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1、高血压、冠心病、 恶性肿瘤等慢病的 健康管理,苏州市健康管理学会 刘王明,中国慢性病防治 工作规划 （2012 - 2015）,主要常见慢性病,心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、慢性呼吸系统疾病等,我国慢性病高发,现在确诊患者2.6亿人，疑似患者2-3亿。,慢性病问题严重,重大公共卫生问题： 慢性病病程长、流行广、费用贵、致残致死率高。 死亡率占总死亡率85%。 疾病负担占总负担70%。,慢性病可以预防,国内外已经有许多经验：美国20年来已经下降30%，我国高血压死亡率10年下降20%,慢性病防治基本原则,（一） 坚持政府主导、部门合作、社会参与； （二） 坚持突出重点、分类指导； （三） 坚持
2、预防为主、防治结合。,目标,慢性病防控核心信息人群知晓率达50% ，35岁以上成人血压和血糖知晓率分别达到70%和50% 。,目标,全民健康生活方式行动覆盖全国50%的县（市、区）。国家级慢性病综合防控示范区覆盖全国10%以上县（市、区）。,全国人均每日食盐摄入量下降到9克以下。成人吸烟率降低到25%以下经常参加体育锻炼人数比例达到32%以上；成人肥胖率控制在12%以内；儿童青少年不超过8%,目标,高血压与糖尿病患者规范管理率达到40% 管理人群血压、血糖控制率达到60%；脑卒中发病率上升幅度控制在5%以内，死亡率下降5% 。,目标,30%的癌症高发地区开展重点癌症早诊早治工作。,目标,40%
3、以上慢性阻塞性肺疾病患病率控制在8%以内。,目标,适龄儿童窝沟封闭覆盖率达到20%以上，12岁儿童患龋率控制在25%以内。,目标,全人群死因监测覆盖全国90%的县（市、区），慢性病及危险因素监测覆盖全国50%的县（市、区），营养状况监测覆盖全国15%的县（市、区）。,目标,慢性病防控专业人员占各级疾控机构专业人员的比例达5%以上。,策略与措施,（一） 关口前移，深入推进全民健康生活方式。,（二） 拓展服务，及时发现管理高风险人群。 （三） 规范防治，提高慢性病诊治康复的效果。 （四） 明确职责，加强慢性病防治有效协同。,（五） 抓好示范，提高慢性病综合防控能力。（六） 共享资源，完善慢性病监测
4、信息管理，（七） 加强科研，促进技术合作和国际交流。,保障措施,（一）加强组织领导，推进规划实施 （二） 履行部门职责，落实综合措施。 （三） 增加公共投入，拓宽筹资渠道。 （四） 加强人才培养，提高服务能力。,慢性病的三级预防,一级预防：病因预防 二级预防：三早预防（早发 现、早诊断、早治疗） 三级预防：临床预防（预防并发症）,慢性非传染性疾病的病因复杂多样,病因,目前不可以控制的因素1，遗传2，年龄 (性别）,目前完全可以控制的因素1，饮食2，吸烟饮酒3，环境问题4，肥胖:BMI24kg/或28kg/，和/或腰围男85厘米，女80厘米）；5，运动缺乏6,心理问题,世界卫生组织认为： 个人的
5、健康和寿命 15%决定于遗传， 10%决定于社会因素， 8%决定于医疗条件， 7%决定于气候影响， 60%决定于自己。在这个问题上，你自己比老天爷管用。,26,什么是高血压病,血压升高超过正常标准值就称高血压,目前的标准是140/90mmHg。 高血压病是一种慢性病,病程可长达数十年,大多为终身患病。 大多数人原因目前还无法查明,血压水平分级,高血压标准,正常血压： 120/80mmHg 正常高值：120-139/80-89mmHg 高血压： 140/90mmHg,高血压发病的危险因素,1，高钠、低钾膳食 2，超重与肥胖 3，饮酒 4，其他遗传、性别、年龄、压力过大、心理因素、高血脂症。,31
6、,高血压的主要危险并发症,心脑血管并发症是主要的危险基础：脑出血 脑梗塞心肌梗塞 心力衰竭心律失常 尿毒症其他血管阻塞,动脉血液循环,高血压非药物治疗目标,控制体重：BMI（kg/m2）24 ；腰围：男性85cm；女性80cm。 合理膳食：减少钠盐，每人每日食盐量逐步降至3g；控制总热量；减少膳食脂肪；多吃新鲜蔬菜和水果； 戒烟：限制饮酒，白酒1两/日，葡萄酒2两/日。 适量运动：每周35次，每次持续30分钟左右。 心理平衡：减轻精神压力，保持平衡心理。,非药物治疗的作用,35,侯跃文，著名相声表演艺术家。2007年6月23日在北京家中突发心肌梗塞，经急救人员抢救40分钟无效，去世。享年59岁
7、。,古月：成功扮演“毛泽东”的特型演员,2005年7月2日,在赴广西参加“中国电影百年走近临桂暨临桂县影视之家基地破土动工奠基仪式”后来到广东省佛山市三水区的，他于7月2日晚11时09分突发心肌梗死经医院抢救无效后宣布死亡 ,享年66岁 .,马季：著名相声表演艺术大师,在北京家中因心脏病突发，抢救无效，于2006年12月日上午时分病逝，终年岁。,焦连伟 2005年1月22日 心肌梗塞 享年36岁,清华大学电机与应用电子技术系讲师，学者。 1月22日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞 与他长期超负荷工作、心理和生活压力过大有关。,南 民2006年1月21日 突发脑血栓 享年36 岁,中发电气董事长，
8、上海十大民营企业，2005年销售额达20多亿 与王均瑶同乡、生前好友、同为闯荡上海滩拼命三郎 “睁开眼上班，闭上眼下班”。 2年前已经有病状，患有糖尿病、高血压，像机器快速运作,萧亮中 2005年1月5日 心肌梗塞 享年32岁,中国社科院边疆史地研究中心学者。 1月5日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞 击倒这位年轻学者人的是过度的劳累和生活压力， 以及他内心郁积着的焦虑。,冠心病,心脏,主动脉,冠状动脉,心脏 (2),背面,冠状动脉,冠心病分类（1979年）,1，无症状性心肌缺血；2，心绞痛；3，心肌梗死；4，缺血性心肌病；5，猝死。,现代冠心病分类,一，急性冠脉综合症（ACS)1，不稳定心绞痛
9、；2，非ST段抬高性心肌梗死；3，ST段抬高性心肌梗死；4，冠心病猝死 二，慢性冠脉病稳定性心绞痛（冠状动脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病-心力衰竭）,CK- MB或肌钙蛋白升高STEMI,肌钙蛋白升高NSTEMI 不升高UA,非ST段抬高的 ACS,ST段抬高的ACS,49,典型心绞痛特点,1，诱因； 2，部位与放射部位； 3，性质； 4，持续时间及缓解；,疼痛部位： 在胸骨体中段或上段后，可波及心前区。常有放射痛，可放射到左肩、左上肢内侧、颈部、咽部或下颌部等部位 每次心绞痛发作部位往往是相似的 疼痛性质： 主要表现为一种发紧或沉重感，但一般不会是针刺样疼痛 诱发因素 由劳力
10、活动或情绪激动所诱发，如走快路、爬坡时诱发 持续时间 呈阵发性发作，持续数分钟，一般不会超过15分钟，最长不超过30分钟 缓解方式 停下休息即可缓解或舌下含服硝酸甘油可在2-5分钟内缓解症状,心肌梗死的临床表现,1，发病急剧、病情严重、突然猝死；2，胸闷、心疼、5-15分钟不缓解；3，向左侧与上腹部放射痛；4，含硝酸甘油无效；5，少数人症状不明显。,冠心病主要诊断方法,1， 症状、体征；2，心电图与运动负荷实验；3，超声心动图；4，心脏CT；5，心脏同位素显像；6，冠状动脉造影；7，冠状动脉内超声检查。,恶性肿瘤,一，流行情况；二，占死因首位；三，常见的癌症；,恶性肿瘤危险因素,原因不明(先天
11、性与后天性）1，烟酒；2，乙型肝炎病毒及其他病毒感染；3，膳食营养因素；4，职业危害；5，其他环境因素；,恶性肿瘤的筛查,一，常规体格检查；二，血液标志物检查；三，基因监测；,恶性肿瘤的早期诊断,科学上目前已经认识到：人类成纤维细胞每次分裂，染色体端粒便缩短约100对碱基，因此细胞传代数不能超过40-60代这一极限。一些人（特别是老年人）身体内蛋白质合成越来越容易出错，自由基的“过氧化作用”越来越强，新陈代谢的废物越来越多，免疫功能越来越低。人就容易患癌症。,恶性肿瘤早期如何发现？,1，重视体格检查；2，注意早期表现；3，各部位癌症早期表现各不相同；4，一些血液标志物有较高的提示如：甲胎蛋白（
12、aFP）,1000000 - - -,健康是1，其余都是0,如何预防心脑血管疾病？,吃保健品？ 无所谓？ 坐等疾病来临？ 积极预防发生？,60,70,80,90,2002,美国心肌梗塞与脑卒中发病率在下降,心脑血管病可防,心肌梗死,脑卒中,中国心脑血管病发生情况,心肌梗塞,脑卒中,70,80,90,2000,平衡膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,三高人群治疗基本生活方式原则,养成良好的生活习惯,世界卫生组织（WHO）健康四大基石：,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用） 2、含大量防腐剂（加重肝脏负担）,1、食用香精和色素过多（对肝脏功能造成负担
13、）2、严重破坏维生素3、热量过多、营养成分低,世界卫生组织公布,全球十大垃圾食物,1，含磷酸、碳酸，会带走体内大量的钙 2、含糖量过高，喝后有饱胀感，影响正餐,1、含奶油极易引起肥胖 2、含糖量过高影响正餐,1、含大量“三苯四丙吡”（三大致癌物质之首） 2、1只烤鸡腿60支烟毒性 3、导致蛋白质炭化变性（加重肾脏、肝脏负担）,1、破坏维生素，使蛋白质变性 2、热量过多，营养成分低,1、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝） 2、只有热量，没有营养,世界卫生组织公布,全球十大垃圾食物,1、含三大致癌物质之一：亚硝酸盐（防腐和显色作用） 2、盐分过高，含防腐剂、香精（损肝）,代谢紊乱治疗的最根本方法,管
14、住嘴、迈开腿,第一步首先要控制总热量,每日食入的食品总量要控制。每人每日大概需要3000-3500卡的热量(运动员及重体力劳动者除外)。,第二步,就要做到既要控制总量,又要多种多样;既要满足人体需要,又要减少高脂肪食物;既要以素食为主,但是又要食入足够维持人体需要的蛋白质和脂肪,第三步,在总热量控制的基础上,还要改善食物结构。除了减少钠盐食入及减低脂肪含量外,尽量少食含饱和脂肪多的食物。,79,样样东西都少吃一点,越是喜欢吃的越要少吃,高盐的危害,高盐饮食不仅容易导致高血压，中风。 而且还能引起骨质疏松、肥胖、癌症、肾结石,限盐的几个标准与指南,9克/日 ： 中国慢病2012-2015防治规划
15、6克/日 ： 中国居民膳食指南（2007）6克/日 ： 苏州市限盐行动 （2013）5克/日 ： WHO 慢病防治指南 （2006）3克/日 ： 世界高血压联盟高血压病人防治指南 （2010）,加拿大推荐高血压居民盐摄入量,每日钠摄入量 上限1-3 岁 1克 1.5克4-8 岁 1.2克 1.9克 9-13 岁 1.5克 1.9克14-50岁 1.5克 2.2克51-70岁 1.3克 2.3克 70 岁 1.2克 2.3克,食用油榜：橄榄油、玉米油、米糠油,WHO提出最佳食品榜,仅供参考,植物油與動物油按1比0.5至1的比例調配食用更好,从营养上来说，“四条腿(猪、牛、羊)的不如两条腿的(鸡、鹅)，两条腿的不如一条腿的(菌类)，一条腿的不如没有腿的(鱼)。,肉食榜： 鹅肉、鸭肉、鸡肉,水果榜： 木瓜、橘子、橙子、草莓、弥猴桃、芒果、苹果、杏柿子、西瓜,蔬菜榜：红薯、玉米、芦笋、花椰菜、茄子、甜菜、荠菜、苤兰菜、土豆、金针菇、雪里蕻、大白菜,零食榜：健脑硬果,最佳护脑食物,菠菜、南瓜、花椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、芹菜等蔬菜，核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等坚果食物以及糙米饭等,
