肺结核宣教ppt课件_1

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1、共同点,同一个时间同一个空间同一个目的同一个敌人 结核病,结核病防控知识讲座,胡群英,人类与结核病斗争的历史与现状,我国最早的医书皇帝内经素问 西医鼻祖希波格拉底 古埃及木乃伊 中国历史名人周公、孟轲 1973年长沙马王堆出土女尸 红楼梦中的林黛玉 旧中国“东亚病夫”、“谈痨色变”,结核病的现状-五高,感染率：高 全球每3人中有1人受到感染 发病率：高 全球每年有一亿人，每秒钟有2人受感染。 患病率：高 目前全球有两千万肺TB病人。 死亡率：高 每年300万人死于TB病。每7名成人死亡 中，1名死于TB病。 耐药率：高,我国肺TB流行病学调查结果,活动性肺TB 患病率 涂阳率1979年 717

2、10万 18710万19841985年 55010万 15610万1990年 52310万 13410万 2000年 367/10万 122 10万 年递减率 3.2 3.6近年来，校园的发病率呈上升趋势,我国仍属高疫情国家,TB菌感染者近5.5亿，患者500万例，占世界TB病人数的25，每年死于TB病高达13万。中青年患者占人口总数61.6%。HIV与TB双重感染，促使TB。 我省疫情居全国第10位。 死亡率居全国第四位。 卫生部决定将结核病列为乙类传染病。,我校属高疫情地区,我校每年新生3千余名2005-2009年发病 200余名去年48例，今年以来69例，且病重的甚至肺损毁者3例。,形势

3、：三高一低 患病率高 死亡率高 耐药率高 年递减率低 原因耐药TB菌株的出现与播散TB与HIV双重感染结核病管理不完善,3月24日,1882年3月24日（3月24日为世界结核病防治日） 罗伯特科赫（Koch）发现了结核杆菌现代医学史上一个辉煌的成就Koch于1905年荣获诺贝尔医学奖,病因学,分枝杆菌属-结核菌,特征, 生长慢 抗酸性 抵抗力强,脂质 坏死 空洞 变态反应 蛋白 变态反应 多糖 免疫反应,特殊结构,特征,结核杆菌四大家族,人形人肺结核的90致病原 牛形 非洲形 鼠形,少数对人致病,结核病是如何传播的？,传染源排菌的结核病人传播途径呼吸道（主要）易感人群,传染途径, 呼吸道 呼吸

4、道的分泌液（咳嗽，喷嚏）消化道 污染的奶其他 皮肤等,易感人群-普遍易感,老年人、婴幼儿 HIV感染者 免疫抑制剂使用者 糖尿病、肝硬化等慢性疾病 移居城市的边远地区人群,影响感染性因素,传染性大小取决于,患者排菌多少 空间含TB菌微滴浓度 通风情况 接触时间和密切程度 个体免疫力,化疗可使TB菌传染力,免疫力 变态反应,人体反应性,免疫力,先天性非特异性,后天性特异性 （获得性）,自然患病,人工预防接种,变态反应,TB菌侵入人体后48周，身体组织对TB菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。属型（迟发型）变态反应。,（36周后）再次,2至3天后,局部红肿,溃烂，播至全身、死亡,初次,+,

5、+,10至14天后,局部红肿，表浅溃烂，然后愈合结痂,Koch现象,科赫（Koch）现象: 机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象。初次感染重，再次感染轻，故用接种疫苗的方法预防接种。,初感染和再感染,病理学,渗出 增生肉芽肿 干酪样变,结核病,结核病系结核杆菌引起的一组疾病，它可以侵犯全身各个器官，但主要是肺。,结核杆菌可侵犯人体全身器官,肺、胸膜、支气管、喉 心内膜、心包膜 淋巴结（颈淋巴结群） 肠管、腹膜、肝、肾、睾丸 骨（脊柱、关节）等,肺结核,肺结核,Tuberculosis,结核杆菌 肺部 慢性炎 肉芽肿 干酪样变 传染性,定义,结核病的发生与发展,原发感染,吸入结核菌,结核菌在

6、肺巨噬细胞内生长繁殖,肺吞噬细胞强，细菌毒力弱,不发病,原发病灶,结核菌沿肺内淋巴管道肺门淋巴结,扩大、入血、播散,原发综合症,继发性肺结核,继发性肺结核,内源性复发 外源性再感染 特点 1、症状明显2、易发空洞和排菌，具传染性3、1/4发展为慢性或自然痊愈4、发病方式,结核病的发生与发展,缓慢 轻 涂(-) 预后佳,急快 重 涂(+) 预后差 免疫力,症状: (1)结核中毒症状:低热, 盗汗,消瘦, 食欲减退, 乏力。 (2)呼吸系统症状: 咳嗽, 白痰, 咯血, 胸痛, 呼吸困难。 体征: 早期多无异常体征 病变范围较大时：上、下肩胛间区叩诊略浊，呼吸音减低，可闻及湿罗音，有时可闻及管状呼

7、吸音,临床表现,近年来，该病的临床表现极不典型，因此，对于慢性咳嗽、咳痰两周以上，一般治疗无效的者，应该想到本病，宜做进一步检查，如拍胸片、查 血沉，必要时CT。,临床表现,我国结核病分型 （1999年）,1.原发型 肺结核 I型 2.血行播散型肺结核 II 型急性，亚急性 3.继发型 肺结核 III 型 4.结核性胸膜炎 IV 型 5.其它肺外 结核 V 型 6.菌阴肺结核,肺结核患者发现,发现和治愈肺结核患者是当前控制结核病疫情的最有效措施。在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。,一、发现对象和方式,（一）肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具

8、有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 （二）发现对象 活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象。,（三）发现方式,1. 因症就诊 2. 转诊 3. 追踪 4. 因症推荐 5. 接触者检查 6. 健康检查,二、接诊和诊断程序,（一）问诊 对初诊患者应详细询问其是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发烧、乏力、食欲减退、盗汗等症状，症状出现和持续时间，既往史（结核病史、抗结核治疗史、肝肾病史、药物过敏史、粉尘接触史与肺结核患者密切接触史等），是否已在其他地区登记和治疗等内容。 对推荐或转

9、诊来的患者要询问诊疗经过、诊断结果和治疗情况，并保存其推荐/转诊单。 对已在其他地区登记和治疗的患者，要查阅本单位是否收到该患者的转入信息，若无转入信息，则要通过电话等方式与首次登记治疗单位联系，获取该患者的既往治疗信息。 （二）填写“初诊患者登记本”,二、接诊和诊断程序,（三）影像学诊断（四）痰细菌学,胸部X线检查,CT MRI,痰培养,痰涂片,肺结核的诊断程序,发现可疑病人的筛选确定有无肺结核有无活动性是否排菌,肺结核患者检查及诊断流程,痰涂片显微镜检查 + X线胸片检查2份及以上痰涂片阳性 痰涂片阴性+胸片有活动性病变 1份痰涂片阳性+胸片有活动性病1份痰涂片阳性+1份痰涂片培养阳 诊断

10、性抗炎治疗（不能使用抗结核药）病变无改善 病变明显吸收,联合病案讨论 临床症状 （诊断小组复核）,诊断肺结核,排除肺结核,肺结核可疑症状者,放射学诊断,胸部X线检查是诊断和 评估肺结核的重要手段,原发型肺结核（型）,I型原发型肺结核,放射学诊断,原发综合征 1.原发病灶 2.淋巴管炎 3.肺门淋巴结增大,哑铃形,放射学诊断,I型 胸内淋巴结结核,II 型急性: 三个 “一致”即“青一色”,放射学诊断,粟 粒 状大小, 分布, 密度,II 型亚急性: 三个 “不同” 即“四世同堂”,放射学诊断,大小分布 密度 点片状,继发性肺结核III型,放射学诊断,浸润性肺结核 空洞性肺结核 结核球 干酪性肺

11、炎 纤维空洞性肺结核,III型,放射学诊断,纤维空洞性厚壁空洞 纤维化 支气管播散,IV 型结核性胸膜炎,放射学诊断,放射学诊断,胸部CT检查对特殊病变有独到之处发现普通X线盲区在显示纵膈、肺门、 淋巴结、支扩、胸水等均较x线敏感。,结核菌素试验,目前应用 PPD结核菌素纯蛋白衍化物 试验方法取0.1ml5IU 注入左前臂内侧上中13交界处皮内，4872h观察反应。,结核菌素试验结果判断,20mm (+)伴水泡与坏死,结核菌素试验结果判断,结核菌素试验临床意义,结素试验阴性反应 1.提示没有结核菌感染 2.应用糖皮质激素等免疫抑制剂 3.严重结核病和各种危重病人 4.免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白

12、血病、结节病、艾滋病等)病人 5.老年人的结素反应也常为阴性。,结核菌素试验临床意义,结素试验阳性反应 1.阳性表示结核感染，并不一定患病 2.强阳性者，应视为有新近感染，或提示体内有活动性结核灶，须给予重视，应进一步检查，根据情况给与治疗。,实验室检查,细菌学确诊的方法方法：直接涂片痰集菌法咽试子气管镜检查涂片必要时培养或动物接种,淋巴结活检胸膜活检支气管粘膜活检,病理检查:,其他:,对诊断TB价值较小ESR: 常增高轻度贫血Wbc: 正常，淋巴细胞增高,鉴别诊断,1.肺癌 2.肺炎 3.肺脓肿 4.支气管扩张 5.纵隔和肺门疾病,结核病的转归,抵抗力强：吸收、缩小、纤维化、钙化。 抵抗力弱

13、：扩散、增多、溶解、干酪样坏死空洞形成，造成全身播散， 播散的途径有 支气管播散 经淋巴管播散 血行播散 直接播散,结核病的治疗,结核病的化学治疗,现代结核病控制策略(DOTS) Directly Observed Treatment Short-course,1991年第44届世界卫生大会认识到结核病作为公共卫生问题，有其突出的重要性，因而提出，全球结核病控制的目标是发现70%的涂片阳性肺结核病人和达到85%的治愈率，鼓励各国积极参与全球结核病控制工作。世界卫生组织于1993年宣布全球处于结核病紧急状态，动员和要求各国政府大力加强结核病的控制工作，以遏制结核病危机。1994年WHO提出了有效

14、控制结核病的基本框架，把DOTS作为全球结核病控制策略,肺结核的化疗与管理,治疗史的三个里程碑：卫生营养疗法 20、30年代，疗效仅25萎陷疗法 30、40年代，疗效45化学疗法1946年SM问世，效果良好1952年INH出台，使更多TB得以治疗1970年RFP使疗效大大提高达95,化疗,原则:早期、联合、适量、规律、全程 适应症：一切活动性肺TB,初治,初治：指有下列情况之一者。 从未因结核病应用过抗结核药物治疗的患者。 正进行标准化疗方案规律用药而未满疗程的患者（登记分类以治疗开始时为准）。 不规则化疗未满1 个月的患者。,初治化疗方案,一、初治活动性肺结核化疗方案 新涂阳和新涂阴肺结核患

15、者可选用以下方案治疗。 1. 2H3R3Z3E3/4H3R3 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇隔日1次，共2个月，用药30次。 继续期：异烟肼、利福平隔日1次，共4个月，用药60次。 全疗程共计90次。,初治化疗方案,2. 2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。,初治化疗方案,（二）备注 如新涂阳肺结核患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰；如第5个月末痰菌阴性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3或3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。,