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附件 2广西普通高中免除学杂费资助申请表（建档立卡贫困户学生）市 县（市、区） 乡镇 （高中）学生 姓名性别民族出生 年月入学 时间学籍 号身份证 号家庭 详细 地址市 县（区） 乡镇 村 屯 生产队（组）所读 高中本县区户籍所在 地 非本县区户籍所 在地高中 性质公办 民办学费： 元学期 课本费： 元学期 住宿费： 元学期 学杂费（合计） 元学 期建档立卡 户主姓名与学 生关 系户主 联系 电话申请 时间学生本人签名： 年 月 日高中 学校 审核 意见负责人： 经办人： 公章 年 月 日 注：申请时，家长（监护人）需提交扶贫手册或贫困户证明原件、复印件由普通高中核验，复 印件上需注明“此件与原件相符”并由家长（监护人）签字，复印件交由普通高中存档。附件附件 5 5 建档立卡扶贫对象证明兹证明学生 ，性别 ，身份证号码 ，户籍所在地 县（区、市） 乡（镇、街道办事处） 村。该生是 （A.我区农村建档立卡扶贫对象；B.脱贫后还在一年跟踪观察期内） 。特此证明。县级扶贫办盖章： 经办人签字：联系电话：年 月 日公开方式：公开广西壮族自治区教育厅办公室 2016 年 8 月 30 日印发
