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1、老年心脏瓣膜病,惠州市第一人民医院 老年病区,分类,老年退行性心脏瓣膜病老年特有 延续至老年的心脏瓣膜病风心病 其他原因至瓣膜损害先天畸形，缺血、感染等,1904年Monchkebery发现衰老可出现退行性改变，引起主动脉瓣钙化狭窄 1910年Dewisky描述二尖瓣环的钙化,流行病学,Helsinki Ageing study：577例75-86岁健康者主动脉瓣钙化：53%中重度主动脉瓣狭窄 75-76岁：2.5%85-86岁：8.1% 我国老年人患病率13.4%60-69岁7.7%70-79岁16.1%80岁及以上 25.7%,病因及发病机制,主动进展过程,心脏瓣膜磨损退化 机械压力,病因
2、及发病机制,动脉粥样硬化内皮功能障碍脂质聚集炎症反应硬化和钙化,病因及发病机制,钙化和骨形成低密度脂蛋白受体相关蛋白、骨钙素、其他骨软骨分化标志物的蛋白及基因表达均增高软化骨及骨化骨粘连蛋白和骨桥蛋白骨组织钙化,病因及发病机制,遗传因素主动脉瓣狭窄具有家族聚集性NOTCH-1基因突变人心房离子通道转运亚基基因,病因及发病机制,临床表现,瓣膜功能正常，多无症状亚临床期 瓣膜狭窄关闭不全，血流动力学紊乱,临床表现主动脉瓣,AS：心绞痛、晕厥、充血性心力衰竭；主动脉瓣区收缩期喷射性杂音,AI：劳力性呼吸困难，CHF；主动脉瓣第 二听诊区舒张期杂音，austin-flint杂音,临床表现二尖瓣,MS：
3、房颤、心衰、栓塞；心尖部舒张期杂音，graham-steele杂音,MI：活动耐力下降、传导阻滞、心衰心尖部全舒张期杂音,诊断,早期诊断很重要！,诊断超声心动图,主动脉瓣最常受累、二尖瓣次之 钙化为主，根至尖部发展，边缘整齐，少粘连,药物治疗,无特殊药物,抗动脉粥样硬化有可能延缓疾病进展,介入治疗,PBMV 创伤小 安全 快速 有效,经皮主动脉球囊扩张术 趋于淘汰,外科手术-AS,有症状的重度AS； 重度AS行冠状动脉旁路移植； 重度AS行主动脉瓣等瓣膜手术； 重度AS合并左心收缩功能不全； 中度AS患者行CABG或主动脉瓣等心脏瓣膜手术 均应进行主动脉瓣置换术,外科手术-AI,无症状的重度AI，若LVEF55mm; 有症状的重度AI 均应进行主动脉瓣置换术,外科治疗-MS,有症状的中、重度MS有下述情况进行 二尖瓣修复术： 没有施行PBMV的能力； 尽管抗凝但仍有左房血栓或 伴随中重度反流存在PBMV禁忌； 有一定手术风险的患者， 瓣膜形态不适合PBMV；,外科治疗-MS,有症状的中、重度MS并中重度MI： 二尖瓣置换术 二尖瓣修复术,外科治疗-MI,有症状的重度二尖瓣反流者； 无症状的重度二尖瓣反流， LVEF60%、 左心室收缩末期内径40/45mm 或肺动脉高压；,治疗选择及建议,改善症状,年龄不是手术禁忌,充分评估,
