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1、消化道正常解剖图谱,食管的解剖和生理,概要 上接喉咽,下通贲门 C6下缘T1011 长：2325，横径：2 壁厚:34. 重要毗邻 主动脉弓,胸主动脉, 左主支气管 心脏,肺脏 静脉回流 下段静脉注入门静脉系统,食管解剖生理,四个生理性狭窄,第一狭窄：食管入口（C6） 最窄.异物最易嵌顿 由环咽肌收缩所成 第二狭窄：平第4胸椎(T4) 主动脉弓：左前方跨压 第三狭窄：平第5胸椎(T5) 左主支气管： 前方跨压 第四狭窄：平T10 / T11 食管穿过膈肌处,食管解剖生理,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖食管口后壁环咽肌上下三角区是食管口后壁最薄弱最易受损伤处,食
2、管解剖生理,狭窄距上切牙,第二狭窄23,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,食管解剖生理,第一狭窄16,第三狭窄27,第四狭窄40,狭窄区,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处 第一狭窄最易嵌留异物和受伤 食管癌最常见于中段,食管癌carcinoma of esophagus我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是林县，在3564岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是南澳岛。,小资料,食管解剖生理,1 位 置,左迷走N,左头臂V,左颈总A,左锁骨下A,右头臂干,主动脉弓,降主动脉,奇V膝部,气管,食管,下腔V,肝 V,
3、食 管,右迷走N,前面观,左侧面观,气管、支气管,主动脉弓,降主动脉,左主支气管,食 管,主动脉弓,2 毗 邻,食管,左 心 房,胃粘膜,1 腔内结构,胃小区,胃小沟,胃粘膜间沟,2 胃壁构成,粘膜层,粘膜下层,肌层,浆膜下层,浆膜层,3 分区,胃底,胃体,胃小弯,胃大弯,胃窦,幽门,贲门,4 位置,大网膜,小网膜,脾,肝十二指 肠 韧 带,胃,5 形 状,角型胃,钩型胃,无力型胃,瀑布型胃,左肾上腺,1 位 置,胰腺,左肾,肠系膜上V,肠系膜上A,右肾上腺,十二指肠,十二指肠球部,十二指肠降部,十二指肠升部,十二指肠水平部,胃的幽门,2 结 构,3 韧带,胆囊,肝十二指肠 韧 带,十二指肠球
4、部,3 韧带,下腔静脉,贲 门,降主动脉,肠系膜上A,腹 腔 干,十二指肠与 空肠交界处,十二指肠悬韧带,十二指肠悬韧带 又叫屈氏韧带、特赖 氏韧带、TreitzLig， 是上下消化道分界点。,消化道正常X线图谱,概 述 ： 1.必须通过造影检查，显示的是消化管“内腔面”，“面”以外组织（粘膜下组织、肌层、浆膜等）均不显示。 2.摄片所记录的瞬时“形态”，必须与检查过程中所观察到的胃肠“功能”并重、综合分析。检查方法： 1.平片：主要观察有无积气（特别是游离气体消化管腔外气体）、积液、异物、钙化等。 2.造影：粘膜相：粘膜变化情况早期病变。充盈相：轮廓改变。,钡剂造影检查,造影剂（硫酸钡） 辅
5、助药物（解痉药、动力药） 造影方法（粘膜、充盈、加压、双对比） 观察方法,造影剂,硫酸钡种类：单对比造影剂：化学合成的硫酸钡双对比造影剂：重晶石直接粉碎的硫酸钡用于上消化道造影的钡剂以颗粒不均匀型为好用于结肠和小肠造影的钡剂以颗粒均匀型为好 造影剂的配制：水温：40摄氏度左右时间：用前30分钟配制,观察方法,粘膜相 充盈相 双对比相 压迫相,粘膜相：消化管/腔内涂布少而适量造影剂后，凹陷的粘膜沟内存积造影剂，而隆起的粘膜上几无造影剂，前者不透X线（白影），后者透X线（黑/亮影），复合投影相像上则形成黑白相间的条纹状影粘膜相。,粘膜相,使用少量钡剂显示胃肠道粘膜皱襞形态 观察其有无中断、增粗、僵
6、直等异常改变,充盈相,使用较多的钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形态和蠕动,双对比相,利用粘膜表面附着的薄层钡剂与气体产生的良好对比，可清晰的显示细微结构 利用气体作为扩张剂观察胃壁的伸展性,压迫相,通过调整压迫力度，观察管壁的柔软度、粘膜皱襞的形态 对于隆起性病变的检查具有非常重要的价值,食管正常X线表现,平片不能直接观察，造影检查是X线显示食管的主要方法。 食管的分段：颈、胸、腹三段。 食管的压迹：前缘显示三个生理性压迹。 食管的狭窄：上、下食管括约肌（即食管入口与咽部连接处及膈的食管裂孔处各有一生理狭窄区） 食管的蠕动：原发蠕动、继发蠕动和第三收缩波。 食管的粘膜皱襞：纵行透亮条纹。
7、,造 影 表 现 充盈相概貌：可塑弯管状结构，壁光、滑、柔软，弧度自然。定位：C6-T11、25cm、中线偏左。压迹：主动脉弓 压迹：左前缘，半月形，T4-5平面。左主支气管压迹：左前缘，斜行，较深、多变。两者之间略膨出假憩室样改变。左 心 房 压迹：光而浅。降主动脉 压迹：右后缘，螺旋形。粘膜相2-5条、纵行、相互平行、细条状透亮影、2mm。,蠕 动 第一蠕动波：由下咽动作激发，下行极快，数秒钟达胃内。原发蠕动波。 第二蠕动波：由腔内食物团对食道管壁的压力激发，始于主动脉弓平面。继发蠕动波。 第三收缩波：食管环状肌不规则收缩，来去迅速，呈波浪状或锯齿状，食管下段多发。常见于老年人和贲门失弛缓
8、症者 膈壶腹：深吸气食管裂孔收缩膈上食管（5cm）一过性扩张。呼气时消失，属正常表现。 胃食管前庭段：跨于食管裂孔上下，贲门上方3-5cm，上界相当于下食管括约肌，下界至胃。粘膜较粗多。此段是一高压区，有防止胃内容物返流的作用，它的左侧壁与胃底形成一个锐角切迹，称之为食管胃角或贲门切迹。,主动脉弓,左主支气管,左心房,粘膜皱襞,胃的正常X线表现,大体形态：四种类型。 解剖分部（分区）：两门、三部。 解剖标志：一角、两弯。 蠕动类型：环状或对称性收缩排空。 粘膜形态：纵、横、斜或网状交错。 排空时间：2-4小时。,充盈相 （形态、轮廓、蠕动、扩张、柔软度等）。胃形据胃张力大小视胃下缘是否低于髂嵴
9、水平线来分形：牛角形胃：高张力，下缘线高，角切迹不明显。无力形胃：低张力，下缘线低，角切迹明显，体细，窦部大呈囊袋状。钩形胃 （中间型）：中张力，胃角清晰，下缘线在髂嵴线上。瀑布型胃：胃底后下翻转，角切迹不明显，钡餐时，造影剂充满胃底后再“飞流”倾入胃体，状如飞瀑，故名。,粘膜相贲门区：收缩状态：星芒状“贲门星”；半环状+垂柳影。开放状态：上凸浅弧影横架于纵行皱褶上。食管纵行皱褶终于喇叭口弧形边缘。贲门左侧弯钩状改变。 胃底：粗大，网状/脑回状/麻花状，与胃体粘膜相续。 胃小弯：纵行，“胃路”，5mm。 胃大弯：扭曲、粗大、锯齿状，10mm。 胃体前后壁：斜行、交叉，5mm。,胃钡餐检查体位改
10、变与影像表现的关系,解剖方位：左后上右前下；流体力学原理。 常用体位 充盈相显示部位 粘膜相显示部位 立 位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部仰卧位 胃底 胃体/胃窦俯卧位 胃窦/体下部/十二指肠球部 胃底/体上部仰卧位 胃窦（左高） 胃底/体上部(左/右) 胃底（右高） 胃窦/体下部 俯卧位 胃窦（左高） 胃底/体上部(左/右) 胃体（右高） 胃窦/体下部斜 位 胃体下部/胃窦部 胃底/体上部(左/右),蠕动 起点：胃体上部（近端1/3处）。 形状：胃体部：不对称波浪状（小弯侧深、大弯侧浅）。幽门区：整体向心收缩。 数量 ：2-3个。胃小区胃粘膜微细结构：胃小沟所勾画出来的微小结构。
11、 形状：小圆形、椭圆形、多边形。 大小：数mm，小沟宽1mm。 分布：胃窦部较多，体部稀少。 影响因素：胃形、张力、体积等。,角形胃,钩形胃,无力形胃,瀑布形胃,四种形态,-,钩型胃,胃的形态,牛角型胃,胃的形态,瀑布胃,胃的形态,长型胃,胃的形态,十二指肠的正常X线表现,解剖毗邻及形态：上接胃，下延空肠。 分段（分部）：球、降、水平、升部。 粘膜纹形态：球部纵形、余部羽毛状。 功能形式：整体收缩加蠕动(可逆蠕动)。,充盈相/粘膜相/低张球 部： 形状：三角形/圆锥形。边缘：左上边(小弯侧)、右下边(大弯侧)胆囊压迹，底边幽门星(点)。交界：上、下球尖部球后部；左、右与底两侧穹隆。部位：L1平
12、面。粘膜：菊花状(纵/斜行)，小石榴样增生的布氏腺，球尖(向心集聚)球后段(纵形) 降部(环形)。降 部：形状：纵条形(扭曲/半弧形)。边缘：外缘：较光/浅距齿状；内缘：距齿状/肩样突起胛部。,部位：L1-3，右侧。粘膜：羽毛状/环状(低张)，纵形胆胰管共同管道。 卵圆形透亮区十二指肠乳头，其上横行皱褶包皮，其下纵行皱褶乳头内小带。水平部和升部：形状：横行条带状，粘膜：羽毛状，中部纵行带状透亮影肠系膜上动脉压迹部位：L3斜升至L1/2升部屈氏韧带空肠。,十二指肠,胃肠道钡餐检查的操作规范,上消化道造影,UPPER GSTROINTESTINAL TRACT,常用的上消化道钡剂检查摄片体位,食管
13、双对比相（站立左右前斜位） 食管充盈相或粘膜相（站立左右前斜位） 胃双对比相（仰卧左前斜位） 胃双对比相（仰卧右前斜位） 胃体、胃窦充盈相（俯卧位） 胃底、贲门双对比相（左前斜位）,胃底、贲门双对比相（右前斜位） 十二指肠球和圈充盈相 十二指肠球和圈双对比相 十二指肠球和胃窦部加压相 全胃充盈相（半卧位、立位） 不同角度的全胃充盈相或作加压,胃窦前壁双对比相俯卧右后斜位,将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚23周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动45次，但以前者为好。 1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜 2.床面头低足高位（负2030度） 以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对
14、比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。,胃底前壁双对比相 胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相俯卧左后斜,1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位 2.床面头侧抬高20度胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。,胃窦后壁双对比相仰卧轻度右前斜位,1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位 2.床面水平钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。,胃体后壁双对比相仰卧轻度左前斜位,1.仰卧轻度左前斜位 2.床面水平位胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡
15、液流注过程中注意小弯情况。,贲门正位相仰卧大角度左前斜位,1.大角度左前斜位或右侧卧位 2.床面抬高至20度贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作23次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。,十二指肠球部双对比、全胃相立位右前斜位,仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。,
