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1、,妇幼健康服务 潜江市妇幼保健院 卢杰 2016年度,一、孕产妇服务对象,辖区内居住的孕产妇,流动人口,常住人口,二、孕产妇服务内容1-孕早期健康管理,时间 孕12周前 要求 建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访 机构 孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心 孕产妇保健手册：全市统一，属地化管理,二、孕产妇内容1-孕早期健康管理,1.免费提供的服务内容： 孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等 一般体检、妇科检查 血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎、艾滋、梅毒检查,二、孕产妇服务内容1-孕早期健康管理,有条件的地区根据情况建议进行血糖、阴道分泌物、甲
2、状腺功能、TCT、丙肝、心电图、Torch等实验室检查,二、孕早期健康评估分类-未发现异常,指导： 不接触猫狗，不吃未经煮熟食物；避免接触有毒有害物质。 注意个人卫生，洗澡淋浴。避免性生活，预防流产。 情绪乐观，不喝含酒精饮料。食物清淡爽口、烹调多样化。少量多餐。摄入容易消化食物。 孕1114周，孕1620周到指定医院B超和唐氏筛查 不适随诊。,二、孕早期健康评估分类-发现异常,有发热、阴道见红、剧烈呕吐、腹痛等异常情况，应当马上到上级医院检查，并告知医生已经怀孕。 有心肝肾等主要脏器疾病或病史者，应尽早转院全面检查，以确定是否继续妊娠。,二、孕产妇服务内容2-孕中期健康管理,产检时间：孕16
3、20周、 2124周 产检内容：对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导,二、孕产妇服务内容2-孕中期健康管理,1.母胎健康评估 孕妇健康状况评估： 询问、观察 一般体格检查、产科检查、实验室检查 （血红蛋白、尿蛋白、妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病筛查）（红色项目代表免费，蓝色代表必查但自费） 根据病情需要适当增加辅助检查项,二、孕产妇服务内容2-孕中期健康管理,胎儿的生长发育状况评估 胎儿的生长发育状况进行评估 妊娠 1420周行产前筛查 妊娠 1824周B超筛查胎儿畸形 妊娠 1622周做产前诊断,二、孕产妇服务内容2-孕中期健康管理,识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇
4、,孕中期健康评估分类-未发现异常,注意个人卫生、乐观情绪、适宜运动和晒太阳 母乳喂养好处多 食物多样、预防贫血。 产前筛查高危孕妇及时转到指定医院产前诊断 预约孕21-24周指定医院B超筛查胎儿大的结构畸形，预约孕24-28周孕妇糖尿病筛查,孕中期健康评估分类-发现异常,贫血 妊娠合并心脏病 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠糖尿病 妊娠合并甲状腺功能亢进症 妊娠合并系统性红斑狼疮 妊娠期高血压疾病 早产 阴道出血 发现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构,二、孕产妇服务内容3-孕晚期健康管理,1、督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行
5、1次随访 孕期母胎健康评估 25（24-28周上级医院OGTT，孕晚期随访项目要求镇村二级28周开始）36周 常规检查、辅助检查、自我监护 3740周 胎心监护 胎盘功能监测,孕晚期健康评估分类-未发现异常,禁房事、乐观情绪、分娩准备，母乳喂养准备 数胎动，左侧卧位，自我监护 补钙和铁剂。 不适随时住院，鼓励自然分娩,孕晚期健康评估分类-发现异常,危急征象紧急转诊 胎动减少、消失 早期心衰 腹痛、黄疸 重度子痫前期 阴道流血（无痛、有痛） 产后出血,二、孕产妇服务内容4-产后（产妇）访视,机构 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站） 时间 在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后37天内 地点
6、：产妇家中,二、服务内容4-产后（产妇）访视,内容 产褥期健康管理、母乳喂养和新生儿护理指导 1.观察、询问、检查 了解产妇一般情况、检查乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况 2.产褥期保健指导,产后访视健康评估-未发现异常,注意个人卫生，房间通风 均衡营养， 勤喂母乳 适宜运动，乐观情绪，家属及丈夫关心产妇 新生儿清洁，注意感染及保暖,产后访视健康评估-发现异常,保健员对产妇母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题及时指导 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题及时转到上级医院处理,（一）新生儿家庭访视：7天内 新生儿出院后1周内，医务人
7、员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。 重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、记录其出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立婴幼儿保健手册。卡介苗、乙肝疫苗接种及疾病筛查情况。,二、孕产妇服务内容5-产后（新生儿）访视,二、服务内容6-产后42天健康检查,正常产妇 乡镇卫生院、社区卫生服务中心 异常产妇 原分娩医疗卫生机构 填写产后42天健康检查记录表（见规范）,二、服务内容6-产后42天健康检查,内容 1.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估 2.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面
8、的指导,产后42天健康评估-未发现异常,适宜性生活、注意避孕、预防生殖道感染 纯母乳喂养6个月后继续母乳喂养至少1岁，6月开始给婴儿添加辅食。 加强盆底肌锻炼。,产后42天健康评估-发现异常,产后康复欠佳 合并症症状仍旧明显者 产后抑郁等心理问题 以上情况请转至分娩医院检查,儿童年龄分段：,新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎足28天,婴儿期：出生1岁,幼儿期：13岁,学龄前期：3周岁后到67周岁入小学前,学龄期： 从入小学起(67岁)到进入青春期前 (女性l2岁，男性l3岁),新生儿家庭访视,访视指导内容,新生儿家庭访 视设备要求,早产儿和低出生体重儿的访视； 对于这类新生儿始于额外的指导。,喂养指
9、导、保温指导、护理指导,体温计、听诊器、腕表、软尺、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表、笔。,（二）新生儿满月健康管理 新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访，重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量和发育评估。,（三）婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均在乡镇卫生院，进行时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。在儿童预防接种时间增加随访次数，特别是2、4、5、15月龄时。 随访服务内容包括询问上次随访到本次之间的儿童喂养、患病等情况，为儿童进行体格检查、生长发育和心理行为
10、发育评估，进行心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、伤害预防、常见疾病防治等健康指导。在儿童6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测，对发现有轻度贫血儿童的家长进健康指导。,（四）根据低出生体重、早产、双胎或有出生缺陷的新生儿实际情况增加访视次数，根据婴幼儿的生长发育状况和健康状况增加随访次数。对低体重、消瘦、发育迟缓、中（重）度贫血等发育异常儿童分析原因，及时转诊。（9-11g轻度 6-9g中度贫血） 肥胖儿（高于二个标准差算）,一个月健康指导 1、纯母乳按需喂养，户外活动每日2小时。 2、补充鱼肝油每日1次，每次1粒。 3、新生儿抚触每日1-2次，每次1520分钟。,6个月健康指导 1、
11、坚持母乳喂养。 2、转奶期食物的添加，晚餐逐渐以转奶食物为主。 3、增加含铁高的食物的量和品种：蛋黄由1/2逐渐增加到1个，并适量补给动物血制食品。 4、进行免费血常规的检测。 5、训练儿童主动抓握、翻身、独坐，指导摩腹、捏脊,8个月健康指导 1、坚持母乳喂养。 2、转奶期食物的添加，中、晚餐逐渐以转奶食物为主。 3、转奶食物应包括五谷类、动物类、豆制品类、果蔬类，搭配适当，不可偏食。 4、进行微量元素和骨密度检测。 5、训练宝宝精细动作，爬行、扶站，指导摩腹、捏脊。,1岁健康指导 添加转奶期食物品种 1、添加干、硬食物：如烂面、饼干等促进牙齿的生长并锻炼咀嚼吞咽能力。 2、添加杂粮：让宝宝吃
12、一些玉米、小米杂粮粥。 3、增加动物性食物，可吃全蛋、肉末和肝泥。 4、添加食物原则：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种。 5. 训练独行、简单认知，指导摩腹、捏脊。,1岁半2岁半健康指导 1、宝宝食物多样化，营养平衡，可按“三餐二点”进行 2、除主食外，每日至少保证250500ml的牛奶或豆浆。 3、训练蹲、跳、爬台阶，完成简单口令指示，指导迎香穴、足三里按揉。,23岁健康指导 1、宝宝食物多样化，营养平衡，可按“三餐二点”进行 2、注意营养均衡，蛋白质、脂肪、碳水化合物比例恰当，培养良好饮食习惯。 3、口腔保健，防止意外伤害。 4、训练单脚跳、跑，能数几个数，能说短歌谣，指导按揉四
13、神聪穴位。 宋宋体体,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100%。 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06儿童数,辖区内居住的所有0-36个月儿童,考核指标,五,服务流程,增加孕早期保健免费检查项目,2,定 义,出生缺陷 是指婴儿在出生时就出现的形态，结构和功能的各种异常。 神经管畸形 是指胎儿中枢神经发育畸形,常见临床表现为无脑儿, 脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂等。,解决方法,5,行之有效的预防方法,就是只要准备结婚的女性在孕前孕中和哺乳期约二十一个月的时间里,坚持增补叶酸,例如：每天补充适量叶酸片，就能够预防绝大部分
14、婴儿神经管畸形的产生，使无脑儿与先天性脊柱裂发生率大大下降，约80%。,什么是叶酸及叶酸的作用,6,叶酸（Folic acid）维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamic acid，PGA），是科学家于1941年从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。 叶酸为人体细胞生长和分裂所必须的物质之一，是蛋白质和核酸合成的必需因子，血红蛋白、红细胞、白细胞快速增生、氨基酸代谢、大脑中长链脂肪酸及核酸的代谢等都少不了它，在人体内具有不可或缺的作用，是人体的必需物质。,孕妇缺乏叶酸会导致什么情况发生,7,孕妇缺乏叶酸，可导致胎儿神经管发育缺陷，从而增加裂脑儿，无脑儿，脑膜膨出，脊柱
15、裂，唇腭裂等先天性畸形。,近年来由于孕妇在怀孕期间被动吸烟，导致婴儿在出生时出现发育不良，甚至畸形的病例不断出现。孕妇被动吸烟与主动吸烟的后果一样，均可构成对胎儿的危害，增加出生缺陷之危险性。,父母每天吸烟超过20支，其子女发生兔唇、心脏瓣膜病或尿道狭窄等先天性缺陷的危险，比不吸烟父母所生的子女多将近50%。 经过临床调查显示：吸烟孕妇所生的低体重儿是不吸烟妇女的2倍；吸烟孕产妇比不吸烟孕妇较容易发生流产、早产和死胎等。,孕妇饮酒容易使胎儿患酒精中毒综合症。这种中毒胎儿的典型特征是：体重低、心脏及四肢畸形、智力低下等。 研究者在孕妇肚子外面开动一个蜂鸣器，通过超声波监测子宫里的胎儿。不饮酒孕妇
16、的胎儿绝大多数都会立即作出反应：伸展四肢、挺直后背、转动头颈，然后回到原先的姿势。但是在饮酒的孕妇中，只有不到1/3的胎儿会作出上述反应，一般是懒洋洋的敷衍一下，甚至根本没有反应。,法国医学博士曾对127名有饮酒癖的妇女所生的孩子进行观察，发现他们都有共向的缺陷：单眼皮，即使双眼皮也不明显，鼻子扁平，内侧眼角眼皮外翻，脸蛋扁平且窄小，鼻沟模糊，上嘴唇薄且紧，下巴短。这种受酒精毒害、面部发育不健全的孩子约占饮酒母亲所生孩子的1/3。,孕妇如何正确补充叶酸-1,9,10,孕妇如何正确补充叶酸-2,孕前三个月：怀孕后前三个月补充小剂量叶酸片尤为重要。 孕早期(36周)是胎儿中枢神经系统生长发育的关键时期。妊娠第4周末胚胎就形成了原始脑泡，这时候他的脑细胞增殖迅速，最易受到致畸因素的影响。因此怀孕后前三个月尤为重要。,
