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1、护理查房,格林巴利综合症（Guillain-Barre Snydrome,GBS） 又称：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP)是指一种急性起病，一组神经系统自身免疫性疾病。以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液蛋白-细胞分离为特征的综合征。任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,基本概念,一、病因,属一种迟发性过敏性自身免疫性疾病。,（一）病因,1. GBS的病因还不清楚。2.多数人在发病前13周，有非特异性的呼吸道、消化道感染史或疲劳受凉，容易引发感冒、腹泻使人免疫力下降。 3
2、. 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌最常见，约占85%。,二、临床表现,1.急性或亚急性起病：多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内迅速加重。2.四肢对称性无力（首发症状）,(一）运动障碍：,多从双下肢开始，逐渐向上发展，最后出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，甚至死亡。,二、临床表现,(二）感觉障碍：肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失 （三）脑神经损害：面瘫等 （四）自主神经症状：发汗异常等 （五）神经反射异常：深反射减弱或消失,二、临床表现,三、临床分型,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (AIDP)急性运动轴索性神经病 (AM
3、AN)急性运动感觉轴索性神经病 (AMSAN)米勒-费舍综合征（Fisher）：变异型的GBS，占GBS 5%。,临床分型,Fisher综合征是-Fisher1956年首先报告。Fisher三联征： 双侧眼外肌麻痹; 双侧对称性小脑共济失调; 深反射消失;,Fisher综合征,四、相关检查,1脑脊液 脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象为重要特点（一般起病2周后）。 2腓肠神经活检 示脱髓鞘和炎性细胞浸润。 3肌电图检查 早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,相关检查,五、治疗要点,1辅助呼吸：当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70mmHg时可行辅助呼吸。 2血浆置
4、换疗法：发病后2周内进行，可清除血中有害抗体、补体及细胞因子等。 3应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白 4糖皮质激素 5其他：对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,治疗要点,六、病例分析,姓名： 唐勇萍 性别： 女年龄： 39岁 住院号：0857152职业： 收银员 婚姻： 已婚 籍贯：兴化 入院方式：家属搀扶文化程度：初中 经济情况：自费入院日期： 2016-02-15,一般资料,患者02.15.因“视物成双4天伴左眼眼睑下垂2天”入院。4天前出现视物成双伴全身乏力，未予重视，2天前出现左眼眼睑下垂，至当地医院眼科检查及头颅CT均未见明显异常。15日至我院急诊就诊，予激素、弥可保、甘露醇等治
5、疗，患者诉眼睑下垂较前稍好转，现入住我科住院治疗。入院诊断：颅神经麻痹？,现病史,一般查体：患者神清，精神欠佳，家属搀扶入病房，自动体位，全身皮肤粘膜无黄染、斑疹、出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅大小形态正常，气管居中，双侧甲状腺未及肿大。两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，律齐。腹部平软，无异常隆起，移动性浊音阴性。未触及明显压痛及反跳痛。Merphy征阴性。肠鸣音3次/分。肛门外生殖器未检。四肢对称，脊柱生理弯曲存在。,入院查体,专科查体：患者双侧额纹对称，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射正常，左上睑下垂，左眼球固定，右眼向内，向外运动受限，露白约
6、4mm，向上活动受限，不露白，两侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，伸舌居中。咽反射正常。四肢肌张力正常。双侧深反射未引出，闭目难立征阴性，直线行走不能，右侧指鼻试验欠稳准，轮替试验欠佳。,入院查体,疾病史：10天前曾患“感冒”，自行服药后好转。 家族史：否认。 食物药物过敏史：否认。 传染病史：否认。 输血史：否认。,既往史,对疾病的认识：对疾病缺乏认识心理状态：焦虑性格交往能力：平日性格开朗、入院后不愿与人 多交谈。家庭关系：和睦经济状况：异地医保,心理、社会状态,1.头颅CT（当地医院）：未见明显异常2.DSA（02-16）： 左侧后交通动脉动脉瘤3.多排CT（02-22）： 颅内动脉瘤栓塞术后改
7、变,辅助检查,腰穿（02-25）： 脑脊液示：蛋白增高，细胞数正常,实验室检查,病程进展,五、护理诊断/问题,1躯体活动障碍 与共济失调有关 2焦虑状态 与疾病知识缺乏有关 3舒适的改变：疼痛 与颅内血管瘤及焦虑情绪有关 4. 并发症：恶心、呕吐 与使用激素有关,1.手术前遵医嘱使用心电监护，密切观察病人血压，减少下床活动，防止动脉瘤破裂。 2.心理护理：予以患者及家属了解相关疾病，检查、药物知识，多与其及家属沟通，消除患者焦虑悲观的情绪，使其增强战胜疾病的信心。 3.饮食护理：患者普食，恶心呕吐时，予以清淡易消化饮食，如烂面条，稀饭等。告知有恶心时，立即侧卧或坐起，防止误吸。 4.注意安全防
8、护：患者入院跌倒评分1分？4分，加强安全意识 减少行走，如厕时要求家属在旁搀扶，检查时使用轮椅。 5.密切观察：患者的头痛、眼球活动、视物情况、行走、感觉障碍等病情变化，及时记录。,护理措施,1.按时服药，激素药物不可随意增减，遵医嘱服药。 2.加强营养，注意营养均衡。 3.病愈后加强锻炼。坚持适当的运动，加强机体抵抗力，避免受凉及感冒。 4.定时复查，如有病情加重，及时就医。,出院指导,1.患者入院期间未出现血管瘤破裂。 2.患者出院时焦虑状态好转明显，有时能在脸上看到笑容。 3.患者呕吐时未出现误吸，24日后未再出现恶心呕吐症状。 4.患者入院期间为出现跌倒。 5.患者疼痛症状好转，评分0分。 6.患者出院时眼睑下垂较入院时稍好转，入院时抬起一条缝，出院时可抬起1/2。右眼仍向内，向外运动受限，向上活动受限，走路仍不能走直线。,护理效果评价,1.费舍与格巴的临床表现一样么？ 2.视觉障碍的患者有更好的护理方法么？,
