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1、髋关节复杂髋臼骨折脱位的治疗如何选择,常德市第一中医院 创伤一科 王健,专科检查,左髋部肿胀、疼痛， 活动障碍，左下肢 较健侧短缩约1cm， 左下肢纵向叩击痛 （+）。患肢远端血 运及神经功能正常。,专科检查,何xx，男，40岁。 主诉：左髋部疼痛，活动受限2小时。 现病史：患者因从3米高处跌落，双足跟着地致伤，伤后在当地医院拍片后转 来我院。,讨 论,该患者目前的诊断？还需完善哪些相关检查？下一步治疗方案？,CT重建,CT,CT,术前CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,CT,1.髋臼骨折的分类 一般采用Letournel的分类方法，将髋臼骨折分为5种单纯骨折和由这些单
2、纯骨折联合而成的复合骨折(图1)。 (1)单纯骨折：后壁、后柱、前壁、前柱和横向骨折。 (2)复合骨折：后壁和后柱、横向和后壁、“T”形、前柱和后半横形、两柱骨折。其中“T”形骨折类似于横向骨折，只是沿着四方表面和髋臼窝有一垂直的披裂，将前、后柱分开。有时会伴发耻骨下支骨折。所谓后半横形是指后柱的横形骨折。,诊 断及分 类,诊 断及分 型,双柱骨折（both-colum fracture）：又称浮动髋臼（floating acetabulum），特点为： 1）骨折线呈T或Y形，其下部经臼顶向关节内延伸，通过方形区或四边体，累及闭孔环。在冠状面上，起于髂骨翼的上部骨折线均高于臼顶水平；2）双柱骨
3、折使臼顶与髂骨翼完全脱离，称之为臼顶解体，这是区别于前柱伴后半横形骨折及T形骨折的重要标志之一；3）闭孔斜位上，常有骨刺症（spur sign）的X线表现。临床上双柱骨折也可表现为髋臼及股骨头同时向盆腔内移位，类似于髋臼内凸。 4）约三分之二的双柱骨折可通过髂腹股沟入路完成（后柱需为完整骨块），当后柱为粉碎骨折、关节内有游离骨块，坐骨神经损伤拟早期手术探查或后柱骨折合并后壁骨折及陈旧性双柱骨折复位困难时，可采用K-L 入路。,髋臼复杂性骨折脱位治疗如何选择,诊断：左髋臼粉碎性骨折（双柱骨折） 手术入路：改良STOPPa入路,诊疗方案,入院后予股骨髁牵引，抗凝、消肿、镇痛等对症治疗。择期行左髋臼骨折切开复位+钢板、螺钉内固定术。,术后X片,改良Stoppa 入路 重建钢板内固定术,谢谢！,
