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1、肺部常见综合病征,黑龙江中医药大学诊断教研室,王艳芬,病例一 刘 ，28岁，男性，汉族， 电工。突起畏寒、高热2天，咳嗽、 咳铁锈色痰1天入院。 患者2天前淋雨受凉后，突起畏 寒、高热，测体温最高达39C 0 ，最 低为37.7C 0 ，自认为“ 感冒 ”，服用 “康得”及“病毒唑”后无好转，第2天 出现咳嗽、咳铁锈色痰。 到医院就 医，化验血常规：WBC 20.3X109/L， N83% ，L17% 。胸片检查显示：左 下肺大片致密阴影。,问 题 1. 该病人最可能的诊断是什 麽？需要与哪些疾病鉴别。,2 . 肺部体格检查时可发现 哪些体征。,答案 大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎） 诊断依据： 1
2、） 年轻患者淋雨受凉后起病 2） 有畏寒、高热、咳嗽、咳铁锈 色痰的症状。 3） 血象WBC及N增高，胸片显示左下肺大 片致密阴影。 干酪性肺炎,1. 该病人最可能的诊断是：,需要鉴别的疾病是,肺部体格检查时可发现的体征是： 视诊： 触诊： 叩诊： 听诊：,胸廓对称、左侧呼吸运动减弱。,气管居中，病变部位语音震颤增强。,病变部位叩诊呈浊音。,病变部位可闻及支气管呼吸音和响亮， 的湿啰音语音共振增强，累及胸膜者 可闻及胸膜摩擦音。,病例二 李 ，18岁，男性，汉族，学生。 因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院 。 该患 者 2 小时前打篮球用力投篮后 ， 突 发右胸针刺样剧烈疼痛 ，并出现气促
3、， 大汗，脸色苍白。 请 问 1 你考虑该患者最可能的诊断是什麽？ 2 若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？ 3 请你描述该检查所示的表现。 4 肺部体格检查时有哪些体征发现 ？,最可能的诊断是 ： 明确患者的诊断首选的检查是：,胸（肺）部X线 胸透或胸片,右侧自发性气胸,肺部体格检查时可发现的体征有： 视诊 触诊 叩诊 听诊,右侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。,气管向左侧移位，右侧语音振颤消失。,右侧呈鼓音。肝浊音界下移。,右侧呼吸音消失，语音共振减弱或消失。,病例三 张 ，48岁，男性，汉族，干部。因反复咯血5天呼吸困难3天入院。 患者5天前因劳累后，出现咯鲜血，开始量少，每天约3
4、0毫升，3天前中午洗热水澡时，突然大咯血，量约300毫升，立即被护送到医院住院急诊科，经用止血药后，未再咯血，但是，逐渐出现呼吸困难，胸片检查后，收住呼吸科病房。 问 题 1. 请你描述X线胸片的改变。 2. 引起患者呼吸困难可能原因是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？,1. X线胸片改变的描述：,左肺野致密度增高呈毛玻璃状，胸郭内陷，肋间隙变窄，侧膈面不清，胃泡升高，气管向左侧移位，心影左移不见。右肺透亮度增加，肋间隙增宽，肋弓变平坦，肺下界下移。,问题,左肺不张（血凝块阻塞所致）,3. 肺部体格检查可发现的体征：,2. 引起患者呼吸困难可能原因是:,左胸廓塌陷，肋间隙变窄，呼吸运
5、动减弱。,气管向左侧移位。病变部位语音震颤减弱。,左胸叩诊实音， 心脏向左侧移位。,左肺呼吸音消失，语音共振消失。,右侧肺部体查： 呈肺气肿体征,左侧肺部体查： 视诊 触诊 叩诊 听诊,病例四 魏 ，25岁，男性，汉族，干 部。因干咳嗽，低热，10天，呼吸困 难6天入院。 患者10天前出差受凉后，出现咳嗽， 无痰 ，下午发热 ，体温多在 38 - 38.5 C 0 ，伴有盗汗，近6天来逐渐感 到气促，到医院就诊，胸片检查(如图) 显示右下肺有一大片致密影，上缘呈外高内低的弧形影，放射科诊断为右侧胸腔积液。,问 题： 1.你怎样鉴别胸腔积液的性质？ 2.你认为该患者最可能的诊断是什麽？ 3. 肺部体格检查时有哪些体征发现？,
