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1、,膀胱肿瘤 TUR-BT术 与 膀胱部分切除术 的区别,泌尿外科,刘春辉,1 遗传 2 职业 3 吸烟 4 咖啡、浓茶 5 镇痛药物 6 人工甜味剂 7 慢性膀胱炎及其他感染 8 盆腔放疗、环磷酰胺,膀胱肿瘤病因,1 血尿 2 膀胱刺激症状 3 尿潴留 4 肾区胀痛 5 下腹疼痛,膀胱肿瘤临床表现,上皮性肿瘤： 1 移行细胞乳头状瘤（95%） 2 鳞癌 3 腺癌 非上皮性肿瘤： （少见）,膀胱肿瘤临床分类,膀胱肿瘤临床生长方式,原位癌,乳头状癌,浸润性癌,膀胱肿瘤病理分期,Tis： 原位癌Ta期： 非浸润的乳头状癌T1期： 浸润粘膜固有层T2期： 浸润浅肌层T3a期：浸润深肌层T3b期：浸润膀
2、胱周围脂肪组织T4期： 浸润邻近器官或有远处转移,膀胱肿瘤转移方式,淋巴转移,直接蔓延,血型转移,膀胱肿瘤辅助检查,CT、MRI,膀胱镜,膀胱肿瘤治疗,1 非手术治疗：放疗、化疗、免疫、肿瘤基因治疗2 手术治疗：TURBT术、膀胱部分切除术、膀胱全切+尿流改道术,TURBT适应症浅表性移行细胞癌的首选治疗方法,术中：膀胱穿孔、出血、损伤输 尿管开口、尿道、阴茎头 术后：低钠血症、低血容量 后期：尿道狭窄、膀胱输尿管返 流、膀胱颈挛缩,TURBT并发症,TURBT护理1 密切监测生命体征2 保持膀胱冲洗管路通畅3 保持床单位整洁及皮肤清洁4 预防下肢深静脉血栓5 保留尿管的护理6 膀胱痉挛的护理
3、7 饮食及活动8 心理护理,1 定期复查膀胱镜 2 定期膀胱灌注化疗 3 自行观察排尿情况 4 保持心情舒畅,TURBT 出院宣教,膀胱部分切除术适应症,1 膀胱容量300 ML2 单个局限的原发性的肿瘤3 TURBT术不易切除部位的肿瘤4 晚期膀胱癌的姑息治疗5 T3a期的患者应行根治性膀胱全切术，因其5年生存率（48%）高于膀胱部分切除术（37%）,膀胱部分切除术方法,开放手术：将拟切的膀胱全层游离，连同癌肿周围2cm膀胱壁和腹膜外脂肪切除。输尿管口在切除区时将输尿管口切除并另行输尿管-膀胱再吻合术LAP手术：有待研究和探索,1 有肿瘤复发病史 2 多发性肿瘤 3 低中分化或晚期肿瘤 4 体积较大的肿瘤 5 位于膀胱颈部的肿瘤 6 有膀胱外科手术史 有以上情况者预后不佳,膀胱部分切除术预后,膀胱部分切除术护理1 密切监测生命体征2 伤口护理3 引流管及尿管护理4 疼痛的护理5 饮食及活动6 心理护理,1 保持伤口清洁 2 定期复查B超、CT 等 3 适量活动 4 饮食与排泄 5 保持心情舒畅,膀胱部分切除术出院宣教,
