《妊娠合并梅毒母婴传播的预防课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妊娠合并梅毒母婴传播的预防课件（26页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、妊娠合并梅毒母婴传播的预防,1.梅毒是全球性的公共卫生问题，发病率是衡量国家公共卫生水平的重要指标之一。,2.目前全球将消除先天梅毒作为一个公共卫生问题，我国政府庄严地向国际社会做出了消除先天梅毒的承诺。,梅毒的危害,1.妊娠各期梅毒螺旋体均可以通过胎盘而感染胎儿，主要发生在妊娠1628周。,2.可发生自然流产、死产、早产，活产儿严重后遗症。,3.未经治疗的妊娠合并一期，二期梅毒的妇女，其死胎，早产或婴儿先天梅毒的发生率50,4.患早期潜伏梅毒的孕妇早产及其婴儿先天梅毒发生率可分别达20和40,5.妊娠合并晚期潜伏梅毒时，先天梅毒发生率约10,6.孕妇梅毒血清滴度越高，死胎或死产发生率越高,梅
2、毒的定义,由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代。,梅毒的临床分期,1.早期梅毒(一期 二期);,2.晚期梅毒(只有血清异常,没有临床症状和体征);,3.先天梅毒;,注意:妊娠合并梅毒大多数为潜伏梅毒,没有临床表现,只能通过筛查发现.,病原体:梅毒螺旋体(Treponema Palidum),1.苍白螺旋体,属致密螺旋体,不易着色。肉眼看不到，光镜暗视野下，能看到折光性，活动较强。,2.厌氧菌,体内可长期生存繁殖,以横断裂方式一分为二的进行繁殖。,易感人群,1.储存宿主:人,2.梅毒螺旋体只感染人
3、类,人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病,性活跃人群为梅毒的易感人群。,传染方式：性接触传播占95,1.多数通过性交直接接触传染,因此接种部位一般为生殖器。,2.患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿,也可通过产道传染胎儿。,3.少数通过接吻,哺乳,输血,接触污染的衣物,毛巾和医疗器械等。,传染期：,1.早期梅毒的传染性较大,特别是一期梅毒的硬下疳和二期梅毒的扁平湿疣皮损上有大量的梅毒螺旋体,易发生传染。,2.晚期梅毒的传染性逐渐减小,但仍能通过罹患梅毒的母亲通过胎盘传染给胎儿。,易感性和抵抗力：,1.一般认为梅毒无先天免疫，后天免疫也很弱，故不能防止第二次再感染，梅毒患者血清中能产生对螺旋体的抗体
4、，但至目前为止，尚不能施行被动免疫。,2.梅毒如已完全治愈,若再感染仍可发病。,危害,1.梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域,发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产,活产儿严重后遗症。,2.增加对 的易感性。,先天梅毒（congenital syphilisCS),梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层，胎儿宫内感染梅毒后，可导致流产，早产或死胎。,实验室检查,一.梅毒螺旋体检查,梅毒螺旋体直接检查可以取皮肤粘膜的组织渗液, 或淋巴结穿刺液,利用暗视野显微镜检查或进行免疫荧光染色。每日一次连续三日,可提高阳性率.,要求迅速收集标本并立即检查。,1.暗视野显微镜,
5、早期梅毒中较RPR ,TPPA 敏感,结合临床症状可诊断早期梅毒,为诊断的金标准。,受病程某些外加因素以及检测人员技术水平的影响，敏感性较低（为76.5 ）。该方法操作简单、经济，快速。,干疹或血液中难检测到梅毒螺旋体，晚期及隐性梅毒病人不适用。,单次阳性率50,2.染色法银染色或刚果染色,镀银染色法使梅毒螺旋体染成棕褐色或黑褐色,阳性率可达到 ,永久保存标本,快速,简便和可靠的诊断价值,是早期梅毒的优选实验方法。,刚果红染色方法简单，方便经济，技术易掌握，镜下菌体形态固定，易于观察，识别，特异性染色干扰影响少。,对早期梅毒患者进行梅毒螺旋体检查，银染色法的阳性率为50 ，而刚果红染色法的阳性
6、率为70,3.直接荧光抗体试验在荧光显微镜（激发光波长480nm)下观察，梅毒螺旋体发特异性黄绿色荧光。检查所用的原理标本，均为生物危险品，操作过程中应加强安全防护。,梅毒血清学检查,1.非梅毒螺旋体抗原血清试验:常用的有性病研究实验室玻片试验(VDRL用于CSF检查),血清不加热的反应素玻片(USR),快速血浆反应素环状卡片试验(RRR),甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)等试验。,具有相同的标准抗原，敏感性相似，对1 、 2期梅毒有一定的诊断价值。,2.梅毒螺旋体抗原血清试验：a.TP抗原血清试验（TPHA TPPA FTA-ABS)等。b.用于鉴别非TP抗原血清试验的阳性结果是真阳性还
7、是假阳性，用于晚期潜伏梅毒和晚期梅毒诊断。用于低危人群筛查时假阳性约 1 C.确诊试验。其滴度变化与梅毒的活动性无关，因此不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标。,两种试验的意义,a.非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性现症感染或治愈的晚期梅毒。 b.两种试验均阴性 未感染梅毒 极早期梅毒或极晚期梅毒 梅毒合并HIV感染。 c.非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性 极早期梅毒或治愈的早期梅毒 晚期梅毒 合并姆病、 雅司 、 品他等感染。 RPR或TRUSTTP抗体试验快速试验。 e.皆可为初筛 f.并互为确诊试验。,诊断（1）,病史，临床症状，体检，实验室检查综合分析
8、；各期梅毒临床表现不同，应注意感染史，婚姻史，妊娠史，生育史等，先天梅毒应了解生母梅毒史；每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染；梅毒潜伏期1090d，多数在6周，梅毒感染时间不足23周者，血清学可以是阴性，所以高危者应在孕早期，孕28周和分娩前复查；孕妇梅毒初筛试验阳性者，必须作确诊试验，阳性，应立即给予青霉素治疗；如初筛试验阳性，确诊试验阴性，无临床表现，则考虑梅毒血清学假阴性，4周后复查。,诊断（2）,1.对出现神经症状或无神经症状，但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人，要进行脑脊液检查，除外神经梅毒。2.潜伏梅毒：非螺旋体抗原血清试验+确诊试验（梅毒螺旋体抗原血清试验）。3
9、.HIV合并潜伏梅毒者应常规查CSF。,妊娠梅毒的治疗原则,与非妊娠梅毒治疗原则相同点：1.诊断明确,未确诊不能随便治疗 2.早期诊断,及时治疗 3.剂量足够,疗程规则 4.严格定期随访 5.传染源或其性伴同时接受检查和治疗 5.治疗期间不应有性生活。,治疗目标的特殊性,治疗孕妇的同时: 1.妊娠早期治疗:使胎儿不受感染 2.妊娠晚期治疗:使受感染的胎儿在分娩前治愈 3.禁止使用四环素。,妊娠期梅毒治疗方案,1.药物所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型，剂量和疗程，正规，足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G。 苄 星青霉素G 水剂青霉素G 2.目前尚无
10、对青霉素耐药的报告。3.对于青霉素过敏的患者,可采用替代疗法,但效果均不如青霉素好。4.替代药物四环素类（四环素 多西环素 二甲胺四环素）大环内酯类（红霉素 阿奇霉素 克拉霉素）头孢三嗪 （头孢曲松）5.大环内酯类抗生素疗效欠佳，伴有肝损害，耐药 6.头孢三嗪 生物利用度高,易于进入各种组织和器官内,特别是对脑脊液(CSF)的穿透性较强,半衰期长,美国CDC已推荐为梅毒的替代药物。,妊娠期梅毒治疗方案,1.一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。2.青霉素可通过胎盘预防98 以上的先天性梅毒,对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。3.红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无
11、效。,妊娠合并梅毒孕妇的治疗,1.普鲁卡因青霉素G80万单位日,肌注.连续1015天,要求早孕一疗程,晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR,了解有无复发或再感染。2.苄星青霉素G240万单位次.1次周,肌注,共23次。疗程、监测同上。现已不用青霉素脱敏。3.红霉素500mg qid po 15天。疗程、监测同上。早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。4.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立即给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第二个疗程应在孕晚期进行。对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗。在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始
12、一个疗程的梅毒治疗。,青霉素治疗注意,1.梅毒螺旋体繁殖周期30-33h,如用水剂青,半衰期0.5h,需4h一次肌注方有效。2.苄星青和普鲁青雪有效浓度维持分别为2周和24h。3.首选,至今无耐药报告。4.血药浓度持续大于0.03uml,以保证杀灭螺旋体,如低于此浓度,并超过1824小时,梅毒螺旋体增殖,故应选长效青霉素。5.青霉素剂量不宜加大 6.吉海氏反应,妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访,随访:分娩前每月一次,包括临床和血清学试验。早期梅毒，其滴度下降要求 4倍。其他类型的梅毒，其滴度至少保持原水平或下降至 1：4。如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度（如1：16到1：4，即4倍），应复治
13、。分娩后血清RPR监测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访三年。神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。,早期先天梅毒诊断及治疗,诊断：有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物查到梅毒螺旋体；出生时RPRTRUST滴度是母亲最近滴度的4倍或以上；FTAABS19SlgM阳性；脑脊液VDRL阳性、非其他原因引起WBC 5mm3或CSF蛋白定量 40mgdl,诊断,1.条件有限的单位,建议加作胎盘病理,胎盘滋养层梅毒螺旋体侵犯感染的迹象。早期从病损处取标本在显微镜下找到梅毒螺旋体是最直接可靠的方法。已用有效药物治疗而影
14、响检测结果。2.梅毒螺旋体lgM抗体蛋白印迹试验（TPlgMWB)阳性或梅毒螺旋体明胶凝集试验（19slgMTPPA)阳性，可作为先天梅毒的早期确诊试验。3.TP-lgM阳性提示TP的活动性感染，是进行治疗的指标。4.TP-lgM阴性时不能排除先天梅毒的可能。,早期先天梅毒治疗原则,1.症状消失，血清转阴。2.当病儿内脏损害多并严重时，首先立足于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避免发生严重的吉海氏反应。,早期先天梅毒治疗,1.脑脊液异常者：-水剂青霉素G:出生七日以内新生儿5万单位kg次,q12h静滴,连续10-14天。出生7天以后的婴儿，每8小时1次，连续1014日。-普鲁卡因青霉素G5万单位
15、kg日,肌注,1次日连续1014天。2.脑脊液正常者：-苄星青霉素G5万单位kgd,1次,分两侧,肌注。-无条件做脑脊液者按脑脊液异常处理。3.苄星青霉素既不能在中枢神经系统中达到杀菌的浓度，也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。4如中断治疗一天以上，则整个疗程必须重新开始。4.婴儿出生7周后的先天梅毒诊断应检查脑脊液以排除神经梅毒。5.脑脊液异常，或无条件检查脑脊液，水剂青霉素G7.5万ukg,每天4次,静脉给药,连用10天;苄星青霉素G5万ukg,每周1次,肌注,连用3周。6.如果先天梅毒治疗时青霉素肌注不可取或不能忍受（如婴儿营养不良致注射部位肌肉太少），肠道外氨苄西林或头孢曲松给药可作为替代治疗
16、药物。7.缺乏上述替代治疗药物的有效性评价资料，需要进行严格的临床和血清学随访。,婴儿预防性治疗,孕妇未经充分治疗或无条件随访:1.孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，接受非青霉素方案治疗或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕妇所生儿童进行预防性治疗；2.对出生时非梅毒螺旋体抗体试验阳性、滴度不高于母亲分娩前的4倍也需要进行预防性治疗。婴儿预防性治疗：苄星青霉素G5万单位公斤体重，单次，双臀，肌肉注射。,婴儿随访,1.婴儿按出生后1周内、1，6，12和18月龄随访，至少连续2次RPR和TPPA均阴性可排除TP感染。新生儿静脉血。2.如果未感染TP(非TP抗体来源于母体），则非TP抗体滴度在3个月后下降，6个月时转阴。母体来源的TP特异性抗体可在15%未感染的婴儿体内存留1215个月之久。3.出生时非TP抗体试验阴性或非TP抗体试验阳性、滴度低于母亲分娩前滴度4倍的儿童，随访中非TP抗体试验由阴转阳、滴度上升且有临床症状（如感染，一般生后4个月滴度上升），立即治疗。随访至18月龄时TP抗体试验仍持续阳性诊断为先天梅毒。4.先天梅毒治疗后1、2、3、6、12个月应随访加以评价。非TP抗原血清试验应每隔23个月重复检测直至其转阴或下降 4倍为止。如果其滴度在612个月保持不变甚至上升，则必须对患儿临床症状及试验室检测给于重新评价（包括脑脊液检查），并给于青霉素G10天一疗程的方案。,
