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1、 上海市卫计委信息中心上海市卫计委信息中心 范启勇范启勇 20152015年年1010月月 以评促建以评促建 切实提高上海电子病历应用水平切实提高上海电子病历应用水平 提提 纲纲 上海建设与应用上海建设与应用 测评思路及方法测评思路及方法 测评结果及意义测评结果及意义 工作回顾工作回顾 上海地区电子病历应用试点工作开展较早上海地区电子病历应用试点工作开展较早。20032003年年 3 3月月全全市卫生工作会议确定开展电子病历市卫生工作会议确定开展电子病历应用应用试点试点 工作工作 考察不同等级医院的医生对临床实施电子病历的接考察不同等级医院的医生对临床实施电子病历的接 受程度受程度；考察不同厂
2、商的考察不同厂商的HISHIS通过模块接口规范与通过模块接口规范与 “医生工作站医生工作站”实现数据交换的可行性实现数据交换的可行性；考察不同考察不同 规模医院实施医生工作站规模医院实施医生工作站（电子病历电子病历）的能力和实的能力和实 施周期施周期 同年完成了三个指导电子病历应用同年完成了三个指导电子病历应用、控制软件功能控制软件功能 质量的重要文件质量的重要文件：功能：功能、接口规范等接口规范等 工作回顾工作回顾 20102010年底年底，根据卫生部文件精神根据卫生部文件精神，本市制定了上海本市制定了上海 地区电子病历应用试点工作方案；明确地区电子病历应用试点工作方案；明确组织架构组织架构
3、、 工作范围工作范围、建设目标等建设目标等 20112011年我们年我们组织专家团队组织专家团队，对对本市电子病历应用现本市电子病历应用现 状状进行进行广泛调研广泛调研 在卫生部下发的在卫生部下发的电子病历系统功能规范电子病历系统功能规范的基础的基础 上上，制订颁发了制订颁发了上海市电子病历应用系统功能规上海市电子病历应用系统功能规 范实施细则范实施细则（试行试行）和和上海市医院信息系统电上海市医院信息系统电 子认证技术应用功能规范子认证技术应用功能规范（试行试行） 工作回顾工作回顾 根据工作方案中根据工作方案中探索建立本市电子病历应用质量评探索建立本市电子病历应用质量评 估和持续改进体系估和
4、持续改进体系的要求的要求 20122012年开始年开始，我们组织力量我们组织力量，认真研究卫生部下发认真研究卫生部下发 的的电子病历系统功能应用水平分级评价标准电子病历系统功能应用水平分级评价标准 在此基础上在此基础上，与前期下发功能规范要求相对应与前期下发功能规范要求相对应，进进 行行指标解释指标解释与细化与细化，以以保证保证各医疗机构电子病历应各医疗机构电子病历应 用水平用水平测评测评更更加客观加客观、合理合理，更具可操作性更具可操作性 应用现状应用现状 本市本市试点单位内已建成并已试点单位内已建成并已良好运行良好运行支撑开展电子支撑开展电子 病历应用的主要临床信息系统；电子医嘱功能已全病
5、历应用的主要临床信息系统；电子医嘱功能已全 部实现部实现，尚在尚在进一步完善病程录等电子医疗文档的进一步完善病程录等电子医疗文档的 创建创建 利用健康信息网工程利用健康信息网工程，9595%以上试点单位已基本实以上试点单位已基本实 现医疗信息数据上传现医疗信息数据上传（市级数据平台市级数据平台）和实现医疗和实现医疗 安全提示安全提示 基于基于市级平台市级平台，探索开发建立医疗质量探索开发建立医疗质量、抗菌素合抗菌素合 理应用监管系统理应用监管系统，集中式开放式权威的知识库服务集中式开放式权威的知识库服务 ，更好地支持电子病历应用更好地支持电子病历应用；研究搭建本市；研究搭建本市卫生计卫生计 生
6、行业三级电子认证平台生行业三级电子认证平台 应用现状应用现状 通过通过二轮二轮自查自查，上海整体符合率不像开发公司自我上海整体符合率不像开发公司自我 评价的那么乐观评价的那么乐观，基本处于基本处于6565%左右左右 除质量管理控制功能外除质量管理控制功能外（4242. .6 6%4949. .1 1%），所有所有 的功能项都是三级符合率高于二级的功能项都是三级符合率高于二级，说明行政管理说明行政管理 力度对应用推进的作用力度对应用推进的作用 发现的问题发现的问题，既有认识不足既有认识不足，也有产品缺陷也有产品缺陷 在此基础上有的放矢完善功能在此基础上有的放矢完善功能，本市医疗机构已实本市医疗机
7、构已实 现的业务信息系统功能与卫生部现的业务信息系统功能与卫生部规规定的功能定的功能（240240 项项）比对比对，符合率符合率呈逐步增高趋势呈逐步增高趋势 存在问题存在问题 分析得出结论，分析得出结论，电子电子病历实际病历实际应用应用有差距有差距 ，主要表现在：，主要表现在： 应用系统对业务的覆盖度不够应用系统对业务的覆盖度不够 应用功能对支持系统的应用深度不够应用功能对支持系统的应用深度不够 应用范围对应用范围对业务开展业务开展的覆盖度不够的覆盖度不够 应用标准的全面彻底执行不够应用标准的全面彻底执行不够 信息共享对业务的协同及数据的挖掘支持不够信息共享对业务的协同及数据的挖掘支持不够 信
8、息安全的实际应用需求和标准执行不够信息安全的实际应用需求和标准执行不够 信息利用及应用效果在实际工作中的显现不够信息利用及应用效果在实际工作中的显现不够 提提 纲纲 上海建设与应用上海建设与应用 测评思路及方法测评思路及方法 测评结果及意义测评结果及意义 指导思想指导思想 按照国家电子病历功能规范按照国家电子病历功能规范、评价标准评价标准，推进电子病推进电子病历应用历应用，构建智能化临床信息系统构建智能化临床信息系统 是完善生产性应用系统的重要举措是完善生产性应用系统的重要举措 是全面实现数字医疗是全面实现数字医疗、智慧医疗的重要举措智慧医疗的重要举措 是促进医院实现数字化是促进医院实现数字化
9、、精细化精细化、科学化管理的重要举措科学化管理的重要举措 是体现统一规划是体现统一规划、顶层设计顶层设计、以评促建的重要举措以评促建的重要举措 指导思想指导思想 通过系统通过系统、功能功能、范围范围、标准标准、共享共享、效果效果、安安全七维度全面测评：全七维度全面测评： 帮助用户正确了解本单位电子病历实际应用水平和存帮助用户正确了解本单位电子病历实际应用水平和存在问题在问题 帮助用户全面了解本市电子病历整体应用水平及单位帮助用户全面了解本市电子病历整体应用水平及单位的具体定位的具体定位 帮助用户明确本单位应用系统进一步完善和发展的目帮助用户明确本单位应用系统进一步完善和发展的目标标 测评依据测
10、评依据 电子病历系统功能规范（试行） 电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行） 上海市电子病历应用功能规范实施细则（试行）及其附件 使使电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行试行）与与电子病历应用系统功能规范电子病历应用系统功能规范实现更紧密实现更紧密地衔接地衔接 使评价指标更全面使评价指标更全面、更合理更合理，涵盖电子病历应用所涉及涵盖电子病历应用所涉及的主要系统与主要功能的主要系统与主要功能 使评价方法更具备可操作性使评价方法更具备可操作性，评估后让用户明了所存在评估后让用户明了所存在的不足与建设发展方向的不足与建设发展方向 测
11、评目标测评目标 与卫生部标准对应与卫生部标准对应 分类 上海规范 卫生部标准 基本 应用 系统 主要 系统 病房医生工作站 1、病房医生/医嘱，检验检查申请，报告浏览，病 历记录（6，一般治疗记录），知识库应用 病房护士工作站 2、病房护士/病人管理，医嘱执行，护理记录 门诊医生工作站 3、门诊医生/同病房医生 门诊护士工作站 医疗质量监管系统 8、病历管理/病历质控 电子病历应用配置系统 扩展 移动医疗系统 电子认证应用系统 9、电子病历基础/电子认证 与卫生部标准对应与卫生部标准对应 分类 上海规范 卫生部标准 关联 临床 信息 系统 主要 系统 临床检验信息系统LIS 5、检验处理/标本
12、处理，检验结果，报告生成 影像管理系统PACS 4、检查科室/申请预约，检查记录，检查报告，检查图像 检查报告系统RIS 4、检查科室/检查报告 手术麻醉系统 6、治疗信息/麻醉信息 6、治疗信息/手术预约登记 重症监护工作站 6、治疗信息/监护数据 体检信息系统 用血管理系统 7、医疗保障/血液准备，配血与用血 营养配膳管理系统 病案管理系统 扩展 临床路径管理系统 智能辅助诊疗决策系 统 医学统计分析系统 与卫生部标准对应与卫生部标准对应 分类 上海规范 卫生部标准 其他 基础（通用）功能 9、电子病历基础/数据保存，数据访问控制 增加 药品管理系统 7、医疗保障/门诊药品准备与调剂，病房
13、药品配 置 信息安全管理系统 9、电子病历基础/系统灾难恢复体系 应用系统按级分布应用系统按级分布 级别 系统名称 级别 系统名称 1 门急诊医生工作站 5 基础通用功能 1 药品管理系统 5 手术麻醉系统 2 住院医生工作站 5 重症监护工作站 2 检验信息系统(LIS) 5 移动医疗系统（护士、医生） 2 病案管理系统 5 医学统计分析系统 2 信息安全管理系统 5 （系统灾难恢复体系） 3 住院护士工作站 5 （电子签名） 3 检查报告系统(RIS) 6 电子认证应用 3 医学影像系统(PACS)-部门 6 智能辅助诊疗决策系统 3 医疗质量监管系统 6 营养配餐管理系统 4 电子病历应
14、用配置管理系统 6 临床路径管理系统 4 门急诊护士工作站 4 体检信息系统 4 用血管理系统 4 (PACS)-全院 测评原则测评原则 电子病历应用水平测评坚持遵循客观电子病历应用水平测评坚持遵循客观、实用实用、公平公平、透明的原则透明的原则 公开公开：测试方法：测试方法、衡量标准完全衡量标准完全透明透明 公平公平：全面全面、完整的评估体系完整的评估体系，客观客观、合理的评估方法合理的评估方法 公正：严谨的测试用例公正：严谨的测试用例；以规范化；以规范化工作机制工作机制代替人工方法代替人工方法，以更多的以更多的“客观客观评价评价”来覆盖和表达来覆盖和表达“主观主观意志意志” 测评思路测评思路
15、 突出全面评价为核心：从角色映射到应用系统突出全面评价为核心：从角色映射到应用系统、应用功应用功能能、应用范围应用范围、信息共享信息共享、应用标准应用标准、应用效果应用效果、信息信息安全七个维度进行评估安全七个维度进行评估 突出客观评价为导向：评价工作要走向常态化突出客观评价为导向：评价工作要走向常态化，指标选指标选取统一取统一、具体具体、易考核易考核 突出综合评价为基础：既考虑得分多少突出综合评价为基础：既考虑得分多少、应用范围等因应用范围等因素素，也顾及系统也顾及系统、功能的必备条件确定等级功能的必备条件确定等级 测评流程测评流程 医院自测医院自测 第三方测试第三方测试 专家现场验收专家现场验收 医院上平台完成自测医院上平台完成自测，根据自评报告根据自评报告，提出测评申请提出测评申请 专业测评机构专业测评机构，按照按照测试用例测试用例，对医院各应用系统所对医院各应用系统所需具备的功能进行严格测试需具备的功能进行严格测试，上海共有功能点上海共有功能点12511251项项，重重点测评系统点测评系统、功能功能、安全安全、三个维度三个维度
