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1、认识多动症,深圳市儿童医院 周家秀博士,专注中国儿童阳光之路健康教育,什么是ADHD,学龄前期：坐不住，静不下来，不守纪律，不听招呼。 学龄期：上课 坐不住，小动作多，骚扰同学。课后 乱奔乱跑，惹是生非。有的 常玩头发、咬铅笔等。,“聪明面孔笨肚肠”，对学习不感兴趣随着年级升高，成绩逐渐下降。 成绩波动性大，像橡皮筋一样。,典型表现,目录,概述 发病原因 临床表现 诊断 危害 治疗,注意缺陷多动障碍 （Attention Deficit Hyperactivity Disorder， ADHD）是指以注意缺陷、多动/冲动为主要临床特征的常见儿童青少年期行为障碍。,概述,为什么过去没有听说过AD
2、HD?,ADHD是客观存在的。国外研究已一百多年，我国与国外的学术交流很少，大家对ADHD比较陌生。我们小时候，班级里总会有几个所谓的“调皮大王”学生，可能就是ADHD的患儿。,父母的关注和重视：父母对子女要求高，关注更多，认识加深。 医务人员认识水平的提高 治疗效果的影响：部分ADHD儿童经过治疗后自控力得到加强，学习成绩提高，带孩子到医院就诊多了，显得“ADHD也就越来越多了”。 大力宣传：各种媒体不适时机的大力宣传。,ADHD发病率升高的原因,神经解剖 神经化学,遗传因素,CNS损伤,环境因素,ADHD,发病原因,临床表现,核心症状,注意障碍,多动 / 冲动,ADHD的注意障碍的特点,主
3、动注意弱，被动注意强 主动注意时间缩短（510分钟）。 持久注意困难。 注意容易分散，易受外界环境干扰。 枯燥环境注意集中困难。,ADHD注意障碍的常见表现,粗心大意,看错、看漏字。 心不在焉、似听非听。 不完成任务和指令（没听见）。 丢三拉四。 容易分心。,ADHD的“多动冲动”有何特点,“多动”是逐渐出现的。 行为动作常无目的性。 并非任何时候都“多动”。 并非所有患儿都“多动”： “不动的ADHD”“多动”大多至青春期后逐渐消失。,ADHD “多动、冲动”的常见表现,活动多，不知疲倦，难以停下来。 在不合当的场合过多地奔跑或爬上爬下。 小动作多，或在座位上扭动，易擅自离座。 话多，抢答问
4、题，插嘴或打断别人讲话。 不能安静地参加游戏或课余活动。 难以安静地等待轮换。 冲动，易发脾气，人际关系差。,ADHD的其他表现,学习困难。 感觉统合功能异常。 神经系统软体征。,提示ADHD的线索,不安静、好动。 好发脾气、行为冲动、自控能力差。 注意力难于集中。 和同学搞不好关系。 学习成绩不佳。,关于儿童ADHD认识的误解,天性好动是“正常”的 好动=ADHD “学习不好” = ADHD ADHD是学习上“懒”和“不要” 看TV一动不动，“不是ADHD” 游戏打的好，“不是ADHD” “管教不严”可导致ADHD ADHD孩子多是坏孩子,ADHD的临床分类,注意缺陷型多动/冲动型混合型,A
5、DHD的共患疾病,对立违抗性障碍（ODD） 54%-93% 品行障碍（CD)： 42.7%-56% 抽动障碍： 30-35% 焦虑性障碍： 25%-50.8% 抑郁性障碍： 13-26.8% 双相情感障碍： 22% 学习障碍（LD）： 10%-92%,诊断信息来源,儿 童,医生诊断,父 母,教 师,诊断,目前常用的诊断标准,世界卫生组织国际疾病分类ICD-10： 临床描述和诊断指南 研究用诊断标准 美国精神病学会精神障碍诊断和统计手册DSM-（1994） 中国精神障碍分类方案与诊断标准CCMD-3,ADHD不同年龄段的危害,青少年,大学,行为问题 学业障碍 社交困难 自卑,学习障碍 社交困难
6、自卑 法律事件、吸烟 意外伤害,学业失败 失业 自卑 物质滥用 伤害/意外事件增多,失业 自卑 社会关系差 伤害/意外事件增多 物质滥用 成人多动症,Baren M, Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141,学龄前,成人,学龄期,行为问题,危害,多动症各层面的危害,对个人影响：学习成绩下降，甚至走上犯罪道路。由于老师批评、家长打骂和同学们的冷遇，易产生各种心理异常。对家庭影响：家长对孩子失去信心，棍棒教育，而孩子则会出现情绪异常，家庭关系紧张。,对学校危害：影响其他同学，影响了整个班级的教学，“拖了整个班级的后腿”。对社会危害：重症青少年期表现为学业
7、荒废、攻击、反社会性、互相斗殴等，影响社会治安。,不治疗或治疗不充分,1DiScala et al, 1998. 2Liebson et al, 2001. 3NHTSA, 1997. 4-5Barkley et al, 1993, 1996.,6Barkley et al, 1990. 7Mannuzza et al, 1997. 8Biederman et al, 1997.,9Pomerleau et al, 1995. 10Wilens et al, 1995. 11Barkley et al, 1991.,12Brown & Pacini, 1989. 13Mash & Johnst
8、on, 1983. 14Noe et al, 1999.,健康卫生系统 自行车事故增加50% 急诊就诊33% 摩托车事故，24 x,患者,家庭 患儿父母离婚或分居，35 x 兄弟姐妹争执，24 x ,学校 & 职业 46%被开除 35% 退学 职业地位低,社会物质滥用:增加1倍 出现更早 成年之后不易戒掉,雇主 患儿的父母误工、工作效率下降增多,大部分人观点：多动症是一种自限性疾病，长大后“多动”症状大多明显好转，甚至消失。近年研究新发现：预后并不容乐观，仅多动症状可能会减轻或消失，但其它的症状则并不一定有明显的改善，可以持续多年，甚至可能终身存在。,预后,智商高 学习成绩较好 无其它伴发的问
9、题 家庭环境较好 父母及老师教育恰当 早期多维治疗,预后较好的因素,综合的多维治疗方案,治疗,治疗,药物治疗,心理行为治疗,医院,家庭,学校,感觉统合治疗,脑电生物反馈治疗,医院,近期目标 症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善,远期目标 安全度过青春发育期 成为国家有用人才 提高人口素质,治疗目标,目的：改善注意缺陷，降低活动水平，改善社会功能状况。要求： 用药时间长； 需要长期坚持服药。,药物治疗,常用药物,短效:利他林长效:专注达其他：中成药等,心理治疗,行为治疗 认知行为治疗 社交技能训练 学校家庭教育训练 游戏治疗,行为治疗,阳性强化法 消退法 厌恶疗法：给予相应惩罚 矫枉过正疗
10、法 暂时隔离法,教育训练,家庭教育学校教育,老师,家长,医师,家庭教育,转变认识,认识多动症的本质; 通过关注增加良好儿童行为; 暂时隔离法减少不恰当行为; 避免不良刺激； 拟定计划，规范作息时间。,学校教育,1.提高对多动症的认识 明确多动症的本质：生物学基础； 多动症的发展与环境因素的关系：密切 早期干预的重要性：改善预后 学校持续性干预：具有不可替代的重要性,2.减少不良行为 搞小动作、不遵守秩序、干扰别人； 选定明确目标，如上课举手发言； 重大活动前预先提醒； 用良好行为替代不良行为； 鼓励参加消耗精力的活动；,3.运用奖惩机制及时、频繁、有力、先正面奖励再批评； 4.教育环境的安排：
11、 座位靠近教师，与同学分开； 用文字提示进行提醒； 教学方式多样化：形象、新奇、直观 督促完成学业 4.号召同学帮助,5. 学习技能训练小组辅导(3-4人) 自我评估训练; 注意力集中训练; 答题准确性和完整性训练; 提高考试技巧; 学习放松,平息情绪; 特殊技能训练。,6.学校和家庭配合 加强沟通,认识一致; 目标统一; 放弃互相抱怨; 建立家、校、医联系卡。,老师如何对待ADHD孩子,正确认识：不能认为ADHD孩子是“不学好”、“故意捣乱”等，要有耐心和信心。 关心体贴：应予更多关心和帮助，不应歧视。要多鼓励，维护他们自尊心，要教育其他同学能正确对待ADHD的孩子。 个别分析：找出可能加重
12、病情的因素，寻求解决问题的办法。 课堂教育：应用强化，使其注意力集中。,习惯养成：告诉ADHD学生什么是良好的行为，对于每一点进步，应立即给予表扬或奖励，建立良好学习习惯。 发挥专长：交给ADHD学生任务，增加他们自信心。如组织体育活动，可使过多的精力得以疏泻，同时学会遵守规则，还能集中注意、平衡身体、协调动作。 保持联系：建立学生在校行为报告卡，对病情严重者，可建议家长带孩子到医院就诊。,老师的课堂策略,座位安排：靠近老师，安排在好学生旁边，减少各种干扰。 学习规则：将这些学习规则编制成简明易懂、短小的“顺口溜”或画成图片，并将这规则贴在容易看到的地方。 多提问题：提问时，老师的眼睛要直接看
13、着学生。如回答正确，及时表扬，回答错误也应给予鼓励。 来回走动：经常走到ADHD儿童身边，或眼神对视、拍肩。,表扬批评：对ADHD学生的表现，应及时表扬和批评。批评不要太“火”，避免讥讽、嘲笑和体罚。 劳逸结合：学习之间要有适当的休息，避免孩子的疲劳，因为疲劳也是引起注意力不集中的原因。 授课艺术：老师要做好课程安排，丰富讲课内容，使讲课能吸引学生的注意。同时要注意自己的仪表和形象。,教师如何与家长沟通 家长心态,怀疑侥幸羞愧焦虑 恐惧,愤恨期望害怕拒绝合作,教师如何与家长沟通,尊重家长：要耐心、虚心、诚心的听取家长的述说和合理的建议，努力营造和谐、轻松、愉快的交流环境。 肯定孩子：教师一句微
14、不足道的称赞，能使家长轻松、自信、愉快地面对教师，主动向教师提出孩子目前存在的一些不足，期望得到教师的指点与帮助。一视同仁：教师应学会与每一位家长交流，让每位家长都能感受教师的关注或重视。,教师与家长沟通的要点,介绍孩子在学校的表现：如课堂学习表现，课堂纪律，与同学的关系，下课后表现等；以及对自身学习、其他同学的学习及伙伴交往等方面的影响。 了解孩子在家中的表现：如家庭作业，对父母的态度，与家庭成员的关系，家务劳动等家庭行为方面的表现。 综合孩子在校和家庭表现，初步判断孩子是否可能患有ADHD。,向家长介绍ADHD,ADHD是一种儿童常见的行为问题。 ADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实
15、质上是自我控制能力缺陷。ADHD典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差；ADHD影响学习、社交、家庭、自尊心和自信心的建立。 正确治疗可以使儿童充分发挥其最大潜能，防止学习、社交等功能进一步受损,让家长知道如何做,1、当发现孩子的这些不良表现后，教师应与家长及时沟通，建议家长参加正规的咨询活动或带孩子到正规医院就诊。 2、告诉家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童保健科、儿童神经科、儿童精神科医生。 3、同时送给家长“咨询中心信息卡”、疾病介绍的小冊子。,儿童ADHD治疗的误区多,不需要长期服药 服药后学习成绩定会提高药物的副作用大药物治疗会成瘾,不需要进行治疗 治疗是医生的事 单纯药物治疗就行 拒绝药物治疗,1、ADHD是一种慢性心理行为疾病，应引起高度重视。 2、ADHD是有多种因素综合作用所造成的。 3、注意缺陷、多动和冲动是ADHD的核心症状。,小结,4、ADHD应早期发现，早期治疗，治疗越早，效果越好。 5、应采用综合治疗，药物治疗和心理行为治疗均非常重要。 6、ADHD经过及时、正规、有效的治疗，预后是良好的。,
