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1、2018/9/27,1,慢性阻塞性肺疾病( COPD ),2018/9/27,2,COPD的严峻形势与病因,WHOCOPD占所有死因的第4位大约50%的吸烟者会患COPDCOPD的患病率与年龄和吸烟密切相关45岁后的患病率随年龄迅速增长 中国农村慢性病死亡率的首位,2018/9/27,3,国外COPD现状,在美国，COPD是第四位的死亡原因(仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病)。 1985-1995年间，美国因COPD就医的人数从930万上升到1600万。 1995年因COPD住院的人数估计为50万 医疗费用估计达到147亿美元。,2018/9/27,4,我国COPD现状,2018/9/27,5
2、,1. COPD,一种具有气流受限特征的肺部疾病 且气流受限不完全可逆，呈进行性发展 与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,概 述,2018/9/27,6,2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。 病人每年咳嗽、咯痰达3个月以上，连续2年或以上，并排除其他已知原因的慢性咳嗽即可确诊,2018/9/27,9,一、病因与发病机制,（一）病因 1、吸烟 2、职业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染：流感、鼻、腺、呼吸道合胞病毒，肺炎链球、流感嗜血杆、卡他莫拉、葡萄球菌。 5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡 6、机体的内在因素,2018/9/27,10,（二）发病机制,1、吸烟 2、职
3、业性粉尘和化学物质 3、空气污染 4、感染,纤毛运动受抑制 支气管杯状细胞增生，粘膜分泌增多 支气管粘膜充血、水肿、粘液积聚 肺泡中吞噬细胞功能减退 支气管痉挛,2018/9/27,11,5、蛋白酶-抗蛋白酶失衡,先天性后天性,a1抗胰蛋白酶先天不足致弹性蛋白酶分解弹力纤维,弹性蛋白酶多（或）弹性蛋白酶抑制因子减少,组织结构破坏,肺气肿,2018/9/27,12,6、机体的内在因素：自主神经功能失调，老年人呼吸道防御机制下降等。,2018/9/27,13,二、病理生理,2018/9/27,14,早期大气道通气功能多为正常，小气道功能（直径小于2mm的气道）已发生异常；病情加重后，气道狭窄，阻力
4、增加，常规通气功能检查可有不同程度异常；气道阻力增加、气流受限成为不可逆，通气和换气功能障碍引起缺氧和二氧化碳储留，进而发展为呼吸衰竭。,2018/9/27,15,三、临床表现,2018/9/27,16,（一）症状：1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难 4、喘息或胸闷 5、其他：,2018/9/27,17,1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱 2.触诊：语颤减弱或消失,（二）体征,2018/9/27,18,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易 叩出，肺下界和肝浊音界下移。 4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,2018/9/27,19,（四）分期 1.急性加重期： 短
5、期内症状加重，脓痰量多，发热 2.稳定期：症状稳定或轻微 （五）并发症 肺心病，自发性气胸，呼吸衰竭等,2018/9/27,20,四、实验室及其他检查,2018/9/27,21,1、肺功能检查：是判断气流受阻的主要客观指标。 （1） FEV1/FVC是评价气流受限的一项敏感指标FEV1%预计值是评估COPD严重程度的良好指标FEV1/FVC70%及FEV115h/d,2018/9/27,40,病例,病人，男，69岁，吸烟40年，反复咳嗽、咳痰30年，每年发作持续超过3个月。呼吸困难5年。体检：体温38.6，脉搏102次/分，呼吸26次/分，血压130/70mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，
6、呼吸运动减弱，语颤减低，叩诊过清音，双肺满布哮鸣音。血常规：白细胞12.2109/L。X线:两肺透亮度增加。初步诊断为:慢支,阻塞性肺气肿。,2018/9/27,41,病例,结合上述病例请思考： 1、为什么初步诊断为慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿？ 2、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、 COPD三者之间有什么关系？ 3、怎样治疗、护理？,2018/9/27,42,病例分析,1诊断分析 病人有吸烟、慢支病史，有桶状胸、肺气肿体征，X线胸片显示两肺透亮度增加，符合慢性支气管支、阻塞性肺气肿诊断，又因为病人近期有发热、咳黄脓痰、白细胞升高情况，所以初步诊断为慢支急性发作期 、阻塞性肺气肿。,2018/9/27,43,2、护理分析 黄脓痰不易咳出，发热，白细胞升高保持呼 吸道通畅，观察排痰情况。配合应用抗生素、祛痰药。发热护理。 呼吸困难持续低流量吸氧。 用支气管扩张药、糖皮质激素用药护理。 营养失调：低于机体需要量饮食护理。 吸烟指导戒烟，避免寒冷等。,病例分析,2018/9/27,44,课堂小结,1、 肺气肿典型症状是咳、痰、喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难。2、COPD时，有桶状胸、呼吸运动弱、语颤减弱、叩诊过清音、呼吸音减弱。3、病情加重诱因：吸烟、寒冷、呼吸道感染。4、治疗护理重点是持续低流量吸氧及稳定期呼吸功能锻炼。,2018/9/27,45,谢 谢 ！,thank you !,
