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1、咽部疾病,急性咽炎,是咽部粘膜、粘膜下组织的机型炎症，常累及咽部淋巴组织。相当于中医的“急喉痹”。,西医病因,1、病毒传染 通过飞沫和密切接触而传染，以科萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒引起者居多，疼痛较重。其次有鼻病毒、流感病毒。 2、细菌感染 以链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌为主，A组乙型溶血性链球菌引起者最严重。 3、物理化学因素 如高温、粉尘、烟雾、刺激性气体等，受凉及劳累也可诱发。,中医病因病机,1、外邪侵袭 包括风寒及风热外袭。 2、肺胃热盛 表邪入里化热，或肺胃素有蕴热，内外合邪。,临床表现,起病较急，初起时咽部干燥，灼热、咽痒，继而疼痛，吞咽唾液时比吞咽食物时更疼痛，全身情况轻重不一
2、。 体征：咽部呈急性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁及咽侧索也见红肿，细菌引起者可见黄白色点状渗出物。淋巴结肿大。 并发症：可引起急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎，气管、支气管、喉炎、肺炎等。如脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。,实验室检查,咽拭子培养及抗体检测,西 医 治 疗,感染较重者，应选用抗病毒药（如吗啉胍、金刚胺等）和抗生素或磺胺类药，抗生素首选青霉素。,中医辨证论治,外邪侵袭，上犯咽窍治法：疏风散邪，宣肺利咽风寒者，宜疏风散寒，宣肺利咽，用六味汤加减；风热者，宜疏风清热，消肿利咽。,中医辨证论治,肺胃热盛，上攻咽窍治法：泄热解毒，消肿利咽方药：清咽利膈汤加减,局部治疗,1、含漱 可
3、用复方硼砂溶液含漱，也可使用中药煎汤含漱。 2、吹咽 如冰硼散、西瓜霜等。 3、含药 各种喉片含服。 4、雾化 5、涂药 1%碘甘油涂擦咽后壁。,预防与调护,注意饮食清淡 注意防寒保暖 注意空气清洁 加强锻炼 戒烟酒 养成良好的生活作息习惯，避免熬夜 积极治疗邻近器官的炎症,慢性咽炎,定 义,为咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道炎症的一部分。有时病程很长，症状顽固，不易治愈。 中医病名“慢喉痹”“虚火喉痹”,西医病因,局部因素1、急性咽炎反复发作转为慢性。2、患有各种鼻病，长期张口呼吸或鼻涕后流，经常刺激咽部，或受慢性扁桃体炎、龋齿的影响。3、长期烟酒过度，或受粉尘、有害气体
4、的刺激。,西医病因,职业因素 说话及用嗓过多的职业 全身因素 各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道的慢性炎症、心血管疾病等引起瘀血性改变以及免疫功能低下、维生素缺乏等。,西医病理,慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 慢性萎缩性或干燥性咽炎,中医病因病机,阴虚火旺 主要是肺肾阴虚火旺 气血亏虚 咽喉失于濡养 痰凝血瘀 多见于病程较长者,临床表现,症状：咽部可出现各种症状，全身症状不明显。 体征 （1）慢性单纯性 咽部弥漫性充血，血管扩张，色暗红，附有少许粘性分泌物。 （2）慢性肥厚性 咽部粘膜充血肥厚，淋巴滤泡增生，散在或融合成块，咽侧索充血肥厚。 （3）萎缩及干燥性 咽部粘膜干燥，变薄，色白发亮，附
5、有少许粘稠分泌物，或有带臭味的痂皮。,鉴别诊断,咽异感症 多见于中年女性，咽部感觉异常，患者能指出具体部位，空咽时明显，而进食时减轻或消失，与情绪变化有极大关系。,西医治疗,消除各种致病因素和增强体质，对本病的防治至关重要。 局部常用复方硼砂溶液、呋喃西林液、2%硼酸液经常含漱，或喉片含服，可减轻症状。雾化。 对于萎缩性者，可局部涂2%碘甘油可促进腺体分泌并改善局部血液循环，常服用维生素A、B2、C、E，可促进粘膜上皮生长。,中医辨证论治,肺肾阴虚型治法：养阴清热，生津利咽肺阴虚者可使用养阴清肺汤；肾阴虚者可使用六味地黄汤加减 脾胃虚弱型治法：益气健脾，升清利咽方药：补中益气汤加减 痰凝血瘀型
6、治法：祛痰化瘀，散结利咽方药：贝母瓜蒌散加减,其他治疗,针灸疗法 代茶饮 可用双花、麦冬胖大海2枚用开水冲泡。 激光、微波、冷冻、射频、电凝等。,预防与调护,戒烟酒 清淡饮食 注意休息，避免过劳 注意合理用嗓 减少粉尘及有害气体刺激 保持大便通畅。,急性扁桃体炎,定 义,为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等与范围不一的急性咽炎，是一种常见的咽部疾病，多见于儿童及青年。 中医病名“急乳蛾”“风热乳蛾”。,西医病因,主要致病菌为乙型溶血性链球菌，葡萄球菌、肺炎双球菌和腺病毒也可引起本病。细菌和病毒混合感染也较多。 诱发因素 引起机体免疫力降低者均可引起，如受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、
7、有害气体刺激以及慢性上呼吸道的炎症等。 有传染性，通过飞沫或直接接触传染。通常呈散发性，潜伏期2-4天。,西医病理,急性卡他性 病变较轻，炎症限于表面粘膜，隐窝及扁桃体实质无明显炎症改变。多为病毒引起。 急性滤泡性 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡。扁桃体充血肿胀，可见粘膜下呈黄白色点状。 急性隐窝性 炎症位于扁桃体隐窝。充血。肿胀、成脓、形成假膜。 后二者统称为急性化脓性扁桃体炎。,中医病因病机,风热外侵，肺经有热 风热邪毒自口鼻入侵 邪热传里，肺胃热盛 邪热传里或脾胃蕴热,临床表现,急性卡他性 咽痛、低热或轻度全身症状。检查可见扁桃体及腭舌弓充血肿胀，扁桃体实质无肿大，表面无渗出物， 急性化
8、脓性 起病急，症状重，咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常散射至耳部，下颌角淋巴结肿大，全身可见恶寒、高热，幼儿甚至抽搐或昏睡。检查见扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有脓点，可见假膜形成，易拭去。,并发症,局部并发症 炎症向邻近扩展，最常见扁桃体周围脓肿，也可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 全身并发症 可引起全身各系统许多疾病，常见者有风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。,实验室检查,血常规检查 白细胞升高，中性升高。 咽部分泌物涂片,治 疗,本病具有传染性，应注意隔离。 注意休息，多饮水，通大便，进流质。 青霉素为首选的抗生素。解热止痛是重要的对症治疗措施。,中医内治,风热袭咽治法：疏风清热
9、，消肿利咽方药：疏风清热汤加减 胃热熏咽治法：清泻肺胃，消肿利咽方药：清咽利膈汤加减,局部治疗,1、含漱 可用复方硼砂溶液含漱，也可使用中药煎汤含漱。 2、吹咽 如冰硼散、西瓜霜等。 3、含药 各种喉片含服。 4、雾化,针灸疗法,放血疗法 可点刺扁桃体、耳尖或耳背，也可点刺少商、商阳放血。 穴位注射 可使用鱼腥草、柴胡、双黄连等曲池、天突等穴位注射。,预防与调护,加强锻炼，增强体质 注意口腔卫生，及时治疗邻近组织疾病 清淡饮食 注意保暖 戒烟酒,慢性扁桃体炎,（慢乳蛾、虚火乳蛾）,西医病因,由于反复发作，机体抵抗力减弱，形成慢性病变。 出现自身变态反应。,病 理,增生型 因炎症反复刺激，淋巴组
10、织与纤维组织增生，扁桃体显著肥大而质软。 纤维型 纤维组织增生，瘢痕收缩，扁桃体小而坚韧，常与周围组织发生粘连。 隐窝型 隐窝内大量积聚脱落的上皮细胞及淋巴细胞、中性粒细胞和细菌，聚而形成脓栓；或隐窝口狭窄，内容物不易排出，形成脓栓性感染灶。,中医病因病机,肺肾阴虚，虚火上炎 脾胃虚弱，喉核失养 痰瘀互结，凝聚喉核,临床表现,常有反复急性发作，平时自觉症状少。可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽、口臭等。如过度肥大，可出现呼吸、吞咽或言语共鸣障碍。经常咽下炎性分泌物，可刺激胃肠，或隐窝内毒素等吸收引起全身反应，如消化不良、头痛、乏力、低热等。 检查：充血呈暗红色，隐窝口可见黄白色脓点，挤压可见干
11、酪样物溢出，扁桃体青年人多肥大，成年人多缩小，伴瘢痕形成，表面凹凸不平，粘连。颌下淋巴结常肿大。,并发症,由于受扁桃体内细菌和毒素的影响，发生变态反应，可产生各种并发症，如风湿性关节炎、心脏病、风湿热、肾炎、长期低热等。因此，慢性扁桃体炎常被视为全身感染的“病灶”之一。,鉴别诊断,生理性肥大 多见于儿童和青少年，多无自觉症状，扁桃体表面光滑、无充血。无分泌物，柔软，无粘连。,治 疗,西医治疗1、免疫疗法2、手术疗法是主要的。,手术适应症,反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。 重度肥大，妨碍吞咽、呼吸 病灶扁桃体或上呼吸道急性炎症或中耳炎与扁桃体炎明显关联。 白喉带菌者。 扁桃体良性肿瘤。,手术
12、禁忌症,急性发作时。炎症消退后2-3周再手术。 造血系统疾病及凝血机制障碍者。 全身性疾病，如肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时；未经控制的高血压病人。 呼吸道传染病流行期或地区，急性传染病流行时。 妇女月经期、经前。 病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。白细胞计数特别低。,中医辨证论治,1、肺肾阴虚，火炎咽喉证治法：滋养肺肾，清咽利喉方药：百合固金汤加减 2、脾胃虚弱，喉核失养证治法：益气健脾，和胃利咽方药：六君子汤加减 3、痰瘀互结，凝聚咽喉证治法：活血化瘀，祛痰利咽方药：会厌逐瘀汤合二陈汤加减,局部治疗,扁桃体隐窝冲洗或吸引 含漱 中药煎水 吹喉 雾化 烙治
13、法 刺血疗法,预防与调护,加强锻炼 清淡饮食 避免过度劳累 彻底治疗急性扁桃体炎 注意口腔卫生,咽部脓肿,发生在咽部及其邻近颈部筋膜间隙的化脓性感染。易受侵袭的间隙有扁桃体周围间隙、咽喉间隙、咽旁间隙。 易产生败血症或脓毒血症，症状严重，甚至危及生命。 中医病名“喉痈”,扁桃体周围脓肿,多继发于急性扁桃体炎。 中医病名“喉关痈”。,咽后脓肿,多见于小儿，多为上呼吸道的急性淋巴结炎引起。 中医病名“里喉痈”,咽旁脓肿,邻近组织的炎症及脓肿，外伤引起。 中医病名“颌下痈”,治 疗,主要是手术切开排脓。,急性会厌炎,定 义,是是一种声门上区会厌为主的急性喉炎，成人及儿童均可发生，全年均可发病，以早春
14、、秋末发病者为多。病情严重者，可因进行喉阻塞而窒息死亡。 属于中医“急喉风”的范畴。,西医病因,感染 为最常见的原因，常见致病菌有流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等。也可与病毒混合感染。 变态反应 可由全身变态反应引起，也可由感染后继发。 外伤 异物、刺激性有害气体、刺激性食物、反射线等都可引起会厌的炎性改变。 邻近器官的炎症,病 理,急性卡他型 粘膜弥漫充血、水肿，大量的白细胞浸润。 急性水肿型 会厌肿大如球状，间质组织水肿。 急性溃疡型 病变侵及粘膜下层及腺体，局部发生化脓、溃疡，血管壁糜烂而出血，病情常发展迅速而严重。,中医病因病机,风热侵袭，热毒搏结热毒壅盛，痰火结聚,
15、外感或平素肺脾蕴热，复受风邪,临床表现,全身症状 起病急，有畏寒、乏力或发热，体温在38-39之间，少数可高达40。老人及儿童症状更重。 局部症状 剧烈咽喉痛，吞咽时加重，以致影响吞咽，甚至唾液也难咽下。语声含糊不清，当肿胀严重，痰粘稠时，出现吸气性呼吸困难，严重者可窒息。,临床表现,体征 会厌红肿，或表面有脓点，多见于舌面。严重者波及周围，如会厌喉面，杓状会厌襞，甚至喉室。 吸气性呼吸困难征,实验室检查,血象 纤维喉镜检查 喉部X线检查,西医治疗,控制感染 足量的抗生素和糖皮质激素联合应用。 切开排脓 脓肿形成，可在喉镜下用喉刀或声带息肉钳将脓肿咬破，排除脓液，并用吸引器吸除，切口不能过大，
16、以免引起出血。 保持气道通畅 气管切开,中医辨证论治,热毒侵袭，搏结声户治法：疏风清热，解毒消肿方药：清咽利膈汤加减 热毒壅盛，结聚声户 治法：泻火解毒，消肿散结方药：五味消毒饮合仙方活命饮加减,声带小结与息肉,定 义,声带小结 是声带的慢性疾病，常发生于职业用声者，也可由慢性喉炎发展而来。又称歌唱者小结。 声带息肉 常发生于一侧声带的前中1/3处边缘。 属于中医“喉喑”范畴。,西医病因,长期发生不当 上呼吸道病变 主要是炎症基础上，不适当用嗓。 变态反应 内分泌功能紊乱,中医病因病机,肺经蕴热 气虚湿聚 血瘀痰凝,临床表现,症状 早期声音易疲劳，间歇性声嘶，逐渐发展成持续性声嘶。巨大息肉可堵塞声门。 检查可见声带前中1/3对称性隆起，声带闭合差。声带息肉多为单侧。,
