皮肤真菌病课件

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1、真菌性皮肤病,真菌病(mycosis)是由致病真菌感染所引起的传染性疾病，是皮肤科的常见病、多发病。真菌所致皮肤病称真菌性皮肤病(皮肤真菌病)。 真菌病分类: 五种表现形式:侵袭性感染、机会性感染、真菌性变态反应、真菌中毒及真菌致癌； 按感染部位分为浅部真菌病、皮下组织真菌病和系统性真菌病三大类。,真菌病(mycosis),浅部真菌病(皮肤癣菌病dermatophytosis简称癣tinea):多由嗜角蛋白性毛癣菌属、小孢子菌属和表皮癣菌属侵犯表皮角质层、毛发和甲板引起感染，常见的有头癣、体癣、股癣、手足癣、甲真菌病等，占90%。 深部真菌病:多由酵母菌(念珠菌也可浅部)和霉菌引起真皮、皮下组

2、织以及粘膜、内脏器官的感染，常见的有念珠菌病、孢子丝菌病、着色真菌病、隐球菌病，主要致病微生物为念珠菌、曲霉、隐球菌及毛霉等，大多为机会性感染，患者多有较严重的基础疾患或免疫抑制，可危及生命。,生物分类,生物,真菌,真菌是一种真核生物，具有细胞核和细胞器，无叶绿素，不能进行光合作用，因此，不能利用二氧化碳来制造食物，只能靠腐生和寄生的方式吸收营养。 有性和/或无性繁殖 基本结构: 菌丝生长器官 孢子繁殖器官 真菌种类:近20万种，仅少数致病。 真菌分类: 按形态分酵母菌和丝状真菌 丝状真菌分皮肤癣菌和霉菌,真菌基本结构,有隔菌丝,芽殖型分生孢子(枝孢霉),常见致病真菌,可使人致病的真菌约278

3、种 致病真菌:病源性真菌 条件致病真菌 侵犯部位:深部真菌 浅部真菌(皮、毛、甲),浅部真菌,毛癣菌属(Trichophyton,T.):皮、毛、甲 大分生孢子狭而长，棒状壁薄，光滑，小分生孢子较多。 红色T 、须癣T、断发T 、许兰氏T 、疣状T 、紫色T等14种。 小孢子菌属(Microsporium,M.):皮、毛 大分生孢子呈梭形，壁厚、多刺。 铁锈色M、羊毛状M 、石膏样M 、犬M 、猪M等13种 表皮癣菌属(Epidermophyton,E.):皮、甲 大分生孢子呈杵状，壁薄、光滑，无小分生孢子，可见厚壁孢子。 絮状表皮癣菌。 角质层菌:皮、毛 念珠菌(Candida,C.):皮、

4、甲,深部真菌,念珠菌 多为白色念珠菌 镜下:乳酪状菌落，圆形孢子 小培养:厚壁孢子、假菌丝 糠秕孢子菌 酵母样菌，为一种条件致病的嗜脂性双相真菌，分圆形和卵圆形两种。,真菌性皮肤病的流行因素,传染方式(直接、间接接触) 个体因素 卫生状况 气候环境,头癣(tinea capitis),是指累及毛发和头皮的浅部真菌感染性疾病。 由直接或间接接触患者或患癣的狗、猫等而传染。理发、帽子、枕巾、梳子等也传染。 分黄癣、白癣、黑点癣、脓癣四种。,同病相恋,致病微生物和发病机制,黄癣:许兰氏T(癣菌) 白癣:犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 黑点癣:紫色T、断发T 脓癣:犬M 、铁锈色M、石膏样M 病发显微镜

5、下三种类型:发外型、发内型和黄癣，反映真菌侵入毛干的模式，但不论哪一种模式，临床均表现为脱发和鳞屑并伴炎症。,许兰毛癣菌,生物琼脂21天,鹿角样菌丝440倍,犬小孢子菌,沙博弱培养基平皿,大分生孢子460倍,铁锈色小孢子菌,沙博弱培养基培养,沙博弱培养基30天,竹节样菌丝460倍,紫色毛癣菌,沙博弱培养基培养,沙博弱培养基20天,石膏样小孢子菌,黄癣(tinea favosa),黄癣俗称“瘌痢头” ，农村儿童多见。许兰氏T(癣菌) 典型皮损为红斑、丘疹或小脓疱伴黄癣痂(硫磺色双凹碟形痂，鼠尿臭，25mm，中央断发穿过)。 头发干枯、细黄、弯曲，断发参差不齐。黄癣菌溶组织作用破坏毛囊常遗留萎缩性

6、瘢痕，或黄癣痂压迫造成毛囊萎缩，导致永久性秃发。发际边缘皮肤与毛发多不受累，可有一正常发带。自觉轻度瘙痒。 广泛黄癣痂伴耳后淋巴结肿大。 黄癣菌侵犯面、颈、躯干称体黄癣。 黄癣菌侵犯指(趾)甲称甲黄癣。,黄癣(favus),黄癣,白癣(tinea alba),最常见，城市儿童多见。 犬M 、铁锈色M(小孢子菌) 初发毛囊性丘疹，渐大成灰白色鳞屑斑(母斑)，周围有菌鞘脱落播散传染的子斑。 病发干燥无光泽，有菌鞘，距头皮35cm折断(高位断发)。镜检成堆密集发外小孢子。 斑疹内偶有脓疱，少数转变成脓癣。 自觉轻度瘙痒。病程长，至青春期可自愈。,白癣,黑点癣(black-dot ringworm),

7、儿童及成人，以儿童为主。 皮损初起为丘疹，渐大成小片状灰白色鳞屑斑。 紫色T斑疹小，炎症轻。 断发T斑疹大，炎症重。 毛发渐失去光泽、弯曲以至折断，病发刚出头皮经摩擦即折断(低位断发) ，残发留于头皮内呈黑点状(故名) ，镜检可见发内孢子，无菌鞘。 自觉轻度瘙痒。病程长，愈后不留疤可长头发。 严重黑点癣可并发脓癣，可形成疤痕致永久性秃发。,黑点癣,脓癣(kerion),多见于儿童，多由白癣或黑点癣发展而成。 犬M 、铁锈色M、石膏样M 皮疹炎症明显，初发密集毛囊性炎症丘疹毛囊性脓疱迅速进展为隆起性肿块、脓肿，界限清楚，触之有波动感，多个排脓小孔呈蜂窝状，挤压可排脓。 毛发松动易拔除，多脱落。

8、自觉轻度疼痛，耳后、枕后淋巴结肿大。 愈后留疤致永久性秃发。,脓癣,脓癣,诊断和鉴别诊断,镜检:黄癣发内菌丝，黄癣痂可见孢子和鹿角菌丝。白癣菌鞘断发，可见发外密集成堆小孢子。黑癣可见发内链状孢子。脓癣可见发内发外孢子。 培养:病发、鳞屑或脓痂接种沙博培养基。黄癣许兰黄癣菌生长，黑癣紫色毛癣菌、断发毛癣菌生长，白癣犬小孢子菌和石膏样小孢子菌，偶见铁锈色小孢子菌生长。 滤过紫外线灯(wood灯):黄癣暗绿色荧光，白癣亮绿色荧光。黑癣无荧光。脓癣亮绿荧光或荧光。,正常毛发横断面500倍,病发欲断,受累毛干崩裂1500倍,毛干崩裂、脱落形成大洞1000倍,黄癣病发横断面正常结构破坏多个孔洞相通1000

9、倍,病发横断面多空洞似莲藕状1500倍,黄癣发内菌丝,病原菌掀开洞盖从发内伸出1000倍,毛髓质表面菌丝交错多个孢子500倍,白癣发外孢子,发外孢子400倍,头癣鉴别,鉴别诊断 应与头皮脂溢性皮炎、头皮屑、头皮银屑病、斑秃等鉴别；断发的有无是重要指征，而真菌学检查是关键依据。,治疗,原则:“五字疗法”，即“服、搽、洗、剃、煮” 。 灰黄霉素综合疗法，普通灰黄霉素按1525mg/kgd，分3次饭后服，脂餐可加强吸收；超细微粒化制剂，1015mg/kgd。国内23周，国外68周。 其它:特比萘芬、伊曲康唑和氟康唑。 脓癣脓肿不宜切，可利凡诺或硼酸湿敷。 酌情激素，抗生素。,手癣(tinea man

10、nus)和足癣(tinea pedis),发生在手足且除其背面以外部位的皮肤癣菌感染。浅真菌病中发病率最高。 致病微生物和发病机制 主要是红色T(90%)， 其次为须癣T和絮状表皮癣菌(E)。 直接或间接接触传染。 现在趋于认同有遗传易感性，尤其红色T。,须癣毛癣菌,小分生孢子和螺旋菌丝 1060倍,临床表现,手癣中医称“鹅掌风”，多因足癣传染。分角化型、水疱型。夏季水疱、鳞屑，冬季干燥、粗糙呈皲裂状。 自觉瘙痒。足癣多双脚，手癣常单侧。 足癣俗称为“脚气”、“香港脚”，也叫运动员脚，在运动员中发病率最高。这是因为掌跖部特殊的解剖部位及大量运动， “自从有了鞋，也就有了足癣”。 癣菌疹:癣菌及

11、其代谢产物引起变态反应性皮疹，又称疹形反应。好发双手指侧、手掌或足底，偶发四肢或躯干。皮疹多形，有汗疱疹型、苔藓样丘疹型、丹毒样型。自觉瘙痒。,手癣水疱型继发感染,手癣鳞屑角化型,手癣角化过度型,手癣,足癣分型,浸渍糜烂型(间擦型):红色T、须癣T和絮状E，慢性进程，临床特征主要为多汗、瘙痒、异臭味，3、4趾间的浸渍、糜烂、潮红，继发细菌感染，可致淋巴管炎、蜂窝织炎或丹毒。 水疱型:须癣T，瘙痒、水疱(深、疱壁厚)、脓疱。 角化过度型:红色T，絮状表皮癣菌，临床以糠状鳞屑、角化过度为主要特点，常伴甲癣，病程缓慢，冬季常皲裂。,足癣,足癣,浸渍糜烂型,足癣角化过度型,足癣鳞屑角化型,足癣水疱型,

12、脚癣不是病，痒起来真要命,诊断和鉴别诊断,皮疹特征+真菌镜检或培养 癣菌疹患者癣菌素试验阳性。 与湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病相鉴别。,治疗,以外用抗真菌霜剂为主，如皮疹较厚，可使用封包治疗。 渗液明显者湿敷收敛 红斑鳞屑或丘疹选用抗真菌霜或凝胶 角化增生型用角质剥脱剂或霜剂封包 细菌感染抗生素治疗。 泛发型或慢性迁延型应口服抗真菌药物，如特比萘芬、伊曲康唑或氟康唑，疗程24周。,体癣与股癣,体癣(tinea corporis)是指发生于除头皮、毛发、掌跖、甲板以外的平滑皮肤上的真菌感染。 股癣(tinea cruris)则为体癣在外生殖器、肛门及股部的特殊型。 病原体:红色T、须癣T、石膏T、絮

13、状E、犬M 直接接触患者和生癣动物(狗、猫、兔等)或间接接触而传染，也可自身感染。,须癣毛癣菌,须癣毛癣菌大分生孢子300,多“钱癣”不发财体癣,钱越多越好，“钱癣”最好没有。 “钱癣”又名圆癣，皮疹多圆形类似古铜钱。 “钱癣”多，用药多，花钱多，不是多发财。,我有钱癣，没有钱,体癣(tinea corporis),体癣好发面部、躯干、四肢。 青壮年男性多见。夏季发作或加重，冬季减轻。 初起为红丘疹或小水疱，继之丘疹、小水疱融合成边缘隆起、界限清楚的环形皮损，环状皮损中央又可发生新的皮疹，形成多环状或重叠花环状。边缘不断外展的同时皮损中央趋于消退，有鳞屑或色素沉着。 皮疹数目不定，大小不等。伴

14、有不同程度的瘙痒，搔抓可引起局部细菌感染或皮肤增厚粗糙。,我有钱癣，没有钱,钱癣,股癣(tinea cruris),肥胖多汗者。单侧或对称分布。 红斑、丘疹、水疱、鳞屑，呈弧形皮损，下缘显著，上缘并不清晰。一般不累及阴囊阴茎。 由于部位特殊，皮疹炎症显著，瘙痒明显，发展迅速，可蔓延累及臀部、下腹部和腰部。,不要看，这不是足球比赛股癣真尴尬,股癣真尴尬,股癣真尴尬,诊治,诊断和鉴别诊断 环状皮损伴瘙痒+鳞屑镜检菌丝。 与玫瑰糠疹、银屑病、湿疹、神经性皮炎相鉴别。 治疗 治疗以外用药为主，各类抗真菌药物均可应用，剂型包括水剂、霜剂、凝胶和软膏。对泛发性皮损可口服特比萘芬或伊曲康唑或氟康唑。 注意患

15、处应透气、干燥(局部可擦粉剂)。 彻底治疗大约需2周，不要因瘙痒减轻，皮疹好转而停药。尤其不要使用激素类软膏。,甲真菌病(onychomycosis),皮肤癣菌、酵母菌及霉菌引起的甲板和甲下组织的真菌感染称甲真菌病。既往称甲癣(tinea unguium)，俗称“灰指甲”。 由于病程缓慢、不易治愈且无明显疼痛，故以往未受医患双方的重视。 致病微生物包括皮肤癣菌、酵母和霉菌，以皮肤癣菌最为多见(占60%，如红T、须T、石膏T、絮状E)，这是因为皮肤癣菌有角蛋白酶，对含丰富角质蛋白的甲板更具侵袭力；酵母和霉菌也可单独或混合感染。,临床表现,病甲失去光泽，灰白或污褐色混浊，甲变形、增厚、变脆、甲板翘

16、起，甲质变软、松脆，形成角蛋白碎屑，堆积于甲下，甲板与甲床分离。 无自觉症状，可并发甲沟炎。 病程缓慢，不医治，终身难愈。,“灰指甲”难交友握握手好吗？求求你了,临床分4型,白色浅表型:须癣T。甲板白色混浊，质脆易裂。真菌只侵及甲板上层，故外用药治疗有效。 远端甲下型:临床最多见。须癣T、絮状E、念珠菌及霉菌。感染始于甲的前缘和(或)侧缘，甲板以角化增生为主，表现为甲色泽改变、质地松软和厚度增加，可见甲板与甲床分离。 近端甲下型:感染从甲板近端开始，由念珠菌(尤其是白念珠菌)感染所致，亦检出皮肤癣菌。甲板无明显角化过度表现，白斑和表面不平，可合并甲沟炎， 全甲营养不良型:为上述几种类型发展而来。全甲增厚粗糙变色或全甲残缺不全。多见于年长者或具易感因素者，治疗较困难。,白色浅表型,远端甲下型,近端甲下型,全甲营养不良型,诊治,诊断:镜检和培养找菌丝或孢子。取材十分关键。 治疗 甲真菌病是浅部真菌病中最顽固难治的。 特比萘芬、伊曲康唑广泛用于甲癣的治疗。 5阿莫洛芬(amorolfine)指甲油 外涂患甲6-12月。 8环吡酮指甲涂剂(Hoe296) 易被接受。16-24周。 霉克指甲药盒(含1联苯苄唑和40尿素)封包指甲，霉克霜外涂。 机械或手术去除大部分病甲，用40尿素封包病甲。还有30冰醋酸、乳酸碘酊液、复方水杨酸软膏等外涂。但外涂前必须先清除病甲，并长期坚持。,