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1、幼儿膳食营养调查表幼儿膳食营养调查表 健康的身体是幼儿全面发展的物质基础，合理的营养是幼儿身体健康发展的必要保证。了解目 前幼儿的营养及膳食结构，对幼儿膳食质量的提高是有很大帮助的，因此特进行有关幼儿膳食营养 调查问卷。请您根据幼儿平时的膳食营养问题及对幼儿营养相关疾病的情况回答幼儿膳食营养调查 问卷。谢谢! 1.班级班级 姓名：姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 岁岁 身高：身高： 体重：体重： 听力：听力： 视力：视力： 家庭成员：家庭成员： 名名 作息时间：作息时间： 点起床，点起床， 点休息，点休息， 午睡（有午睡（有/无）无） 分钟分钟. 2. 幼儿喜欢食用的主食是？幼儿喜欢食用的主
2、食是？ 大米 面食 粗粮 豆类 薯类 其他 3. 幼儿喜欢食用的蔬菜是？幼儿喜欢食用的蔬菜是？ 绿叶蔬菜根茎类 蔬菜瓜茄类 鲜豆类菌藻类（蘑菇） 其他 4. 幼儿每天食用蔬菜的量？幼儿每天食用蔬菜的量？ 小于 200g 小于 300g 小于 400g 小于 500g 大于 500g 5.幼儿每天食用水果的量幼儿每天食用水果的量： 克 6.幼儿喜欢食用的畜产品是? 猪肉 牛肉 羊肉 兔肉 鸡肉 鸭肉 鱼类、海鲜 其他 7.幼儿每周食用畜肉产品的频率幼儿每周食用畜肉产品的频率? 次/周，以 为主，约 g/次 9. 幼儿经常食用的水产品是? 海鱼 河鱼 虾贝壳类 其他 10.幼儿每周食用水产品的频率
3、幼儿每周食用水产品的频率? 次/周，以 为主，约 g/次 11. 幼儿经常食用的豆制品是? 豆腐 豆皮 豆干 干豆类 豆浆 其他 12.幼儿每周食用豆类或豆制品的频率幼儿每周食用豆类或豆制品的频率? 次/周，以 为主，约 g/次 13. 幼儿每天食用奶类的量? 鲜奶 酸奶 低脂奶粉 全脂奶粉 其他 14.幼儿每周食用奶类的频率幼儿每周食用奶类的频率? 次/天，以 为主，约 g/次 15.幼儿每周食用蛋类的频率幼儿每周食用蛋类的频率? 次/周，以 为主，约 g/次 16. 幼儿每天饮水量(250ml)？ 1 杯 23 杯 45 杯 6 杯以上 17. 幼儿每天使用的烹调油？幼儿每天使用的烹调油？
4、 菜油 豆油 花生 色拉油 大豆色拉油 调和油 葵花子油 其他 用量（g/天）： 18. 幼儿早餐怎样安排幼儿早餐怎样安排? 不吃 在外面凑合吃 在家中简单吃 在家中较丰盛 在幼儿园吃 19. 幼儿早餐如何搭配幼儿早餐如何搭配? 稀饭 米饭 牛奶 豆浆 水果 鸡蛋粗 杂粮 馒头 面条其他 20.幼儿中餐如何搭配幼儿中餐如何搭配? 荤 素 汤， 主食： 21.幼儿晚餐如何搭配幼儿晚餐如何搭配? 荤 素 汤， 主食： 22. 幼儿每日膳食搭配幼儿每日膳食搭配? 以荤为主 荤素各半 以素为主 不吃素菜 全素食 23. 幼儿一日三餐能按时就餐吗？幼儿一日三餐能按时就餐吗？ 按时 基本按时 很难按时 不
5、按时 24. 幼儿一日三餐中饮食结构最合理的是幼儿一日三餐中饮食结构最合理的是? 早餐 中餐 晚餐 夜宵 26. 幼儿是否经常食用如下食品幼儿是否经常食用如下食品? 油炸食品 烟熏食品 腌腊食品 饼干膨化类食品 快餐方便面 话梅火腿肠 碳酸饮料 27. 幼儿所吃食物经常使用的烹调方法？幼儿所吃食物经常使用的烹调方法？ 煎炸 烧煮 炖煨 滑炒 熏烤 清蒸 其他 28. 幼儿每餐使用时间幼儿每餐使用时间(分钟分钟)？ 小于 5 5-10 10-20 20-30 大于 30 29. 额外调查（如果是，请填写品牌和产品）额外调查（如果是，请填写品牌和产品） 幼儿是否服用营养保健食品？： 是 否 幼儿是
6、否喜食辛辣食品？： 是 否 30. 幼儿有挑食习惯吗？幼儿有挑食习惯吗？ 挑食 偏食 过多吃零食 其他 31. 幼儿喜欢吃哪类零食？幼儿喜欢吃哪类零食？ 糖果类 饼干类 糕点类 坚果类 32. 当您认为幼儿喜欢挑食及爱吃零食时，您会怎么办？当您认为幼儿喜欢挑食及爱吃零食时，您会怎么办？ 听之任之 有所节制 33. 幼儿有无过敏史？幼儿有无过敏史？ 曾对食物过敏 基本正常 暂未发现食物过敏 34. 疾病调查疾病调查 幼儿经常食用动物内脏吗？（幼儿经常食用动物内脏吗？（g/天）：天）： 是 否 幼儿是否在吸烟环境生活？（次幼儿是否在吸烟环境生活？（次/周）：周）： 是 否 幼儿是否有小儿肥胖症？：幼儿是否有小儿肥胖症？： 是 否 幼儿是否有营养性贫血？：幼儿是否有营养性贫血？： 是 否 幼儿是否有维生素幼儿是否有维生素 D 缺乏引起的佝偻病？：缺乏引起的佝偻病？： 是 否 幼儿是否缺铁？：幼儿是否缺铁？： 是 否 幼儿是否缺钙？：幼儿是否缺钙？： 是 否 幼儿是否缺锌？：幼儿是否缺锌？： 是 否 幼儿是否有其他营养素缺乏性疾病？：幼儿是否有其他营养素缺乏性疾病？： 是 否 幼儿是否有服药？：幼儿是否有服药？： 是 否 幼儿是否有饮食调理？：幼儿是否有饮食调理？： 是 否
