《肠结核和结核性腹膜炎课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肠结核和结核性腹膜炎课件_2（50页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、肠 结 核 intestinal tuberculosis,咸宁学院临床医学院 内科学教研室王国民,一、流行病学 epidemiology,定义 definition结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 发病率 incidence 我国常见病之一 发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 好发性别 sex 女男 31,二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis,病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上牛型结核杆菌 感染途径 infectious path经口感染 peroral infection 主要血行播散
2、 hematogenous sowing直接蔓延 direct extension,三、病理 pathology,好发部位 location 回盲部 ileocecal area 原因 肠内容物停留时间长 有丰富的淋巴组织, 病理分型 category,取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 溃疡型 ulcerative type （60%） 增生型 hyperplastic type（10%） 混合型 mixed type （30%）,溃疡型肠结核 ulcerative type,病理特点溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 不易出血 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔脓肿、瘘,增生型肠结核
3、 hyperplastic type, 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁增厚变硬,肠腔内肿物,肠腔狭窄,肠梗阻,四、临床表现 clinical presentations,消化系统表现 digestive features腹痛 abdominal pain 80%-90%部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛性质：隐痛或钝痛规律：进食-腹痛-便后缓解,腹泻与便秘 diarrhea and constipation,腹泻 溃疡型主要表现原因：炎症、溃疡肠蠕动性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 便秘 增生型主要表现 腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现, 腹部肿块 abdominal mass
4、,原因 主见增生型肠结核溃疡型并结核性腹膜炎增厚粘连的肠襻肿大的肠系膜淋巴结 部位 右下腹 性质 炎性：质中、固定、压痛,全身症状 general manifestation,结核毒血症 tuberculous toxinemia午后发热 fever盗 汗 night sweat乏 力 fatigue食欲不振 anorexia 营养不良 malnutrition消瘦emaciation、贫血anemia维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema,肠外表现 extraintestional manifestation,活动性肺结核 pulmanery tuberculosis肠系膜淋巴结核 tuber
5、culous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎tuberculous peritonitis,五、并发症 complications,肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型原因：肉芽组织增生溃疡瘢痕收缩肠 管 粘 连肠出血 bleeding 少见肠穿孔 perforation急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘,六、实验室和其他检查 laboratory studies,实验室检查 laboratory test 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞 血沉ESR：明显 结核菌素试验：强阳性 粪便检查 stool test常规：糊状、少量WBC、RBC病原：结核杆
6、菌（+） TB-PCR检查 （+）,X线检查 roentgenology,钡餐透视 首选 钡剂灌肠 溃疡型：激惹征象跳跃征（stierlin sign）粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型： 肠腔狭窄肠段收缩变形 局限盲肠 充 盈 缺 损,结肠镜检查 colonscopy,临床意义：有重要诊断价值 镜下表现：肠粘膜充血、水肿环绕肠周溃疡炎性息肉肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿结核杆菌,七、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis,诊断依据 diagnosis 病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现症状：腹痛、腹泻、发
7、热、盗汗等体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X线钡餐检查 激惹征像回盲部 充盈缺损 肠腔狭窄等 疑诊患者 抗结核试验治疗剖 腹 探 查,鉴别诊断 differential diagnosis, Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等, Crohn病 （ Crohns disease）,肠结核 Crohn病 肠外结核 多有 多无 病 程 长 更长 粪TB菌 （+） （-）X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布激惹征stierlin sign 线样征string sign 肠瘘、梗阻 常见 更常见 抗TB治疗 有效 无效 病理检查 干酪坏死
8、性肉芽肿 非干酪性肉芽肿, 右侧结肠癌（carcinoma of colon ）,肠结核 右侧结肠癌 年龄 40岁以下 40岁以上 病程 较长 短，进行性 肠外结核 多有 多无 TB毒血症 有 无 血 便 少见 多见 腹 块 质中、固定、压痛 坚硬、结节、无压痛 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 可累及回肠 不累及回肠 结肠镜 干酪样坏死 癌细胞, 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis,肠结核 阿米巴、血吸虫病 感染史 无 有 脓血便 少见 多见 粪病原 TB菌 虫卵、包囊、滋养体 抗TB治疗 有效 无效,溃疡性结肠炎 ulcerative colit
9、is,肠结核 溃疡性结肠炎 部 位 回盲部 直、乙状结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 无效,八、治 疗 treatment,目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 一般治疗general treatment休息：活动性者：卧床休息饮食：高营养、富含维生素、易消化不能进食者：静脉高营养支持治疗,抗结核药物治疗 antituberculosis chemotherapy
10、,药量要足、疗程要长 联合用药：三或四联 用药方法：同肺TB,对症治疗 expetant treatment,腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻, 手术治疗 surgery,完全性肠梗阻 急性肠穿孔 肠瘘内科治疗未能闭合者 大量出血积极抢救不能止血者,病例讨论,女性，26岁，3月来低热、盗汗，轻度腹 泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血 WBC 5109/L。X线钡餐检查：回盲部可见 钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。最可能诊断是 Crohn病溃疡性结肠炎溃疡型肠结核阿米巴性结肠炎,结核性腹膜炎,Tuberculous peritonitis,概述,是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染
11、多继发于肺结核或体内其他部位结核病 中轻年多见，女性较多见,男女之比约为21,感染途径,腹腔内结核病变直接蔓延： 主要感染途径 常见原发病灶为肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等 血行播散： 少数病例 常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性脑膜炎、结核性多浆膜炎等,病理,渗出型 又称腹水型 腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物;有许多黄白色或灰白色的细小结节，可融合成较大的结节或斑块 腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,渗出液腹腔积液少量或中等，一般为草黄色，有时可为淡血性,偶见乳糜性腹腔积液 粘连型 有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚 肠袢相互粘连，
12、并和附近脏器紧密缠结在一起,肠管常因受压而引起梗阻 大网膜增厚变硬，卷缩成团块,病理,干酪型 以干酪坏死性病变为主,最少见，但最严重肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器之间相互粘连,分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参杂其中，形成结核性脓肿。小房可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘 混合型:上述2种或3种类型病变并存,临床表现,因病理类型及机体反应性的不同而异 一般起病缓慢，早期症状较轻 少数起病急骤,出现急性腹痛或骤然高热 有时起病隐袭,无明显症状,仅在其他腹部疾病手术时意外发现轻型病例开始呈隐袭状态。,临床表现,全身症状 常见发热与盗汗等结核毒血症状 热型
13、以低热与中等热居多，约1/3患者呈驰张热，少数呈稽留热 高热伴有明显毒血症状者,主要见于渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核 后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现 在育龄妇女中，停经不育者较常见,临床表现,腹痛 早期腹痛不明显,以后可持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛 疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹 当并发不完全肠梗阻时,有阵发性绞痛 当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。,临床表现,腹胀与腹水常有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起腹水以小量至中等量为多见,少量腹水需借助B超检查 腹部触诊 腹壁柔韧感,系因腹膜受到轻度刺激或慢性炎症的一种表现，是本病常见体征 腹部压痛一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型,
