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1、,影像核医学 Nuclear medicine,内分泌系统 Endocrine System,制作人/主讲人：李芳巍,内分泌系统 Endocrine System,一、甲状腺 Thyroid1、甲状腺静态显像 Thyroid Imaging2、甲状腺PET-CT显像 3、甲状腺功能测定 Measurement of Thyroid Function4、甲状腺疾病的放射性核素治疗Radionuclide Therapeutics Of Thyroid Disease二、甲状旁腺显像 Parathyriod Imaging三、肾上腺显像 Adrenal Imaging,甲 状 腺 功 能Thyro
2、id Function,下丘脑-垂体-甲状腺轴的反馈调节作用,甲状腺静态显像 Thyroid Imaging,一、原理正常甲状腺组织具有摄取、浓聚碘离子和锝离子的能力。将放射性碘离子（131I-NaI）和锝离子(99mTcO4-)引入体内,可被甲状腺摄取,在体外利用SPECT对甲状腺进行显像.离子的分布情况可显示出甲状腺的位置、大小、形态以及放射性分布状态，离子吸收情况可反映出甲状腺的吸收功能.,二、显像方法1、常规显像131I-NaI 口服 50-100uci 24h显像99mTcO4-静脉注射2-5mci 20-40显像；口服 1h后显像2、寻找异位甲状腺131I-NaI 口服 50-10
3、0uci 24h、48h全身显像3、寻找甲状腺癌转移灶131I-NaI 口服 2-5mci 24h、48h、72h全身显像,1、位置、2、大小、3、形态、4、放射性核素 分布状态、,三、正常影像分析,Normal thyroid imaging ECT显像所示：甲状腺位置、大小正常，形态规整，放射性核素分布均匀、周边略显稀疏。 提示：甲状腺静态显像未见异常。,四、临床应用,1、异位甲状腺及先天性甲低诊断2、甲状腺结节功能及性质判断3、判断颈部肿块与甲状腺关系4、甲状腺癌残留灶诊断及功能性甲状腺癌转移灶寻找定位5、甲状腺重量的估计6、甲亢、甲状腺炎的诊断,寻找异位甲状腺及先天性甲低诊断,常见异位
4、在：舌根部、胸骨后、气管旁、卵巢内等,甲状腺结节功能及性质的判定,99mTcO4- Images showing three kinds of thyroid nodules,功能自主性甲状腺结节/腺瘤SPECT 显像,甲状腺结节良恶性鉴别,1、亲肿瘤显像 2、甲状腺动脉灌注显像(动态显像) thyroid blood flow imaging,99mTcMIBI亲肿瘤显像,99mTcMIBI甲状腺血流显像,【案例分析】 病史：女性，79岁。患者1个月前诊断甲状腺乳头状高分化癌DTC。行双侧甲状腺切除术并颈部淋巴结清扫。甲状腺球蛋白（Tg）451. 8ng/ml(050ng/ml)，给予131
5、碘 150mCi之后第5天显像，131I全身ECT显像示：左颈部、右锁骨上窝、纵隔及双肺多发异常放射性浓聚灶。,甲状腺癌残留灶诊断及功能性甲状腺癌转移灶的寻找定位,【案例分析】左图患者，女，51岁。病理诊断：结甲伴微小滤泡型乳头状癌、纤维化及钙化，未见颈部淋巴结转移。右图患者，女，44岁。病理诊断：结甲伴微小乳头状癌累及被膜，未见颈部淋巴结转移。,拟行131碘治疗前评价甲状腺全切术后功能灶残留情况。,甲状腺重量的估计,甲状腺功能亢进利用感性趣区技术，测量甲状腺面积和高度 甲状腺重量(g)=甲状腺前位面积(cm2)左右甲状腺平均高度(cm) K K为常数,根据对标本实测重量与面积与平均高度乘积的
6、相关分析求出，一般为0.23-0.32（此值与显像仪器有关）。,触诊甲状腺大小,99mTcO4- 甲状腺显像,甲亢、甲状腺炎的诊断,左图：甲状腺SPECT显像示:甲状腺位置正常、形态尚规整、肿大、放射性核素分布明显浓聚。腮腺唾液腺影像稀疏。临床诊断:甲亢 右图：甲状腺SPECT显像示:甲状腺放射性核素分布明显稀疏。临床诊断:亚甲炎,甲 状 腺 功 能 测 定Measurementof Thyroid Function,甲状腺功能测定 Measurement of Thyroid Function,甲状腺摄131碘功能试验131I Thyroid Uptake Test原理:甲状腺是合成,储存,
7、分泌甲状腺激素的腺体,碘是合成的原料.将适量131碘(131I-NaI口服液)口服,可被甲状腺摄取,其摄取的数量和速度与甲状腺的功能状态有关.利用131碘能发射 光子的特点,在体外应用甲功测定仪,在三个不同的时间,在甲状腺部位测定其cpm值,从而了解甲状腺的摄碘功能状态.,检查方法及注意事项： 1、检查前 2-4 W 停服含碘高的食物和有关的药物；妊娠妇女禁做；哺乳期妇女应停哺48h以上；近期未作过相应核素检查. 2、早晨,空腹,口服131I-NaI 2-10uci,再取等量作为标准源备置.,在 2h, 4h, 24h或 3h, 6h, 24h分别测定甲状腺、标准源、本底的cpm值，从而求出三
8、个时间段的甲状腺摄131碘率.,正常值范围:2-4h: 10-30%4-6h: 15-40%24h: 25-60% 各地区应根据自己实验室及环境条件制定本地区的正常值范围。,共同规律:(1)、随着时间的推移摄131碘率渐增,24h达到高峰.(2)、4-6h/24h吸碘率比=0.5(3)、在同一地区女性高于男性.儿童期,青春期,更年期的摄131碘率均相应有所增高.,临床应用:1、甲状腺功能亢进2、甲减3、地方性甲状腺肿4、甲状腺炎（急性，亚急性，慢性，桥本氏病）5、垂体功能低下，肾上腺皮质功能减低，席汉氏综合症吸碘率降低。女性青春期，绝经期，妊娠6个月以后，高血压早期及慢性肝病吸碘率增高。,甲状
9、腺激素抑制试验 Thyroid Hormone Suppression Test,过氯酸钾释放试验 Perchlorate Discharge Test,甲状腺PET-CT显像,全身脏器组织18F-FDG PET显像 （正常的腮腺、颌下腺及甲状腺等有时也可呈现轻、中度弥漫性的显像剂摄取分布）,肿瘤18F-FDG PET显像原理：,肿瘤细胞即使在有氧条件下也仍然采取以无氧糖酵解为主的能量获取模式，称为Wargburg效应，这是肿瘤细胞的特征性标志物之一，也是18F-FDG PET（ PET -CT）显像在肿瘤学中应用的理论基础。,糖酵解水平增加（Wargburg效应）：是肿瘤细胞的特征性标志物之
10、一。正常细胞在有氧状态下，通常以氧化磷酸化方式获取生物能量ATP供细胞功能所需；大部分肿瘤细胞即使在有氧的情况下，也仍然通过无氧糖酵解获取生物能量，导致糖酵解水平增高。糖酵解水平增高不仅可以快速提供肿瘤细胞行使其生物学功能所需的能量，而且可以满足肿瘤细胞行使其生物学功能所需的大量合成前体物质。癌基因激活（如Myc、AKT等）、抑癌基因失活（如p53）及乏氧因子( HIF)高表达均可诱导肿瘤细胞糖酵解途径相关酶蛋白高表达，使肿瘤细胞糖酵解水平维持在一个较高的水平，促进肿瘤细胞存活。,18F-FDG PET显像适应症：1、肿瘤临床分期 2、疗效评价3、肿瘤良恶性鉴别 4、监测复发和转移5、肿瘤残余
11、和治疗后纤维组织形成和坏死的鉴别6、寻找原发灶 7、指导临床活检8、指导放疗计划 9、非肿瘤学应用,甲状腺癌的18F-FDG PET影像表现：恶性结节表现为原发灶及转移灶明显浓聚，葡萄糖摄取增加，SUV值增高，多大于2.5。某些良性病变如甲状腺炎、甲状腺腺瘤等可造成FDG PET影像假阳性。 18F-FDG PET和131I-NaI显像联合检测：是诊断甲状腺全切术后转移甲状腺癌的首选方法。 在甲状腺肿瘤诊断中PET-CT主要优势： 确诊原发灶后，一次全面了解、估测潜在区域淋巴结及远处转移灶并完善分期 术后评估残留病灶与复发 其他手段难以确诊者 部分甲状腺肿瘤良、恶性鉴别诊断 PET-CT对颈淋
12、巴结定性诊断灵敏度较高，为外科精确制定治疗方案提供参考,甲状腺癌PET-CT显像,右侧甲状腺腺瘤11C-MET显像。PET-CT示：右侧甲状腺肿大，弹壳样钙化，像胸骨后延伸，摄取11C-MET增强。,甲状旁腺显像 Parathyriod Imaging,一、甲状旁腺显像方法:1、201TL-99mTcO-4减影法2、99mTc-MIBI- 99mTcO-4减影法3、99mTc-MIBI双时相法,甲状旁腺腺瘤201TL/99mTcO4-双核素减影图像,二、甲状旁腺异常影像中甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生、甲状旁腺癌等均可在甲状旁腺区出现局灶性放射性浓聚。三、甲状旁腺显像主要用于甲状旁腺功能亢进的病因
13、诊断、甲状旁腺腺瘤术前定位及术后随访。,甲状旁腺腺瘤显像（99mTcMIBI双时相法）99mTc-MIBI image showing parathyroid adenoma at right lower lobe,肾上腺皮质显像 Adrenal cortex imaging原理：放射性核素标记的胆固醇可作为合成皮质激素的原料而被肾上腺皮质细胞摄取并酯化，以此作为显像剂行肾上腺皮质显像，可以观察肾上腺皮质的位置、大小、形态和功能状态。临床应用 ： 1、肾上腺皮质增生和腺瘤的诊断与鉴别诊断 2、肾上腺皮质腺癌的辅助诊断 3、异位肾上腺的定位诊断,原理：间位131碘代苄胍（131I-MIBG）为N
14、E的类似物，经静脉注射后可被肾上腺髓质细胞摄取而储存于囊泡中，并浓聚于交感神经原内，从而得到肾上腺髓质显像。可了解肾上腺髓质形态和功能、辅助诊断富含交感神经原的多种神经内分泌肿瘤。 临床应用：嗜铬细胞瘤的诊断和定位,肾上腺髓质显像 Adrenal medulla imaging,除核医学检查外，超声检查是临床上常用的甲状腺影像诊断技术。它简便价廉，灵敏度和分辨率高，能发现数毫米的结节，并可鉴别其为囊性或实性，了解结节是否存在钙化、液化或出血。在B超引导下，还可进行甲状腺穿刺。但由于超声检查为组织结构的声像图，主要提供解剖形态学方面的信息，不足之处包括不能判断结节的功能、难以发现异位甲状腺、难以
15、发现与鉴别甲状腺癌术后功能甲状腺组织的残留和分化型甲状腺癌的转移灶等，而这些均是核医学显像的优势。 CT或MRI能清楚地显示甲状腺结节的包膜及其完整性，对周围组织的浸润及其与周围血管、气管和食管的关系。但在甲状腺影像诊断中，一般较少采用CT和MRI检查。,在甲状旁腺肿瘤的定位诊断中，无创伤性方法包括超声检查、核医学显像、CT、MRI等。各种显像技术各有优缺点。甲状旁腺的超声检查简便无创，但其灵敏度较低(50 85)，对正常位置的病灶易检出，对体积小的病灶、异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶不易发现，不能与甲状腺内实性结节鉴别。CT优点是成像速度快，分辨率高，病灶与周围组织解剖关系清楚，定位较准
16、确，但对位于颈部的病灶价值不大，其灵敏度较低(5080)，而异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶发现率较高。MRI的定位准确率并不优于其他方法，且价格高。甲状旁腺核医学显像由于是功能显像，正常甲状旁腺不显影，只有功能亢进时才显影，故其灵敏度高，尤其对异位(胸骨后、食管后、纵隔内)病灶定位准确率高。因此，目前多认为核素检查是最好的甲状旁腺肿瘤诊断和定位的影像学方法。,在肾上腺影像学检查中，CT因具有安全、快速、无创和分辨率高等特点，已成为目前临床应用最广泛首选方法，对肾上腺肿块检出率约80，可清楚显示病灶邻近解剖结构，但不能对肾上腺病灶作出定性诊断；MRI对肾上腺病灶的灵敏度和分辨率与CT相近，但
17、因需应用造影剂和费用高，常作为二线方法。B超可显示2 cm以上的肾上腺病灶，但对更小的病灶则不敏感，不能区分肾上腺皮、髓质，容易受腹部气体所致假回声干扰，且受操作者经验的影响，其诊断能力明显不如CT，一般作为初筛手段。肾上腺皮质核医学显像的清晰度不如CT和MRI，但其在定位的基础上可对肾上腺皮质病变进行定性诊断，如特异性显示肾上腺皮质病变部位和性质，或自体肾上腺组织移植术后的功能状态等，这是核素功能显像的优势。肾上腺髓质核医学显像是目前唯一能够直接显示嗜铬细胞瘤和髓质增生组织特性的影像学检查方法，全身显像可发现肾上腺肿瘤的复发和转移灶，这是其他解剖结构性肾上腺影像学检查方法不可比拟的。由于肾上腺髓质核医学显像的灵敏度、特异性强，可作为嗜铬细胞瘤诊断的首选方法。,
