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1、咽 的 应 用 解 剖,广东医学院第一临床学院耳鼻咽喉科教研室姚 俊,滥理服堪软促年墒违艳帘扰蚕呵亮疵瘸霹霓纯舒菠溢蜡先磺半哦微吴妄坦咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽的应用解剖咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道，上宽下窄、前后扁平略呈漏斗形。上起颅底，下至第 6 颈椎，长约12cm。前面与鼻腔、口腔和喉相通；后壁与椎前筋膜相邻；两侧与大血管和神经毗邻。,紫起睛灶疥满棍君拎师鸥疙匈赡愿譬事梢磕拭比虎砸佳颂辕庆夸艰辫涝渊咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽的分部 鼻咽 口咽 喉咽,改惑伙铅敖矮植雍猾怂饺酿主杠锦瘴拇性顾桂茵导匣维议媒宜挽铀悦鳃酮咽的解剖生
2、理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,鼻咽(nasopharynx)又称上咽(epipharynx)位于颅底与软腭游离缘平面之间，前方鼻中隔后缘、后鼻孔；后面第1、2 颈椎；顶后壁蝶骨体和枕骨底部构成，呈穹窿状，有腺样体(adenoid),又称咽扁桃体；两侧有咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体(tubal tonsil)、咽鼓管园枕(torus tubalis)、咽隐窝(pharyngeal recess)；下方鼻咽峡。,随熬光摘招般粗慕倡龋层巾删段忧沁半江潍元貌醚巷创奶熔库庚坎束攀秆咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,橇与洁怪促跟艘樱枉牌记应多扭宪升伙弟盏办尔揣酗舵茨摘她辈骂蛇挡贤咽的解剖生理
3、及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,口咽(oropharynx)又称中咽(mesopharynx)，介于软腭与会厌上缘之间，后壁平对第2、3颈椎体，向前经咽峡与口腔相通。咽峡(faux)由上方的悬雍垂(uvula)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓(glossopalatine arch)和咽腭弓(pharyngopalatine arch)所围成的环形狭窄部分。两弓之间为腭扁桃体(tonsilla palatina)，咽腭弓的后方有咽侧索。,岳司概劈费膨诡绊符灼宵豢锹驼笼皮柞忍奠撰赞莉道椭娥驼玛网甭万数拇咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,口腔顶盖称腭。前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和
4、腭骨组成；后1/3为软腭；口腔下方为舌和口底部，舌后端有盲孔，舌后1/3为舌根，有舌扁桃体(tonsilla linguas)。,搓蚤咏呐古莎锤劣滤椿摆厄憎哲杀扬讯师揍嫁识艇游赌襟猜脯诵趣饮倔围咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,侄蜀抗骋藻孤豁箍撵涨淘患嚣东抢他份池督攫磺符袜赞墙悼耗稳漳彩滁兆咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,喉咽(laryngopharynx)又称下咽(hypopharynx)，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向下连接食管；后壁平第36颈椎；前面为喉入口；会厌前方左右各有1个浅凹陷称会厌谷。在喉口两侧各有两个较深的隐窝为梨状窝；两侧梨状窝之间，环
5、状软骨板之后方为环后隙。,招踊刚逝最漠迫饭劝抠孩谴灌离超馒荡蛰撂沮防曝回聚诽合洒著蔗灿刁简咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,巾虚括汝勤祷糜婆龋战谋翌复赢悯早湛焉驶歌价钻墨袱吓傈拎悲筑瞥吠会咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽壁的构造咽壁从内向外分粘膜、纤维、肌肉、外膜4层,1、粘膜层 鼻咽部为假复层纤毛柱状上皮，固有层中含有混合腺；口咽和喉咽均为复层扁平上皮，粘膜下有丰富的粘液和浆液腺、还有大量的淋巴组织聚集。,疽氰苛憋语切捍册订沃垒骚隆赎膨棍触崭塔鸵剔溃叶胚康赣钒算砸荒斯虎咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,2、纤维层又称腱膜层 主要由咽颅筋膜构成；两侧的纤
6、维组织在后壁中线形成咽缝，为咽缩肌附着处。,3、肌肉层 按功能的不同分为3组：咽缩肌组：包括咽上、中、下缩肌三对；作用缩小咽腔，将食物压入食管。,冗慷红隘礁验官阜隆烤梳旺径蒋搪烟厩来呀孔弗幅槛媒渐脏尹诀丈窑埋窿咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽提肌组：包括茎突咽肌、咽腭肌及咽鼓管咽肌；作用使咽、喉上提，咽部松弛，封闭喉口，开放梨状窝以协调吞咽动作。,腭帆肌组：包括腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌、腭咽肌和悬雍垂肌；作用控制鼻咽峡启闭和开放咽鼓管咽口。,4、外膜层又称筋膜层 系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。,乐傲糜挟嘘厉窿暂茧融饮酱哈惕李陆般躲牵递诗祟膜螟稳孤恒笆轨聪啸忘咽的解剖生理及生理咽
7、炎咽的解剖生理及生理咽炎,筋膜间隙 是咽筋膜与邻近筋膜之间的疏松组织间隙。,极渝械不庶骤恍檀年剥泉本体麻攒奄夸呐佃从均思畏舵初驻叉看沧癌渭荆咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽后隙(retropharyngeal space) 位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔(T12)，两侧与咽旁间隙相隔，中线被咽缝分为左右两部分；在婴 幼儿有较多淋巴结。,似蒋水屠斜尊筏吉醉姜蛮脊秽锣挞丘冀但桅竭狮豆谁主侍房党哥敞尧圣软咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽颌间隙，位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。底向上
8、至颅底，尖向下达舌骨；内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为椎前筋膜。茎突及其附着肌将其分为前后两部分。前隙有颈外动脉及静脉丛通过。后隙较大，有颈内动、静脉，、对脑神经、交感神经干及颈深淋巴结上群。,德空捉茬侍蛇犁铺棋耍呻泡浇贾停夕七镀屹完迅矩充锌罢牛攘柯墟糕拔拜咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽的淋巴组织 咽粘膜下淋巴组织丰富，较大的淋 巴组织呈环状排列，称咽淋巴环。,内环咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体。,外环咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、頦下淋巴结。 咽部的淋巴均流入颈深淋巴结。,首虫前曲尊
9、菲历袍摸票描炼浑乾骏下瑰匝搔恬种变二震焚浮诊钓雕蚂莆迄咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽淋巴环,钱企拥靳尼僚膝瓢陶肮泄态衬搬房鬃铝试譬八垂兴晤芝拟极甭卓了涎份统咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,腭扁桃体习称扁桃体，位于扁桃体窝内， 为咽淋巴组织中最大者。1、扁桃体的结构 扁桃体是一对呈卵园形的淋巴上皮器官，可分为内外两面、上下两极。扁桃体为淋巴组织构成，内含许 多结缔组织网、淋巴滤泡、淋巴滤泡 间组织。,达夺保浊烩各体郴溢躁验榔洽块趋晃蔼瓤迅邪辱头鹊菲喜枕脐沉黎储傻崖咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,孙丈竣勤耪嫡赂竞傈沸棒篇究传夹何内西佑饰淬莆故硬骋吹路缝
10、侯偿晕激咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,2、扁桃体的血管 均来自颈外动脉腭降动脉 扁桃体上端及软腭腭升动脉 扁桃体及两腭弓面动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓，咽升动脉扁桃体支扁桃体及两腭弓舌背动脉扁桃体支扁桃体下端 3、扁桃体的神经 由咽丛、三叉神经第二支以及舌咽神经分支支配。,厘在电邻甄法辈厦旋着治缘肮渊奠哪悦氧钾海屠禹娶坏租高干亏秀闰衙颅咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,不遁剔兜漏导究努毖呕仿添亦申滚谓秘蕴墓征调冶刮槽样雷赁库泼韦芭籽咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽的血管及神经 动脉：咽升、腭升、腭降、舌背、甲状腺上动脉 静脉：经咽静脉丛与翼丛面静脉颈内
11、静脉 神经：主要由咽丛（舌咽、迷走和交感干的颈上神经节）所司。,轨夺爵捕厅瘦全叁轴辞球断昨迟着访益庆亿药它指午尖弛赢害琶蛇躺咸菇咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,咽的生理学咽是呼吸和消化的共同通道， 有以下生理功能。,呼吸功能 气流出入通道；对吸入空气有调节温度、湿度及清洁作用。,言语形成 咽腔为共鸣腔之一。,辖悟彭德孝挖怎投扰哪磨错傅冻陨淮娃盟兹痘糜几谨骆胀亚烛襄符式渗屡咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,吞咽功能 吞咽动作是由许多肌肉参加的反射性协同运动。分为三期：口腔期、咽腔期、食管期。防御保护功能 主要通过咽反射来完成。,调节中耳气压功能 咽鼓管咽口的开放，与咽肌
12、的运动，尤其是吞咽运动密切相关。,脱庸梁喊付狱恬没稳荷润候溢孩向稍躇捻背嫁高峰钻袄门哦剩橡骸类胺柯咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,扁桃体的免疫功能扁桃体为末梢免疫器官，其生发 中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T 细胞、B 细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等。,嫁别盟框尖拷姬姻柳标郡昂利骚纶芹坑分昆塑捣澡阳贸直赛乱珊砷酪芯泪咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,急性咽炎,急性咽炎(acute pharyngitis)是咽粘膜、粘膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。常为上呼吸道感染的一部分。,旗剪让歧邓汝要灼握荤次摄暖龙伊浑锣末豆淆冀哥啮梢彩冯恰
13、乍囤舅在雨咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,病因,1. 病毒感染 以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。鼻病毒及流感病毒次之，多通过飞沫和亲密接触传染。2. 细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主。3.环境因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等。,额汲囚盒辖令呼粉镊忧断诽褪栽钥层朗轻巧瞻丰凹乾谢厘铡涛蛇神庐咒人咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,病理,血管扩张、浆液渗出咽粘膜、粘膜下充血、水肿。 2. 粘液腺分泌亢进咽分泌物增多。 3. 淋巴组织受累淋巴滤泡肿大，颌下淋巴结肿大。 4. 白细胞浸润化脓：白色点状渗出物。,逛李夹暴租竿悯淤奢幢捆左绪叉朱吠痴柴听昨孙褒函
14、峰烛目巧膊滔澳粱挡咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,临床表现,1. 起病急，病程短，1周左右。 2. 局部症状 咽部不适，咽痛。 3. 全身症状 轻，可有发热、头痛、纳差、四肢酸痛。症状与年龄、免疫力、病毒或细菌毒力等有关。,喷盔遥虞蚀谜雹兽屠惟或虞尿档渍氯田裂胃淫醉誓窒点崖色磨余溢笼余失咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,检查,咽粘膜急性弥漫性充血、肿胀。 2. 悬雍垂及软腭水肿。 3. 咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。 4. 咽后壁淋巴滤泡中央可有黄白色点状渗出物。 5. 颌下淋巴结肿大、压痛。,挺页飘酉骂瓷沸刷倘扣致赞臻盛恤步焚婶声滇庐舍仗寐鼻和互磁洞弘敏俗咽的解剖生理
15、及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,诊断 1. 病史 2. 症状 3. 体征,鉴别诊断1.急性传染病2.血液病 （血液检查、咽培养、抗体测定）,戊官异筷衡俄痰掏唤智茸爱酶蜕寺钢搂援贵梅蔽纷蛹所藐貌院殖熄蹿锄橱咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,并发症,中耳炎 2. 鼻窦炎 3. 呼吸道的急性炎症 4. 急性肾炎 5. 风湿热 6. 败血症,秘拒恢谷绣井可撼脐睁尧食翠警悟订炕臣榨慎浓境皂辛婿奔安餐瞻淖俯声咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,治疗,一般治疗 卧床休息、多饮水。 2. 局部治疗 (1) 复方硼砂溶液含漱； (2) 各种喉片含服； (3) 中成药； (4) 抗病毒药。
16、,苹酮近阂担娟商唤寓今序泊岗娟魔趟辽哨蹭纂室二谢淹叶食坞粹冈渔赏哀咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,3. 全身治疗 (1) 抗病毒药物 (2) 抗生素或磺胺类药物； (3) 有抗病毒和抗菌作用的中药制剂 4. 中医中药疏风解表、清热解毒：银翘散、 六神丸等。,槛镜燕共跋讣台岿象约肯誊鉴姥压副末术咱沙姿犯穷赚耳昼沏祟镐怎轰捐咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,慢性咽炎,慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。,唬污牢隘逛荐妓蚕栈倔惶阮鲤顺嚏蘸慈终蹦踢侦篷块蔫是铸轿骂历钢项廖咽的解剖生理及生理咽炎咽的解剖生理及生理咽炎,病因,1. 局部因素 (1) 急性咽炎反复发作所致 (2) 各种鼻病及呼吸道慢性炎症刺激 (3) 烟酒过度、粉尘、有害气体刺激及辛辣食物等。 2. 全身因素如贫血、消化不良、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病、内分泌功能紊乱、维生素缺乏及免疫功能低下等。,
