心脏瓣膜病病人的护理课件_1

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1、1,循环系统疾病病人的护理心脏瓣膜病病人的护理 （valvular heart disease）,内儿教研室,2,熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理。 掌握心脏瓣膜病的临床表现特点，能对四种瓣膜病的主要临床特点进行区别。掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导。 了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点。,学习要求,3,心脏如同一个动力泵，推动着血液反复循环，为全身脏器提供氧气和营养成分。心脏分为四个腔，位于上方的称为心房，下方的称为心室，心腔之间有瓣膜相隔。正常的心脏有四个瓣膜主动脉瓣，二尖瓣，肺动脉瓣和三尖瓣，这些瓣膜如同“单向阀门”，保证血液循环向着固定方向流动。瓣膜开放时血液从一个心

2、腔流入下一个心腔；瓣膜关闭时保证血流不会往回流，让血液正常地循环全身。,概述,4,心脏血流动力学示意图,心脏瓣膜病,5,当心脏瓣膜发生结构或功能改变，引起心脏的泵功能受损，即发生了心脏瓣膜病。,概述,6,概述,心脏瓣膜病 是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。 二尖瓣最常受累，约占70%；二尖瓣并主动脉瓣病变者占20-30%。,定义,7,心脏瓣膜的结构改变大致分两种狭窄和关闭不全。 狭窄指瓣膜张开的幅度不够，造成进入下一个心腔的血液减少。 关闭不全指瓣膜关的不严，造成部分血液返流。,概述,8,在

3、我国，心瓣膜病是最常见心脏病之一。,病因,炎症、变性、粘连、缺血 坏死、创伤或先天发育异常,病变,心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）,结局,血流动力学显著改变,概述,9,10,心脏瓣膜 平面示意图,心脏瓣膜病,11,心瓣膜和血液循环,12,风心病,风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一；二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,13,风湿热,定义：主要表现为胶原纤维、结缔组织的炎症。主要累及心脏、关节和中枢神经系

4、统等。病因及发病机理：风湿热是链球菌感染引起的变态反应，为一种自身免疫性疾病。病理：为结缔组织渗出性和增殖性炎性反应，以阿效夫(Aschoff)结节为特征，反复发作可以引起心脏瓣膜纤维化，导致慢性心瓣膜病。,14,一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,15,二 尖 瓣(Mirtral) 狭窄(Stenosis) 三 尖 瓣(Tricuspid) 主动脉瓣(Aortic) 肺动脉瓣(Pulmonary) 关闭不全(Incompetence) 病 变,部分专业英语词汇,心脏瓣膜,病 变,16,第一节 二尖瓣病变,二尖瓣狭窄 mitral stenos

5、is,17,二 尖 瓣 狭 窄,18,常见病因： 风湿热为最常见原因 2/3为女性 风湿热2年及以上发生 基本病变：瓣膜粘连及挛缩 可累及腱索而合并关闭不全 单纯MS占风心病25%，MS伴MI占40%，常合并主动脉病变,二尖瓣狭窄,mortal stenosis,19,正常二尖瓣瓣口面积（MVA）约为4-6cm2 ,MVA 2.0cm2以下才能引起临床相应表现。 1.5cm2为中度狭窄， 1.0cm2为重度狭窄。 风湿性心脏病二尖瓣病变主要表现为瓣叶及瓣缘呈弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连，腱索增粗，缩短及融合，结果使二尖瓣体活动受限，瓣口面积减小。,二尖瓣狭窄,mortal

6、 stenosis,20,病理解剖： 四种形式的二尖瓣结构粘连融合：瓣膜交界处； 瓣叶游离缘；腱索； 以上部位的结合。 （如果风湿热主要导致腱索的挛缩和粘连，而瓣膜交界处的粘连很轻，则主要出现二尖瓣关闭不全。） 隔膜型、漏斗型,二尖瓣狭窄,21,MS的病理,二尖瓣狭窄的类型 瓣膜交界处，占30% 瓣叶游离缘，占15% 腱索，占10% 以上部位的结合，占45% 结局：二尖瓣开放受限，瓣口横断面积减少,22,病理分型,1）隔膜型3）漏斗型,23,瓣叶弥漫性纤维化交界处融合腱索增厚融合,MS的病理,24,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄 左房压力增高 左房增大 肺动脉高压 右心室增大与右心衰竭,二 尖 瓣 狭

7、 窄,二尖瓣,病理解剖与病理生理,25,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,病理解剖与病理生理,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心室衰竭,26,二尖瓣狭窄,代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea)咯血（haemoptysis）咳嗽(cough) 右心受累期：右心衰竭症状,症状,mortal stenosis,27,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进开瓣音(opening snap,OS）心尖部舒张中晚期隆隆样

8、杂音右心室扩大伴TI时，有全收缩期吹风样杂音 心房颤动、右心衰竭的体征,体征,28,二尖瓣面容,29,第一心音亢进,常见于二尖瓣狭窄二尖瓣位置低心腔内压迅速上升,30,二尖瓣狭窄,心房颤动：早期常见并发症 心力衰竭：晚期常见并发症 急性肺水肿 栓塞：脑栓塞 肺部感染 感染性心内膜炎,并发症,掌握内容,31,二尖瓣狭窄,X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: 确诊依据 M型：城墙样改变、前后叶同向运动二维：瓣膜形态、活动度；测量瓣口面积、各房室大小彩色多普勒:射流,实验室及其他检查,32,二尖瓣狭窄X线检查 左心房增大 胸骨左缘第3肋间心浊音界增大，使心腰消失，如梨形，称

9、二尖瓣型心,风心病二狭，瓣口面积1.2cm2,33,风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现,前后位胸片心影右缘扩大左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆,34,风湿性心脏病MS,正常心影,35,二尖瓣狭窄 胸片后前位（前图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。,36,M型见“城垛样”改变,超声心动图,37,超声心动图,鱼口样改变，舒张期二尖瓣口面积1.1cm2,38,二尖瓣狭窄,心尖部低调隆隆样舒张中晚期杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图：确

10、诊依据,诊断要点,最有价值体征,39,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗经皮球囊二尖瓣成形术二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,40,苄星青霉素,用于风湿病时预防链球菌感染，也可用于治疗对青霉素敏感细菌引起的轻、中度感染或作预防感染用（如风湿病患者预防链球菌感染）。本品不能代替青霉素用于治疗重症急性感染。 用法及用量：肌注：60万-120万次，2-4周次，临用前加注射用水适量，制成混悬液。 不良反应和注意：过敏率较高。可能影响肠内维生素族的合成。有青霉素过敏史者忌用，无过敏史者用前需用青霉素钾（钠）做过敏试验，阳性者忌

11、用。长期应用宜同时口服维生素族药物。,41,大量咯血：镇静，扩血管，利尿 急性肺水肿：同急性左心衰处理 心房颤动：控制心室率，争取复律并维持 预防栓塞：华法令 右心衰竭：限钠，利尿剂，地高辛,治 疗,处理并发症,42,治疗 介入和手术治疗 单纯MS 单纯MS 瓣叶严重钙化 瓣下结构畸形 瓣膜弹性好 瓣膜弹性差 左心房内有血栓 合并明显MI 轻 重,二 尖 瓣 狭 窄(MS),人工瓣膜置换术,直视分离术,闭式分离术,二尖瓣球 囊成形术,43,经皮球囊二尖瓣成形术,1984年首次报告了经皮穿刺球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty,PB

12、MV）的临床应用。 目前所采用的技术有两类：顺行途径技术:球囊导管经股静脉入右心房，穿过房间隔进入左心房，顺血流方向置于二尖瓣口；逆行途径技术:球囊导管经股动脉、主动脉至左心房。逆血流方向置于二尖瓣口。,44,何谓二尖瓣球囊扩张术？,45,经皮球囊二尖瓣成形术模式图,46,PBMV术治疗MS+肺水肿,扩张前,扩张后,47,PBMV术的优点,创伤小 痛苦少 不输血 不开胸 不全麻,恢复快 可重复 住院时间短 不需长期服用抗凝药,48,第一节 二尖瓣病变,二尖瓣关闭不全 mitral incompetence,49,多病因 包括器质性及相对性关闭不全 根据其急慢性常见原因为： 慢性 急性,二尖瓣关

13、闭不全,Mitral incompetence,50,慢性二尖瓣关闭不全 风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 老年退行性钙化 感染性心内膜炎 先天性裂缺 各种原因所致的左心室显著扩大等,二尖瓣关闭不全,Mitral incompetence,病因,chronic,51,急性二尖瓣关闭不全 常见病因： 腱索断裂 创伤性二尖瓣结构损害 心内膜炎 AMI 人工瓣膜损坏等,二尖瓣关闭不全,Mitral incompetence,病因,acute,52,二尖瓣关闭不全 （Mitral incompetence）,以瓣膜增厚变硬，卷曲缩短，腱索亦增粗、缩短为主。,53,二尖瓣狭窄,病理生理 ： 左房、左室容量负荷

14、过重 二尖瓣关闭不全 心室排血量降低,二 尖 瓣 关 闭 不 全,二尖瓣,54,二尖瓣关闭不全,mitral incompetence,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,55,二尖瓣关闭不全,早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue）心悸（palpitation）呼吸困难（dyspnea）,症状,56,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导,体征,57,二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导,58,二尖瓣关闭不全,与MS相似 感染性心内膜炎较MS多见 体循环栓塞较MS少见,并发症,59,二尖瓣关闭不全,X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束半定量反流程度 左心室造影,