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1、头 颈 癌 化疗进展,2006.7.20,头颈部癌的化学治疗(1),一、概 述：1. 指鼻腔、副鼻窦、口腔、鼻咽、口咽和喉等部位的癌瘤2. 欧美不足10%，发展中国较常见，中国占20%30%，鼻咽 癌最 常见，其次为口腔，喉癌和鼻腔与鼻窦肿瘤。3. 多为中年男性4. 90%为分化程度不同的鳞癌5. 特 点：局部浸润+颈淋巴结转移为主,头颈部癌的化学治疗 (2),6. 手术、放射：标准根治性治疗手段、期 T1-2（4cm），No, Mo 5年生存率 7080%、期 T1-4， N1-3 M1 1045% 7. 多种药物有效，联合化疗效果比单药更好，化疗在头颈 癌的 综合治疗中应有不可替代的作用。
2、,头颈癌治疗特点,根治肿瘤 保持器官功能 注意容貌,单一药物化疗 （1）,药 物 例数 有效率（CR+PR%）氨甲喋呤（MTX） 1038 42博莱霉素（BLM） 298 38环磷酰胺（CTX） 77 36顺 铂（DDP） 32 83长春花硷（VLB） 59 27氟脲嘧啶（5-FU） 146 27阿 霉 素（ADM） 34 29,单一药物化疗 （2） 药 物 例 数 有效率（CR+PR%）,卡 铂 41 56 异环磷酰胺 58 53 异 丙 铂（CH IP） 6 33 吡喃阿霉素 iv 59 20 （THP） ia 44 52 紫 杉 醇 34 40 Topotecan 15 27 Pirit
3、rexin 33 27,氨甲喋呤 （MTX） 40mg/m2/周 或HD MTX-CFR疗效相同。 博莱霉素 （BLM） 10mg im qd5，高分化鳞癌效果好（唇、 舌、牙银和颊粘膜癌）总剂量限到在300mg/m2左右，防止 累积性的肺纤维化。 顺 铂（DDP） 最好单药之一，80100mg/m2静滴，每34周重 复大量水化、利尿、尿量2500ml/24H、强力镇吐药。 卡 铂（CBDCA） AUC 5- 6 / 350 mg /m2，3-4周重复。 Oxaliplatin ：有效，但不能代替DDP, Carboplatin 奈 达 铂：有效，毒性小，promising HCPT ( 拓僖
4、 ，NPC ) ：有 效,头颈癌单药化疗只用于： 1. 临床试验 2. 不适合联合化疗病人,二 . 头 颈 癌 联 合 化 疗,联合化疗:不含DDP 方案 (1),Regimen N CR PR CR+PR (%) Duration of Resp. BLM,CTX,MTX 26 7 8 62 3-125-FU BLM,VCR,MTX 14 6 43 4.7BLM,VCR,CTX 28 5 12 61 6MTX,ADM,CCNU BLM,VCR,MTX,HU 85 675FU,ADM BLM,VCR,MMC,MTX 13 3 8 85 3,联合化疗：含DDP方案 (2),Regimen N C
5、R PR CR+PR Duration of R.DDP,MTX,BLM 46 8 21 63 CR11, PR5 DDP,HDMTX,BLM 11 6 54 2-3 DDP,HDMTX,BLM 24 1 5 25 219 3 11 74 6,Kish.T.A 和AL-Sarraf.M 报告： 80年代初，美国Wayne州立大学, DDP+5-FU（PF）26例晚期初治头颈鳞癌DDP 100mg/m2 ivd 第1天5-FU 1000mg/m2/天，civ 96-120小时，第2-6天 缓解率88.5%，CR率19.2%；6例化疗后肿瘤可手术切 除，另6例化疗加放疗后，获 得手术机会。 毒性反
6、应不大，主要是恶心，呕吐（70%），白细胞下降（26%）。,证 明： DDP与5-Fu 有协同作用,DDP + 5-Fu ：头颈癌疗效 (3),例数 CR% CR+PR% 作 者26 19 88 Kish等 （1982）35 63 94 Decker等（1983）初 60 37 87 Kies等 （1985）治 26 35 35 Jacobs等（1985）病 31 23 84 Amrein等（1985）例 61 54 93 Rooney等（1985）49 27 82 A.Lopez (1994)91 60 M.Make (1995)156 47 75 M.Martin (1995)复 30 2
7、7 70 Kish等 (1984)发 21 24 71 Rowland (1984)病 27 15 59 Merlano等（1985）例 21 19 62 Fosser等（1985）30 17 60 Rowland等（1986）,如何进一步提高疗效,5-FU 生化调节: CF, Interferon加入新抗癌药物：Paclitaxel, Docetaxel, Gemcitabine ，S-1新铂类代替DDP分子靶点药物,DDP+5-Fu+CF ( CF ) 方案 1. 病例：初治晚期HNSCC 2. 方案：DDP 25 mg/m2 d1-5 5-Fu 800mg/m2 d1-5 CIV CF 500mg/m2 d1-5 3. 结果：1. CR+PR 80% CR 66% 2. 原发灶 77% CRp 74% 颈LN 67% N2 83% N3 46%,4.毒性： mucositis 94% (中、重) nausea/vomiting 37% diarrhea 17% rash 26% myelosuppression 10% 大量研究表明: DDP + 5-Fu + CF 平均 CR 40% , DDP + 5-Fu 平均 CR 30%.,5-Fu新用法,5-Fu / CF双周疗法 5- Fu civ口服 5-Fu ( UFT,S-1, Xeloda),
