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1、诊断学 心 脏 检 查,授课者 谢小鲁 副教授,心 脏 检 查（1）,心脏视、触、叩诊,目 录,Inspection 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动(apical impulse) 心前区异常搏动,palpation apical impulse 震颤(thrill) 心包摩擦感 Percussion 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义,正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动(inward impulse),Inspection （视诊）,视 诊 方 法胸廓的切线位平视,胸部正位观察,视 诊内容,正常心前区 (Normal Precordium),左右对称,1、心前区
2、隆起与凹陷,心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性(congenital heart disease)、后天性 心前区饱满 心包积液(pericardial effusion)、主动脉扩张 扁平胸：心脏受压，假性肥大 心前区凹陷 胸廓的骨性改变,如鸡胸、漏斗胸,先天性：法鲁氏四联征(tetralogy of Fallot )、肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis)。 后天性：风湿性心脏病(rheumatic heart disease),大量心包积液(pericardial effusion)挤压心前区使之饱满,佝偻病性胸廓,2、Apical impuls
3、e(心尖搏动),定义位置正常心尖搏动范围,3、心尖搏动改变 心尖搏动位置改变,移位,生 理 性,病 理 性,体位改变 胖瘦 小儿 妊娠,心 脏 原 因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大右位心 心脏外原因：肺或胸腔病变腹部病变,心尖搏动强度、范围改变,生理性 减弱病理性生理性 增强病理性,肥胖 乳房遮盖,各种心肌病变，积液、积气；肺气肿,胸壁薄、运动,fever、hyperthyroidism、 Left ventricular hypertrophy,-负性心尖搏动 ( Inward impulse ）,概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥(
4、right ventricular hypertrophy)。,4、Abnormal Impulse,胸骨左缘肋间 右心室肥大(right ventricular hypertrophy) 剑突下搏动 right ventricular hypertrophy 、 emphysema (肺气肿) 心底部 胸骨左缘肋间pulmonary hypertention、dilatation of the pulmonary artery. 胸骨右缘肋间升主动脉扩张(dilatation of aorta)、升主动脉瘤.,Palpation (触诊）,补充验证视诊所见 检查apical impulse、
5、thrill、pericardial friction feeling. 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或舒张期 (diastolic period) 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊。,一、心尖搏动及其他搏动 （ Apex and Other Impulse）,正常心尖搏动（心室收缩的开始） 位置同上，可触及或不可触及 异常情况 抬举性搏动： 见于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy) 是左心室肥大的可靠体征 其他搏动 同前 心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤（ Thrill ）,定义： 触诊时感到的一种细微颤
6、动 为器质性心脏病的体征之一 产生机制 血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。与杂音产生机制相同。注意其来源、时相、意义。 一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）,意义(见143页 表2-5-9) 见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitral stenosis)，主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) ，先天性心脏病(congenital heart disease)。 意义与时相 收缩期震颤：aortic stenosis, ventricular septal defect. 舒张期震颤：mitral ste
7、nosis 连续性震颤：patent ductus arteriosus（PDA） 影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心脏与胸壁的距离,三、心包摩擦感,定义 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。 机理 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。 意义 各种心包炎(pericarditis) 触诊部位 心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardiol effusion)时消失。,Percussion （叩诊）,目的 判断心脏大小及形状 几个概念 绝对浊音 相对浊音* 相对浊音代表心脏真正大小 叩诊顺序 正常心脏浊音界 自学,看
8、 图,心界各部分组成,左界： 2肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室 右界： 2肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房 心底部 2肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成,心脏浊音界的改变,一、心脏病变,左心室扩大：心界向左下扩大，心腰部明显凹陷，形似靴型。 右心室扩大：心界向左扩大，也可向右扩大，但不向下扩大。 双心室扩大：向两侧及左下扩大，又称“普大心”。 左心房增大及肺动脉段扩张：心腰饱满、膨隆，称谓“梨形心”。 心包积液：心界双侧扩大，随体位而变化。,也称谓“主动脉型心”或“靴形心”。见于hypertensive heart disease, aortic stenosis。,见于 cor pulmonale, Mitral stenosis 。,Dilated cardiomyopathy Heart falure,Mitral stenosis,Pericarditis,二、心外因素,气胸(pneumothorax)及胸腔积液(pleural effusion)：患侧心界叩不出；健侧扩大。 胸膜增厚与肺不张，心界移向患侧。 肺气肿(emphysema)：心脏浊音界缩小 腹腔巨大肿瘤或腹水：心脏上移成横位，浊音界扩大。 胸腔内有实性病变：患侧心界叩不出,结束,下次介绍心脏听诊,返 回,
