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1、1、新生儿静脉营养（具体见附篇）1.穿刺部位和方法的选择1）四肢静脉和头皮静脉及腋静脉 2）中心静脉及经外周插入中心静脉（PICC）一般以腋静脉为首选，腋下浅静脉显露较明显，且静脉粗、弹性好，位置表浅固定， 进针时对局部的机械刺激小，可耐受高渗液体，不易引起渗出；同时进行长期外周静脉营 养的患儿腋下活动小，留置针不易滑出，腋下静脉位置隐蔽，不易被患儿抓掉，安全性高。2.静脉营养液的配制 1）科学正确配制、严格无菌操作：配制前仔细核对医嘱，按照严格无菌技术在超净台 配制，并根据不同营养素的性质分别在不同的容器中稀释，保持其各种药物的相溶性。如 脂溶性维生素加入脂肪乳剂中，水溶性维生素、电介质、微
2、量元素加入氨基酸液或葡萄糖 中，后者混合以后确认没有沉淀再一边摇匀一边加入脂肪乳，并注意检查药物有无杂物。 2）静脉营养最好现配现用，配制的总液量放置在 4冰箱保存。使用前 12 小时取出 置于室温下，24 小时内输完。治疗中需要钙、镁、磷酸盐的患儿应另开一条静脉通道，避 免与静脉营养液混合产生沉淀。3）配制顺序：将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋。将 氨基酸放入营养袋。最后将脂溶性维生素加入脂肪乳剂后放入营养袋，边放边轻轻混匀。4）静脉营养液的输注 静脉营养液恒速输注，可减少并发症，有利于营养成分的吸收和利用，输注时必须 采用输液泵控制滴速 46ml/h，并根据输液
3、计划按时（1824h） 、按量均匀输入体内，加 强巡视，密切观察患儿有无烦躁、发绀、呼吸 暂停、呕吐及小便量增多等症状，一旦发现 类似情况，提示输液过快，应立即调整速度，过慢则完不成一日的输液量，过快或过慢都 可引起血糖水平明显波动及能量利用受到影响，24 小时内均匀输入不仅减少并发症的发生， 且有利于人体对糖、氨基酸等营养物质的利用。 3.并发症的处理 最常见的并发症是静脉炎，发生率为 3%33%。1）首先表现为穿刺点局部不适或轻微的疼痛，进而局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛， 并出现沿静脉走向条索状红线，按之有压痛并可触及条索状硬结，严重者穿刺处有脓液。 原因：静脉中输入浓度高、刺激性大的药
4、物。静脉置管时间过长。 个体差异对外来异物的抵抗能力较差，药物等刺激的敏感程度过强所致。 也可由于在输液过程中的护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染。 4.预防 液体配制、更换时必须无菌进行。 静脉穿刺时应选用较粗的血管，消毒范围广，消毒彻底。 静脉置管时间不宜过长，保持穿刺局部敷料清洁干燥。 每 24 小时更换输液器。 加强巡视，早期发现及时处理。 5.处理方法 一旦发生静脉炎应立即拔掉套管针，抬高穿刺侧上肢，局部行 50% 硫酸镁湿热 敷，一天三次，每次 30 分钟，必要时加用有效的抗生素。2、新生儿出院指导1 环境环境室内应干净整洁，每日通风 23 次，避免对流风直吹婴儿。保持房间安
5、静，室温 2224，湿度 5565。 2 基础护理基础护理1）沐浴每日为婴儿沐浴 1 次，保持皮肤清洁，避免细菌对婴儿身体的侵害，预防疾病。 沐浴时应关闭门窗，保持室温 2426。2)体温监测每日测体温至少 2 次，维持体温在 3637之间。若体温持续过高，超过38，应及时到医院就诊。3)皮肤护理保持皮肤清洁干燥，特别是皮肤皱褶及臀部，及时更换尿布，大小便后用 温水洗净或湿巾擦净臀部，避免因大小便刺激引起臀红或尿布性皮炎。如已发病涂护臀霜 或儿肤康，并保持臀部干燥。4)脐部护理给予脐部护理 2 次d。婴儿沐浴后脐带未脱落者，用无菌棉签沾 75的 酒精涂抹脐带根部及脐周，保持干燥，直至脐带脱落无
6、分泌物为止。5)喂养坚持母乳喂养(1 年以上)，哺乳后将婴儿竖起轻拍其背部便于胃内气体排出，并 使婴儿呈右侧卧位。哺乳后应勤观察，避免乳液返流引起呛咳甚至窒息。6)抚触抚触时间应在两次进食中间，或喂奶 1h 后，午睡或晚上就寝前，婴儿清醒，不 疲倦，不饥饿，不哭闹时进行。抚触前要洗净双手，不使用指甲油，不戴首饰。保持室温28，双手涂婴儿润肤油，抚触婴儿皮肤力度要合适，不能太轻或太重。 3 预防感染预防感染护理婴儿前用流动水认真洗手，哺乳前应用毛巾将乳房擦干净，婴儿所用物品应保持 清洁，若需人工喂养，婴儿的奶具要用开水煮沸消毒，以免引起婴儿腹泻或鹅口疮。应尽 量减少亲戚朋友的来访，避免大人将外界
7、细菌带给婴儿。家人患传染性疾病时应与婴儿隔 离。在预防方面，必须在鹅口疮、腹泻等疾病予以重点关注。 4 预防接种预防接种1）卡介苗卡介苗接种后 46 周局部(左上臂)可能有小溃疡，结痂脱落后形成瘢痕。 注意保护创口不受感染。接种后满 3 个月时，抱婴儿并携带卡介苗接种卡片到所在区县结 核病防治所复查接种效果。2）乙肝疫苗出院 48h 内将乙肝疫苗接种卡片交到住地附近医院的保健科，联系预防保 健事宜。3）保健通知单出院 48h 内交到住地附近医院保健科，以便及时建立接种档案及随访登 记。 4）新生儿疾病筛查母婴保健法规定每个新生儿在吃奶满 72h 后必须进行甲状腺功 能低下及苯丙酮尿症的筛查。 5 新生儿观察新生儿观察1）生长发育状态：注意孩子的身高体重与同龄儿的孩子的不同，早咨询、早发现、早 治疗2）有无黄疸复发等症状，发现及时就诊
