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1、Establishment and Management of Emergency Department,Chapter 4,Shi nuo Dalian Medical University ,College of Nursing,教学目标,掌握：急诊绿色通道的相应制度；急诊护理工作流程（重点）； 熟悉：绿色通道的范畴；急诊护理程序； 了解：急诊护理工作特点。急诊科的任务、设施与布局。,Key Terms,Traige area 预检分诊处 Emergency consulting room急诊诊断室 Salvage room急诊抢救室 Emergency intensive care un
2、it(EICU)急诊监护室 Emergency observation room急诊观察室 Comprehensive examination room综合检查室 Green channel绿色通道 Standard operating procedure(SOP)标准操作规程,第一节急诊科的功能与设置,一、急诊科的功能与设置 1.Emergency care急诊 2.Rescue 急救 3.Training 培训 4.Scientific research 科研,二、急诊科的收治范围,1呼吸、心搏骤停。 2各种危象。 3突发高热，体温超过38.5（腋温）。 4急性外伤。如脑、胸、腹、脊柱、四
3、肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者。,6,5急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等。 6急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压超过24.0/14.7kpa(180/110mmHg)。 7昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等。 8呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电。,7,9急性腹痛。 10各种急性炎症。 11耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物。 12急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。 13各种急性中毒。 14急性泌尿系疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者。,8,15急性眼
4、部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等。 16可疑烈性传染病。 17急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等。 18其它经预检医护人员认为符合急诊条件者。,9,三、急诊科的设置,急诊基本医疗流程：分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理留院观察,10,三、急诊科的设置,（一）预检分诊处 （二）急诊诊疗室（各科诊室） （三）急诊抢救室 （四）急诊重症监护室（EICU） （五）观察室 （六）隔离室 （七）综合检查室：急诊输液室、治疗室、急诊手术室、洗胃室、医护办公室、值班室、隔离室。,四、急诊科的组织结构（自学）,500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科。 急诊
5、科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导。 实行科主任负责制。设科主任1名，副主任12名，主治医师、住院医师若干名。 护士长12名，护士若干名，由医院护理部统一管理。,第二节 急诊科管理,一、急诊科工作质量要求（自学） 二、急诊科人员编制与管理（自学） （一）急诊人员编制要求 （二）急诊人员管理要求,三、急诊科的主要工作制度 III. The Main System,i.Traige System预检分诊制度（重点） ii. System of Emergency Consulting Room iii.Emergency of First-visiting Responsibili
6、ty iv.System of Resuscitation room v.System of Observation Room（自学） vi.System of EICU（自学） vii.System of Emergency Out-call （自学） viii. System of Ambulance Usage （自学） ix. System of Patients Involved in Legal Problem,（一）预检分诊制度 i.Traige System,1.急诊预检分诊工作必须由工作3年以上、熟悉业务、责任心强的护士担任，分诊正确。 2.预检护士必须坚守工作岗位，临时因故
7、离开时必须由护士长安排能胜任的护士替代。,（一）预检分诊制度 i.Traige System,3.（1）observe：观察患者的精神、面容表情、面色、呼吸、体位、姿态等来判断患者的病情。（2）smell:特殊气味。（3）listen:听说话声音、呼吸、咳嗽等。（4）ask:通过询问患者和知情人，以了解疾病的历史和现状。（5）touch：脉搏、皮肤温度、疼痛部位（6）examine：体温、血压、瞳孔等。,16,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护人告诉的资料。 Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。 Assess（估计）：综合上述情况对
8、病情进行分析。 Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,17,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,18,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。 O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。 A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科检查。 P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,19,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感
9、到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,20,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。 O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。 A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。 P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,21,PQRST公式描述疼痛病人主诉,Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？ Quality（性质）：疼痛的性质？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？ Severity（程度）：相当于110哪个数字？ Time（时间
10、）：疼痛开始时间？持续时间？,22,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,23,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。 T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。 A（估计）：可能是急性胆囊炎。 P（计划
11、）：外科诊室，优先就诊。,（一）预检分诊制度 i.Traige System,4.分诊顺序，“绿色通道” （1）第一类：需紧急抢救、立即处理。 一级： （急危症） 病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。 决定：进入绿色通道和复苏抢救室。 目标反应时间：即刻。每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。,（一）预检分诊制度 i.Traige System,（2）第二类：优先就诊 二级 （急重症） 病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续3
12、6小时以上、开发性创伤、儿童高热等。 各诊室优先就诊。 目标反应时间：15分钟。 即在15分钟内给予处理，能 在目标反应时间内处理95 的病人。,26,（3）第三类：三级 （亚急症） 病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。 决定：各诊室候诊。 目标反应时间：30分钟，3-6小时内治疗。能在目标反应时间内处理90病人。,（一）预检分诊制度 i.Traige System,27,（4）第四类： 四级（非急诊） 病人情况：病情不会转差的非急诊患者。 决定：可在急诊候诊或去门诊候诊。 目标反应时间：180分钟。能在目标反应时间内处理90病人。,（一）
13、预检分诊制度 i.Traige System,28,案例：多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。 病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,29,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。 病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,30,A（估计）、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。 病人4：休克的可能。立即送抢救室。 病人1：腰扭伤可
14、能性最大。外科诊室，优先就诊。 病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,（一）预检分诊制度 i.Traige System,5.遇有严重工伤事故或成批伤病员时，应立即通知科主任及医务处组织抢救。对涉及刑事、民事纠纷的伤病员，应及时向有关部门报告。 6.掌握急诊就诊范围，做好解释工作，对婴幼儿及老年患者酌情予以照顾。,32,抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”。 “四定”：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修。 “三无”：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵。 “两及时”：及时检查维修、及时领取补充。,（二）急诊室工作制度
15、,33,（三）首诊负责制,是急诊科的工作制度之一。 首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。 首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。 首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。,34,各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实。 建立常见病、成批伤病员的抢救预案。 抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责。 严防差错事故。 分诊应迅速准确。 严防交叉感染。 各种急救药物的安瓿、输液输血空瓶等应集中放置。,（四）急诊抢救制度,35,（九）涉及法律问题的伤病员处理办法,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。 立即通知科主任、医务科并上报治安部门。 病历书写实事求是、
16、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。 开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。,36,作业题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,37,答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。 Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。 S（程度）：“大约相当于7”。 T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,
