《医学伦理学临床实践见习 (5)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学伦理学临床实践见习 (5)（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医学伦理学医学伦理学临床见习教学指导手册（试用）临床见习教学指导手册（试用）（供普教医学各专业使用）（供普教医学各专业使用）开课学期开课学期 专业年级专业年级 姓名学号姓名学号 实习小组实习小组 小组成员：小组成员： 湖北医药学院教务处湖北医药学院教务处伦理学教研室伦理学教研室20132013 年年 9 9 月月见习实践五见习实践五见习内容：见习内容：在妇科或产科疾病诊断治疗中，完成如下伦理学见习任务：处理人类自身生产、计划生育与社会发展关系的伦理原则。婚外孕患者人格尊重与孕育生命处置的伦理要求。高频率破腹产术的伦理评价。见习目的：见习目的：通过妇、产科常见疾病诊断、病房工作程序和规章制度的学
2、习，掌握采集初步病史资料、初步诊断、治疗计划过程中涵盖的伦理思想，培养学生辩证思维、综合分析问题和临床伦理决策能力。见习要求：见习要求：根据妇、产科见习代教老师安排的见习病例，具体分析妇、产科病人的生理、心理、社会特征及其诊断的伦理依据。见习报告：见习报告：病历摘要：病历摘要：现病史：患者女，23 岁，因停经 34 天，下腹痛疼 20 h入院。患者于 20 小时前无明显诱因突感下腹剧烈痛，以右侧为甚，并呈渐进性加重，曾呕吐胃内容物一次，于我院急诊就诊，拟腹痛待排，行抗炎治疗好转，今晨 B 超示右侧附件区 6.73.6 cm 低回声包块，边界清，内部回声不匀，可见不规则暗性液区 。门诊拟1. 急
3、性盆腔炎 2. 宫外孕待查收入我科。 月经史：患者平素月经规则，14 岁，7-8/30 天，量中，色红，无痛经，停经后有轻微恶心感等早孕反应，G0P0A0， 未婚，有性生活史。入院查体：生命体征平稳。腹平，腹肌略紧张，下腹部压痛及反跳痛明显，移动性浊音（-） 。妇科检查：外阴发育良，阴道通畅，分泌物少。宫颈轻度糜烂，充血，无摇举痛，后穹隆不饱满。子宫前位，正常大小，质中，活动可，触痛明显。右侧附件区可触及约 54 cm 大小包块，压痛明显，左侧增粗，压痛（+） 。辅助检查：血常规：WBC：10.6109/L，RBC：4.531012/L，HB：144 g/L；尿 HCG：弱阳性；B 超：右侧附
4、件区 6.73.6 cm 低回声包块，边界清，内部回声不匀，可见不规则暗性液区。入院诊断：腹痛待查：1. 宫外孕？2. 急性盆腔炎？考虑：异位妊娠，予杀胚保守治疗。治疗：杀胚保守治疗后，血 HCG 升高明显，包块增大明显。行剖腹探查术。术后诊刮：于宫腔左角刮出绒毛组织，约 15 g，出血不多。病理检查：1 腹腔内乙状结肠，盆底粘连，分解附着物，左卵巢组织；2 宫腔内清出物诊断：1. 右卵巢子宫内膜异位症；2. 蜕膜组织背景知识背景知识：一、计划生育伦理原则（一）树立科学的生育观和人口观是计划生育的价值基础。只有这样，才能保证计划生育工作的顺利开展。才能使人口的数量、素质、增长率、年龄构成、地区
5、分布等应该与经济、社会、资源和环境相协调，才能保证社会的可持续发展。（二）遵守执行法律政策原则，我国许多法律、法规，如宪法、婚姻法、人口和计划生育法、计划生育技术服务管理条理、流动人口计划生育管理办法等都有对计划生育的规定，同时，各级政府也有许多计划生育政策规定。二、计划生育的伦理价值（一）计划生育有利于使人口与国家的经济、社会、资源和环境等协调发展。（二）计划生育有利于公众的健康和幸福过度增长的人口，必然影响到公众的人均收入，导致人们的生活水平和生活质量难以大幅度提高；早婚早育不利于青年全面发展和完善自己，超生、滥生不利于家庭生活的改善，也不利于他们的身心健康。计划生育采取综合措施，为公民提
6、供计划生育技术服务，保证生殖健康，有利于公民的家庭幸福，有利于夫妇的健康。三生育生殖的伦理道德人口是构成人类社会生活的主体，是一切社会生活的基础与出发点。人口的数量、结构及变动与经济、社会的发展密不可分，也与文化观念的影响有密切的关系。计划生育控制我国宪法规定，国家推行计划生育，使人口的增长同经济和社会发展计划相适应。本病例中患者未婚孕产，不符生育生殖伦理道德。生育生殖伦理道德要求，个人的生育的权利不是绝对自由的，要与社会的民族的利益，与后代的利益相一致；社会控制也不是绝对的，要与尊重个人的生育权利及真正造福社会的目的。患者在日常生活中可以应采用有效的避孕措施，尊重和遵守计生宪法规定及生育生殖
7、伦理道德。病历分析：病历分析：根据病史，可知：1.未婚女性的生理和心理特征，病人在此过程中忍受疼痛，还有其他不舒服的症状。所以患者很难受，医生在对患者进行问诊以及在给病人做体格检查的过程中，应该理解病人。比如问诊过程中，态度应该好一点，而且应该细致全面的对病人进行检查。要保护病人的隐私。如果是男医生的情况下，最好应该有一名女护士在场；触诊时，应该把手搓热再操作，动作敏捷，迅速，注意未检查部位的保暖。这位女患者 23 岁，在未婚的情况下怀孕，而且在停经之后发生腹痛，心里多有害羞、压抑、恐惧、紧张之感。尽管发生性关系是男女双方的事，但是受孕者却是女方，所以承受心理压力最大的也是女方。随着月经的停止
8、，女方的心理压力和精神负担也日益加重。由于几千年来的封建观念，对未婚先孕指责性的社会舆论也大多针对女方。女青年一旦怀孕，既恐惧家庭的责难、社会的谴责，又怕影响学习和工作、甚至还怕受到行政处分，同时也担心是否会被对方抛弃，以及今后的个人处境和双方家长的态度。这些心理负担如影随形。所以，医生在问诊的过程中更应该关心患者，特别是对待单身又未婚先孕的患者，医生更需要尊重患者，不能轻视患者，并且在问诊过程中要开导患者，使其具备正确的心态。这能让病人对医生产生依赖感，有利于病情的如实告知。检查者不能有轻视特殊患者的语言、表情或者动作。对病人的意愿应该尽力满足。病人的某些隐私不能随便泄漏给别人。在就诊过程中
9、的检查或者操作应该提前告诉患者，避免其产生不必要的恐惧和误解。2.社会特征，每位适龄女性都有合法生儿育女的权利，这是法律赋予的权利。但是随着改革开放、女性思想的解放、传统观念的转变，越来越多的年轻女性未婚先孕，其未婚产子的合法性存在争议，当今社会，我国还存在许多“黑户” ，由于不能办理户口，而致其学习、工作和生活受到了很大的影响。处于此时期的这类女性的心理、生理和精神上的负担会显著增加，例如其工作时间会减少，经济来源又受到限制，而生活支出同比会上升，以及为将来出生的孩子的将来考虑等。同时各种有关感情生活等方方面面的事情变化多端，生活中单身又有身孕的女性也不在少数，故其更容易患上各类生理、心理和
10、精神疾病，诸如糖尿病，妊娠期高血压，抑郁，精神衰弱甚至是付出生命的代价。3.诊断依据，对于此病人，医生进行了合理的诊疗，首先接诊此患者的医生对其进行了详细的病史采集，体格检查，必要的实验室，影像学检查，然后仔细的分析而提出合理的可能诊断，并最后通过一一的鉴别以及病理检查而确诊。在诊断过程中，医生是有的放矢，合理的去花费患者的资金，没有过度医疗，从而通过减少不必要的检查而替患者节省医疗花费，在给出诊断的过程中，医生们是通过科学的方法给出的诊断，没有违背医疗原则，不做无根据的诊断，遵守了医德，体现了诊断的严谨性。再者，做出了合理的诊断后，医生们根据这位女性患者的特点制定了相应的治疗方案。综合整个过程，医生没有做出误诊，未延误患者的病情，而是给予了积极正确的施救，要知道整个过程中如果诊断不清楚，治疗不及时，处理不规范会导致病情的进展，很可能会给患者以后的生育留下安全隐患，甚至是不孕的发生，而使其留下严重的心理包袱，更有甚者走上轻生的不归路。故在接诊有孕在身尤其是未婚先孕的女性患者时，各位医生应掌握这一类群体的生理、心理、精神和社会特征，合理的把握，并通过必要的辅助诊断方法给出正确的诊断与行之有效的治疗方案，最终为广大女性的生育保驾护航。见习指导教师（签名）：见习指导教师（签名）： 日期 意见： 任课教师（签名）：任课教师（签名）： 日期 成绩
