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1、新生儿呼吸窘迫综合征,油田总医院儿科 陈秋芳,定义：NRDS多发生于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所引起。 临床特征: 生后不久出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭。 病理特征: 肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张。,病因和发病机制,病因: 缺乏肺表面活性物质 (PS) 诱因: 1. 早产, PS在胎龄2024W初现, 35W达高峰, 胎龄愈小, PS含量愈少。 2. 窒息：缺氧而影响肺的发育, PS含量少。 3. 糖尿病母亲的婴儿: 糖代谢障碍, 卵磷脂合成少, 肺成熟延迟, RDS发病率高5-6倍。 4. 剖宫产婴儿RDS发病率增高。,发病机理 ：,PS 降低肺泡壁与肺泡内气体交界处 的表面张力,
2、使肺泡张开，保持功能残 气量，稳定肺泡内压和减少液体自毛 细血管向肺泡渗出。,PS 肺泡表面张力 , 肺泡半径缩小, 肺泡萎陷进行性肺不张、通气不良缺氧, PCO2酸中毒肺血管收缩, 肺灌注不足。 肺泡萎陷和肺小动脉痉挛肺动脉高压卵圆孔和动脉导管开放右向左分流肺灌流量, 缺O2加重毛细血管通透性纤维蛋白沉着肺泡表面形成嗜伊红透明膜气体交换障碍缺O2、酸中毒加重恶性循环、呼吸衰竭。,临床表现,1.多见早产儿, 胎龄愈小, 发病率愈高。椐报道: 8占 8 ；4占3；72小时往往能存活。呼吸窘迫进行性加重是本病的特点。,实验室检查,1血气分析：通气不良PaO2PaCO2 代酸PHHCO3BE 2分娩
3、前羊水检查：卵磷脂和鞘磷脂比值：； 磷脂酰甘油阴性；二棕榈卵磷脂。 3. 胃液振荡实验（泡沫法）: 胃液1ml+95%酒精1ml, 振荡15秒, 静置15分钟后沿管壁有一圈泡沫阳性，可排除RDS，阴性提示RDS。,X线特征,早期: 两肺透亮度普遍性降低, 可见细 小均匀颗粒阴影, 支气管充气征。晚期: 两肺不透光而变白呈毛玻璃状 “白肺”。,诊断与鉴别诊断,诊断依据：,病史特点 临床表现 血气分析 胃液振荡试验 线征象。,鉴别诊断：,治疗,重 点：保证换气功能正常,(一) 纠正缺氧; (二) 表面活性物质替代疗法;(三) 对症和支持治疗;,(一) 纠正缺氧:,PaO2维持5070mmHg(6.
4、79.3kpa) SaO2维持8795% 1. 鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)压力50cmH2O (0.490.98kpa)。 2. 机械通气指征:CPAP治疗无效， PaO260mmg。 频发性呼吸暂停。,(二) PS疗法:,100200mg/kg.次（24次） 用PS前先给患儿充分吸痰，清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内，立即气囊通气使其在肺内播散分布均匀，再接入机械通气。或一次性从仰卧位注入。,(三) 纠酸和电解质紊乱:,代酸: 5%碳酸氢钠35ml/kg或根据血气分析计算, 以510%GS等量稀释静脉滴入。高K+：1u胰岛素+4g葡萄糖液静滴相应处理。,(四)对 症 处 理:,1.关闭动脉导管: 消炎痛：首剂:0.2mg/kg.第2、3剂0.1mg/kg每剂间隔12小时，一般用3天。 2. 心衰：洋地黄、多巴酚丁胺强心等。 3. 水肿: 利尿剂。 4. 支持疗法:液量6080ml/kg.d酌情增加热卡5060卡/kg.d。,(五) 抗生素: 青霉素类或头孢菌素类预防和治疗。, 预 防 ,1. 加强围产期保健、预防早产、窒息, 控制孕妇糖尿病。 2. 早产预兆者、分娩前2天应给孕妇注射激素(地塞米松或氢化可的松)。,谢 谢！,
