《基础医学第三单元 学习任务八多器官功能障碍综合征的救治课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《基础医学第三单元 学习任务八多器官功能障碍综合征的救治课件（107页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、多器官功能障碍综合症的救护,宜昌市第一人民医院,王青丽,学习目标,完成本学习任务后，你应当能 1.掌握MODS及SIRS的概念，了解MODS的病因及诱发因素 2.了解ICU的设置及管理要求 3.熟悉运用多功能监护仪心为患者进行病情监测 4.快速、正确的连接呼吸管路，了解机械通气的目的和操作要点 5.掌握CVP的监测方法及操作注意要点,内容结构,学习任务描述,王某，男，33岁。因暴饮暴食后1天，急剧上腹痛2小时就诊，急诊诊断为急性胰腺炎,经抑制腺体分泌、抗感染、补液及对症治疗,病情未见好转，2天后上腹疼痛加重, 伴发热、心慌和呼吸急促, 患者神志恍惚，测量生命体征T38.3, P123次/分,
2、R42次/分, Bp88/58mmHg，给予高流量吸氧后外周动脉血氧饱和度（SpO2）仅为87% ，24小时尿量180毫升，急查血肌酐210mol/L。腹部明显膨隆,腹膜刺激症明显,以左上腹为重，现紧急转入急诊ICU。请你迅速评估患者并实施急救措施。,第二部分 任务分析,本部分将通过此病例在ICU的临床救护分析，学习ICU的相关操作技术。包括为患者实施心电监护、用无创通气方式连接呼吸机，掌握常见呼吸机报警的处理，通过中心静脉置管监测中心静脉压，以及急诊ICU的管理。,六、该患者的原发病是急性胰腺炎，已经继发其它系统功能障碍，请你结合前面所学的知识，分析该患者合并有哪几个系统的功能障碍征象？MO
3、DS的系统器官范围可涉及循环系统、呼吸系统、肾脏、胃肠、血液、代谢、免疫系统及中枢神经系统等，但多见于肺，其次是肝脏、胃肠道及肾脏。,1呼吸系统功能衰竭,ARDS患者早期可见呼吸频率加快，晚期可出现明显呼吸困难，PaO2177mol/L(2mg/100ml)，血尿素氮17.8mmoll/L。,3肝功能衰竭,患者可出现黄疸或肝功能不全，血清总胆红素34.2mol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，重者出现肝性脑病。,4胃肠道衰竭,可由腹部胀气，肠鸣音减弱，发展到腹部高度胀气，肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻，发生胃肠粘膜应激性溃疡，患者可突然呕吐
4、，溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能。,5循环系统功能衰竭,早期心率增快，晚期可出现室性心律失常、二至三度房室传导阻滞，患者可突然发生的低血压，CI1.5L/min/m2,对正性肌力药物不起反应，甚至出现室颤、心搏停止。,6凝血系统功能衰竭,血小板50109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上，纤维蛋白原200mg/100ml，有纤维蛋白降解产物存在，临床上有明显出血征象。,7中枢神经系统衰竭,表现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障碍，最后出现进行性昏迷，对语言和疼痛刺激均无反应。综上所述，该患者目前已经继发呼吸系统、循环系统、肾脏功能和中枢神经系统功能的障
5、碍，病情危重，急需抢救处理。,七、该患者病情危重，收入ICU继续治疗，请你对该患者的病情严重程度进行系统的评价，并判断其预后如何？ 1多脏器功能障碍综合征的分期,1多脏器功能障碍综合征的分期,2多脏器功能障碍综合征的临床评分：,MODS病人的病死率可通过器官功能障碍计分来实现，但是目前尚无权威和标准的方法供统一使用，好的计分系统应该做到简洁和准确。现临床上使用较多的是1995年加拿大学者Marshall和Sibbald等人推荐的计分系统。其分数为0、912、1316、1720、20时，病死率分别为0、25、50、75、100。,MODS评分,八、该患者因病情危重，转入ICU继续治疗，其病情观察
6、和护理应从哪几个方面进行？多脏器功能衰竭患者的病情危重，复杂、变化快，死亡率高。因此，如何严密观察病情，并为患者实施正确的护理措施十分重要。,小提示 校正心率心率中心静脉压/平均动脉压,1病情观察,（1）体温：MODS多伴各种感染， 体温常常升高，当严重感染时，体温可高达40以上，而当体温低于35以下，提示病情十分严重，常是危急或临终表现。 （2）脉搏：观察脉搏快慢、强弱、规则情况，注意有无交替脉、短绌脉、奇脉等表现，尤其要重视细速和缓慢脉现象，脉搏细速和缓慢常常提示血管衰竭。,1病情观察,（3）呼吸 ：注意观察呼吸的快慢、深浅、规则等，观察有否深大Kussmaul呼吸、深浅快慢变化的Chey
7、ne-Stokes呼吸、周期性呼吸暂停的Biot呼吸、反常呼吸以及点头呼吸等，这些常是危急或临终的呼吸表现。 （4）血压：血压能反应器官的灌注情况，尤其血压低时注意重要器官的保护。,1病情观察,（5）心电监测：能很好的观察心率、心律和ECG变化并及时处理。尤其心律失常的心电图表现。 （6）意识：注意观察患者的意识状况及昏迷程度，昏迷病人每班给予格拉斯哥评分。 （7）尿量：注意尿量、色、比重、酸碱度和血尿素氮、肌酐的变化，警惕非少尿性肾功能衰竭的发生。,2护理要点,（1）基础护理：注意口腔、鼻腔的清洁卫生，做好皮肤护理，定时翻身，防止褥疮。饮食宜清淡，少食多餐，保持大便通畅。 （2）各种引流管的
8、护理 ：MODS患者常需安置多种管道，如鼻胃管、导尿管和各种引流管等，护士要注意保持引流管的通畅，同时注意导管护理，严格无菌操作，防止导管相关感染的发生。,2护理要点,（3）特殊监测的护理：MODS的病人多为危重病人，较一般普通病人相比，有特殊性监测手段，如动脉血压的监测、中心静脉压监测，在护理此类患者时应严格无菌操作，保证各种监测的压力传感器在零点，定时校零；使用肝素冲洗管路，保证其通畅，随时观察参数变化，如有异常及时与医生联系。,2护理要点,（4）人工气道和机械通气的护理：如建立有人工气道进行机械通气的患者，在护理时要注意保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，掌握吸痰的正确时机和技巧；注意呼
9、吸道湿化，经常采用的气道湿化方法有呼吸机雾化、气道内直接滴住、湿化器湿化等；在进行机械通气时要根据血气分析结果调整呼吸机参数，长期使用时，每周更换二次管道并消毒。,2护理要点,（5）安全护理：MODS患者病情危重，时有烦躁，再加上身上常常带有多种管道，尤其在ICU病房，没有家属的陪伴，所以要根据病情给以适当的约束措施，注意各种管道的刻度和接头情况，注意保护好管道，防止管道脱落和病人意外受伤。,2护理要点,（6）预防感染：MODS时机体免疫功能低下，抵抗力差，易发生感染，尤其是肺部感染，应给予高度重视。压疮是发生感染的另一途径。为此，MODS病人最好住单间房间，严格无菌操作，防止交叉感染。注意呼
10、吸道护理，定时翻身，有利于呼吸道分泌物咳出和ARDS的治疗；空气要经常流通，定时消毒，医护人员注意洗手，杜绝各种可能的污染机会。,2护理要点,（7）心理护理：由于ICU是封闭式管理，患者身边没有家属陪伴，加之病情较重，心理护理显得犹为重要，护士要多与患者交流，在了解其心理状况和需求后给予相应的护理措施，建立良好的护患关系；同时还要具备过硬的业务技术水平和高度的责任心，能获得患者的信任，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。,小提示MSOS临床观察和注意点主要有以下几个环节： 1.对休克、外伤、重症感染等危重病人及早消除病灶，防止感染的发展损害重要器官的功能，并努力提高机体的非特异性防御
11、机能。 2.对已发生了单一脏器功能衰竭者，应尽力使功能衰竭限于一个脏器而阻止病情向MSOF发展。重视相关脏器功能的保护。 3.对有全身性疾患的病人在面临应激刺激时，应力求使其避免向MSOF发展。 4.当各脏器功能指标因损害而降低，但未达到脏器衰竭的诊断标准时，应视为MSOF的早期，应按MSOF处理。 5.处理可能发生MSOF的患者时，重点强调以呼吸、循环和营养管理为中心的全身管理。,九、患者转入ICU后，值班医生要求为该患者进行心电监测，做为值班护士该如何完成？多功能心电监护仪的日常保养工作应怎样进行？,小提示多功能心电监护仪是模拟心电图的导联连接，电极位置是相对固定的，位置适当移动不影响监护
12、的结果。监测患者的心率、心律 、呼吸、无创血压、体温和外周血氧饱和度（SPO2）；还可根据患者病情选择有创压监测，包括中心静脉压（CVP）、动脉压（AP），颅内压（ICP）；还可经Swan-Ganz漂浮导管监测血流动力学的相关指标。,1心电监护导联的连接,有两种连接方法，三导联连接法及五导联连接法，两者的区别在于前者只能监测一个通道的ECG而后者能同时监测两个通道的ECG。具体部位如下： （1）三导联连接方法电极安放位置： 红色导联（RA） ； 黄色导联（LA） ； 兰色导联（LL） 。,胸骨右缘,胸骨左缘,心尖部,胸骨右缘锁骨中线第一肋间,右锁骨中线剑突水平处,胸骨左缘第四肋间,胸骨左缘锁骨
13、中线第一肋间,左锁骨中线剑突水平,2导联线正确连接的步骤,将导联线连接在人体上的具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行表面清洁，以达到清洁皮肤，防止电极片接触不良的目的；将心电导联线的电极头与导联线扣好，注意叮嘱病人不要牵拉和扭曲电极线及导联线，同时还要连接好地线防止干扰。,3心电监测的主要观察指标,（1）定时观察并记录心率和心律； （2）观察是否有 P 波， p 波的形态、高度、宽度； （3）测量 p 一 R 间期、 QT 间期； （4）观察 QRS 波形是否正常，有无“漏搏”； （5）观察 T 波及S-T段是否正常； （6）注意有无异常波形出现。,4心电监测的注意事项,（1）
14、一般情况下应选择P波明显的导联。 （2）既往有或疑有心脏器质性损害者，应在全导联心电 图的基础上选择最佳监护导联。 （3）任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 （4）为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,4心电监测的注意事项,（5）避免干扰造成的伪差。 （6）电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象的清晰程度随时更换。 （7）心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。,小提示护士发现心电监护的报警应首先排除干扰，检查电源和监护导联线是否脱落，发现心率及心律不齐要及时通知医师处理，切忌不能擅自
15、关闭报警和调节报警线。,5无创血压的正确监测方法,（1）血压监测时对成人、儿童和新生儿必须使用不同规格的袖带。 （2）袖带展开后应缠绕在病人肘关节上2CM处，松紧适宜，应以能够插入12指为宜；袖带过松可能会导致测量的血压偏高，袖带过紧可能会导致测量的血压偏低，同时会影响病人手臂血液回流，使患者不舒适。,5无创血压的正确监测方法,（3）袖带的位置应和患者的心脏在同一水平上，袖带的导管应放于肱动脉处，且导管应在中指的延长线上。,小提示测压手臂不宜同时用来测量体温，会影响体温数值的准确；测压手臂不宜同时打点滴或有恶性创伤，否则会造成血液回流或伤口出血。,6心电监护仪的保养,（1）心电监护仪应放置于通
16、风、干燥处。 （2）在使用时应接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。 （3）保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。 （4）使用时勿使导线折叠、受压。若导线过长可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,6心电监护仪的保养,（5）避免频繁开关仪器，病人只是短时间暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。 （6）显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。 （7）工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。,6心电监护仪的保养,（8）当打印的心电图带太淡或深浅不一致时，可用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,
