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1、医学影像学 上腹部,肝脏病变影像学诊断,（三）、原发性肝癌 二、MRI诊断 1，T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上 信号稍高于正常肝组织。 2，如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可 呈不均匀混合信号。 3，Gd-DTPA增强后，T1WI上多数呈不均匀强化信 号，边界更为清楚。 4，增强后肝癌实质部分信号强化。静脉瘤栓、假包膜和瘤周水肿为肝癌的特征表现。,肝脏病变影像学诊断,肝右叶原发性结节型肝癌 MRI平扫见肝右叶后上段内有一分叶状占位性肿块，T2WI（A、B）上呈不均匀略高信号，T1WI（C、D）呈不均匀略低信号，边界尚清，大小约4.04.5cm，周围血管明显受推移、挤压。
2、增强扫描（E、F）示肿块略呈不均匀强化，低于正常肝实质信号,肝脏病变影像学诊断,原发性小肝癌 MRI横断、冠状面T2WI（AC）示肝右叶后下段内有一小结节状略高信号肿块（箭头）； T1WI（D）示肿块呈略低信号（箭头）；增强扫描（EF）示肿块呈轻至中度强化，边缘可见假包膜，呈环形强化,（四）、肝转移瘤,肝转移瘤以消化道和胰腺肿瘤多见。（与消化道、胰腺血液汇流肝门静脉有关），是肝脏常见的恶性肿瘤之一，常见肝内单发或多发病灶，大小不等，瘤内常因坏死出血致密度不均匀，边缘欠清晰。,（四）、肝转移瘤,CT表现：平扫肝实质多发大小不等的类圆形低密度灶，边缘模糊，其内密度不均匀。增强后中心呈少强化的低密度
3、，边缘呈环形强化，最外缘水肿区密度低于肝，呈“牛眼征”。少数血供丰富，灶内无坏死者在动脉期显著强化，但延迟扫描时密度减低。,MR表现：MRI在发现肝转移瘤上最为敏感，多数肝转移瘤在T1WI上为低信号，T2WI上为高信号，边缘不规则，不锐利，不清楚。多发大小不等的长T1长T2病灶是转移瘤的诊断依据。由于瘤内常有坏死、出血、纤维化、钙化等改变，平扫时MR信号可不均匀（较大者）,增强可见“牛眼征”。而良性少见。,（四）、肝转移瘤,肝囊肿是肝脏最常见的良性病变，一般指先天性肝囊肿，可能由胆管发育不良演变而来，囊壁薄由分泌上皮细胞组成，囊内充满清亮囊液。单发、多发性肝囊肿叫单纯性肝囊肿；如合并多囊肾，叫
4、多囊肝。,（五）、肝囊肿,（五）、肝囊肿,CT表现：肝内圆形或类圆形低密度影，边界光滑清晰，其内密度均匀。CT值与水接近。增强扫描囊肿不强化，与强化的正常肝组织界线显示更清。,（五）、肝囊肿,MR表现：肝囊肿为圆形边缘光滑、锐利，信号均匀的病变，病变大小不一，T1WI低信号，T2WI为高信号，信号强度近似于脑脊液（水）。增强后无强化，T1信号更低可与肝血管瘤鉴别。,肝脏病变影像学诊断,（六）、肝硬化 【概述】 肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。 早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，
5、晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。,肝硬化,CT表现：1、肝轮廓边缘呈结节状或波浪状。 2、肝脏体积缩小，密度略高（硬化结节）欠均匀。3、肝门肝裂增宽。4、肝各叶比例失调，尾叶、左叶增大；右叶缩小。5、肝门静脉增宽，脾大（超过6个肋单元）。6、腹水，以肝、脾外缘弧形低密度腹水多见，亦常见右侧胸水。,肝脏病变影像学诊断,肝硬化 CT平扫示肝脏体积缩小，肝裂增宽，肝实质内密度不均匀，可见结节状略高密度，脾大、厚，胃底、脾门区可见许多结节状、长条状及略低密度影，为异常扩张之血管影。,肝脏病变影像学诊断,肝硬化、门脉高压、胆囊结石 CT增强扫描示肝脏体积明显缩小，表面呈波浪状改变，肝实质
6、呈均匀一致性强化；脾脏明显增大、增厚，同时肝门区可见许多异常粗大迂曲血管影，胆囊内可见环形高密度影，为混合性结石,肝脏病变影像学诊断,肝硬化、门脉高压 CT扫描示肝表面凹凸 不平，肝右叶体积缩小，比例失调，肝门区扩大，门静脉亦明显增粗，脾脏增大；增强扫描（CF）见肝实质仍呈明显均匀一致性强化。,肝脏病变影像学诊断,（六）、肝硬化二、MRI检查 1，肝大小及形态所见与CT相同。 2，肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。,肝脏病变影像学诊断,肝硬化 MRI横断面平扫T2WI（AD）、T1WI（EH）及脂肪抑制像T1WI（IL）显示肝脏
7、体积缩小，肝脏表面呈波浪状改变，各叶比例失调，但其内信号未见明显异常，脾脏亦见增厚,肝脏病变影像学诊断,肝硬化 MRI横断面T2WI（AD）平扫示肝脏体积缩小，表面呈 波浪状凹凸不平，肝实质内MR信号尚均匀，肝脏周围可 见弧形异常高信号影为腹水,肝硬化(+)及,肝癌与肝硬化结节（箭）,（七）、脂肪肝,肝在腹腔脏器中CT值最高，当肝CT值低于脾脏时提示存在脂肪成分，测CT值低于50Hu以下，严重时可为负值，肝血管反呈高密度显示清晰。局灶性脂肪肝为边界不清的低密度区，其内见血管正常分布，增强后脂肪肝无强化。,肝脏病变影像学诊断,小结 1，结合肝硬化的病理学变化，理解肝硬化 时的各种影像学表现。 2，原发性肝癌的病理类型、血流动力学特 点，动态增强扫描的技术要点。 复习思考题： 肝内占位性病变的影像学表现特点和鉴别诊断要点,
