖(Surface Anatomy)(一) 体表标志1. 舌骨(hyoid bone)2. 甲状软骨(thyroid cartilage)3. 环状软骨(cricoid cartilage)意义:a 两侧平对第6颈椎横突；b 喉与气管，咽与食管的分界；c 计数气管环；d 甲状腺触诊。 4. 颈动脉结节(carotid tubercle )5.胸锁乳突肌(sternocl

2、eidomastoid)6.锁骨上大窝(greater supraclavicular fossa )7.胸骨上窝,5,舌骨,甲状软骨,环状软骨,6,锁骨上大窝,胸锁乳突肌,7,第二节 颈部层次结构,一、浅层结构皮肤薄、移动性大。颈浅筋膜内有颈阔肌。（一）浅静脉1、颈前静脉：在胸骨上间隙内两侧吻合，形成颈前静脉弓。2、颈外静脉：位于胸锁乳突肌浅面，于锁骨中点上25cm 处穿深筋膜，注入锁骨下静脉。,8,9,颈外静脉,颈前静脉,10,颈丛皮支：神经点（胸锁 乳突肌后缘中点浅出深筋膜）分支：枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N 面N颈支：在颈阔肌深面支配该肌,神经,（二）神经,11,12,二、颈筋膜及

3、筋膜间隙 颈深筋膜（颈筋膜），位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层。,（一）颈筋膜1、浅层（封套筋膜）：即颈筋膜浅层，呈桶状附着于整个颈部。包绕斜方肌和胸锁乳突 肌，形成肌鞘；包绕下颌下腺形成下颌下腺鞘；向上续为腮腺鞘,13,14,2中层（气管前筋膜）：位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内脏筋膜。形成甲状腺鞘。其后层增厚，形成甲状腺悬韧带，对甲状腺有固定作用。,15,封套筋膜(浅层),气管前筋膜(中层),椎前筋膜(深层),颈动脉鞘,气管前筋膜包括两部分， 其前下部覆盖气管，称为气管前筋膜。,其后上部覆盖颊肌和咽缩肌，称为颊咽筋膜。,16,3、深层（椎前筋膜）：颈

4、筋膜深层。位于颈深肌群的浅面。两侧覆盖壁丛、锁骨下动、静脉等向下外方续于腋鞘。,17,4、颈动脉鞘：由颈筋膜包绕颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉和迷走神经形成。,18,筋膜间隙 Fascia spaces,胸骨上间隙 Suprasternal space 构成：封套筋膜在距胸骨柄上缘34cm处分为深、浅两层，分别附于胸骨柄前、后缘，形成胸骨上间隙 内容：颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结和脂肪组织等,19,气管前间隙 Pretracheal space 位置：气管前筋膜与气管颈部之间 内容：甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛,20,筋膜间隙 Fascia spaces,咽后间隙 R

5、etropharyngeal space 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间 椎前间隙 Prevertebral space 位于脊柱颈部、颈深肌群与椎前筋膜之间 颈椎结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋腔窝。当脓肿破溃后，可经咽后间隙向下入后纵隔,21,一、舌骨上区,第三节 颈 前 区,（一）颏下三角：左、右二腹肌前腹和舌骨体围成。内有颏下淋巴结。,22,（二）下颌下三角：,1、境界：下颌骨下缘与二腹肌前、后腹之间。,23,2、内容：（1）下颌下腺：以下颌舌骨肌为界，分深、浅两部。被筋膜鞘包裹。下颌下腺管由深部发出，开口于舌下阜。（2）血管：面动脉行于腺体深面，舌动、静脉经二腹肌中间腱的后方。,（

6、3）神经：舌神经在腺体与舌骨舌肌之间，舌下神经行于舌骨舌肌表面，下颌下神经节连于舌神经下方。（4）下颌下淋巴结：在下颌下腺的周围。,24,二、舌骨下区,（一）颈动脉三角,1、境界：胸锁乳突肌上份前缘，肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。,25,2、内容：,（1）血管： 颈总动脉及其分支，颈动脉窦、颈动脉小球， 颈内动脉 颈外动脉及其分支， 颈内静脉及其属支。,26,颈动脉窦,颈动脉小球,27,（2）神经： 迷走神经：在颈动脉鞘内，动、静脉之间的后方下行。 副神经：在迷走神经的后外侧走行，进入胸锁乳突肌。 舌下神经及颈袢：经二腹肌深面通过，发出降支为颈袢上根，在环状软骨水平与颈袢下根会合，形成颈袢。

7、,28,颈总动脉,颈外动脉,颈内静脉,舌下神经,副神经,颈内动脉,29,（3）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界标志，也是颈部手术的主要标志。,毗邻 深面：颈内动、静脉、颈外动脉、迷走神经、副神经、舌下神经 上缘：舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经,30,（二）肌三角,（1）境界：位于颈前正中线、胸锁乳突肌下份前缘和肩胛舌骨肌上腹之间。,31,胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌上腹，甲状腺、甲状旁腺、气管颈部、食管颈部等器官。,2、内容：,32, 甲状腺 Thyroid gland,位置 两侧叶：位于喉下部和气管上部的前外侧，上端达甲状软骨中部，下端至第6气管软骨 峡：位于第

8、24气管软骨前方,33,被膜 假被膜（甲状腺鞘）False capsule 气管前筋膜包裹甲状腺形成 甲状腺悬韧带：将甲状腺连于甲状软骨、环状软骨和气管软骨上。因此，吞咽时甲状腺可随喉上、下移动 真被膜（纤维囊） True capsule 甲状腺的外膜 囊鞘间隙：血管、神经、疏松结缔组织及甲状旁腺,34,毗邻 前面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜 后内侧：喉与气管、咽与食管以及喉返神经 后外侧：颈动脉鞘及颈交感干 临床：甲状腺肿大 向后内侧压迫，可出现呼吸和吞咽困难以及声音嘶哑等 向后外方压迫交感干时，可出现瞳孔缩小、上睑下垂（眼裂变窄）及眼球内陷等，称谓Horner综合征,3

9、5, 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid,甲状腺上动脉 Superior thyroid a. 起自颈外动脉 伴喉上神经外支行向前下方，至侧叶上极附近分为前、后两支，分布于侧叶甲状腺下动脉 Inferior thyroid a. 起自锁骨下动脉的分支甲状颈干 至C6平面弯向下内，经颈动脉鞘的后面至甲状腺侧叶下极的后面，分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管等处,36, 思考题,颈动脉三角和肌三角的境界和内容； 颈深筋膜的名称和包绕的主要结构； 神经点； 二腹肌后腹的深面通行的结构的名称。,37, 甲状腺的动脉 Arteries of thyroid,甲状腺最下动脉 Arteria

10、 thyroidea ima 出现率约为10%，可发自主动脉弓或头臂干，沿气管前面上行，分布于甲状腺峡 当低位气管切开或甲状腺手术时，注意勿伤及此动脉,38, 甲状腺的动脉和喉神经,喉上神经 Superior laryngeal n. 由迷走神经发出 外支：伴甲状腺上动脉走行，至甲状腺侧叶上极0.51cm处与动脉分离，弯向内侧，支配环甲肌和咽下缩肌 内支：伴喉上动脉入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜,结扎此动脉时，应紧贴上极进行。,39,喉返神经 Recurrent laryngeal nerves 右喉返神经勾绕右锁骨下动脉，左喉返神经勾绕主动脉弓，二者均沿气管与食管之间的沟内上行，至咽下缩肌下

11、缘、环甲关节后方入喉内，称为喉下神经 运动支支配除环甲肌以外的所有喉肌，感觉支分布于声门裂以下的喉粘膜 右喉返神经行程较短，位置较浅，多行经甲状腺下动脉前方与其交叉 左喉返神经行程较长，位置较深，多行经甲状腺下动脉后方与其交叉,结扎此动脉时，应远离甲状腺。,40,甲状腺的静脉 Veins of thyroid gland,甲状腺上静脉 Superior thyroid v. 与同名动脉伴行，汇入颈内静脉 甲状腺中静脉 Middle thyroid v. 汇入颈内静脉 甲状腺下静脉 Inferior thyroid v. 起自甲状腺侧叶下极，经气管前面下行，汇入头臂静脉。 两侧甲状腺下静脉在气管

12、前面和峡部的属支吻合成甲状腺奇静脉丛 在峡下作气管切开时，应注意止血,41,42, 甲状旁腺 Parathyroid gland,位置 一般位于甲状腺侧叶后面的囊鞘间隙中 上甲状旁腺多位于甲状腺侧叶上、中交界处的后方，下甲状旁腺多位于侧叶下1/3后方,43,气管颈部 Cervical part of trachea,位置 上自第6颈椎平面起于环状软骨下缘 下平胸骨颈静脉切迹处移行于气管胸部，包括68个气管软骨，全长约6.5cm 当仰头或低头时，气管可上、下移动1.5cm。当头转向一侧时，气管也转向同侧，但其后方的食管却转向对侧。常规气管切开术时，应使头保持正中位并尽量后仰，使气管接近体表，以利

13、于手术进行,44, 毗邻 前方（由浅入深）： 皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的颈前静脉弓、舌骨下肌群及气管前筋膜和气管前间隙 第24气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、及可能存在的甲状腺最下动脉 后方：食管颈部 两侧：甲状腺侧叶和位于气管食管旁沟内的喉返神经 后外侧：颈动脉鞘和颈交感干等。 临床： 幼儿的胸腺、左头臂静脉和主动脉弓等，常会高出胸骨颈静脉切迹，故幼儿气管切开术时，注意不宜低于第5气管软骨，以免伤及上述结构,45,食管颈部 Cervical part of esophagus,位置 上端前面平环状软骨与咽相接 下端平胸骨颈静脉切迹平面移行于食管

14、胸部 毗邻： 前方：与气管相邻，食管稍偏向左侧，故食管颈部手术多选左侧入路 后方：颈长肌和脊柱 后外侧：与颈交感干相邻 两侧：甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容,46,胸锁乳突肌区 Sternocleidomastoid region,位置 胸锁乳突肌所占据和覆盖的区域 内容 颈袢 Ansa cervicalis 颈动脉鞘及其内容 Carotid sheath 颈丛 Cervical plexus 颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk,47,C2,颈袢下根,颈袢上根,舌下神经,C3,颈袢,1、颈袢：,第1颈神经前支（舌下神经降支）为颈袢上根，第2、3颈神经前

15、支为颈袢下根，两根在颈动脉鞘表面合成颈袢，约在肩胛舌骨肌中间腱附近。分支支配舌骨下肌群。,48,2、颈动脉鞘,颈内静脉、迷走神经位于鞘的全长，颈内动脉位于鞘的上部，颈总动脉位于鞘的下部。静脉行于前外侧，动脉偏向后内侧，迷走神经位于动、静脉之间的后方。,49,3、颈丛,组成：C1-C4 脊神经前支 位置：胸锁乳突肌上份与中斜角肌和肩胛提肌之间 分支 皮支 肌支 膈神经,50,位于脊柱两侧，被椎前筋膜覆盖。由上、中、下三个椎旁节和节间支组成。颈上神经节最大，呈纺锤形，位于第2、3颈椎横突前方。颈中神经节最小，位于第6颈椎横突前方。颈下神经节多与第1胸神经节融合成颈胸神经节（星状神经节），每节各发一

16、条心支组成心丛。,4、颈交感干,51,颈根部 Root of neck,位置 颈部与胸部之间的连接区 由进出胸廓上口的诸结构占据 境界 前界：胸骨柄 后界：第1胸椎体 两侧：第1肋和肋软骨 中心标志：前斜角肌 前内侧：胸膜顶和颈根部的纵行结构 前、后及外侧：来往于胸、颈与上肢间横行的血管和神经,52,内容 胸膜顶 Cupula of pleura 锁骨下动、静脉 Subclavian a. & v. 胸导管和右淋巴导管 Thoracic duct & right lymphatic duct 迷走神经 Vagus n. 膈神经 Phrenic n. 椎动脉三角 Triangle of the vertebral a.,53,胸膜顶 Cupula of pleura 位置：覆盖肺尖，突入颈根部，高出锁骨内1/3上缘23cm 毗邻 前：锁骨下动脉及其分支、膈神经、迷走神经、锁骨下静脉，左侧有胸导管 后：第 1、2肋、颈交感干和第1胸神经前支 外：臂丛 内：气管、食管、左侧有胸导管和左喉返神经 上：胸膜上膜 从第7颈椎横突、第1肋颈及第1胸椎至胸膜顶的筋膜，起悬吊作用。当行肺萎陷手术时，必须切断此筋膜，才能使肺尖塌陷,