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1、咽部常见疾病病人的护理,学习目标,1、掌握急慢性扁桃体炎和鼻咽癌的临床表现及护理措施。 2、熟悉慢性咽炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现和护理措施。 3、了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的概念及致病因素。,咽部结构,慢性咽炎,慢性咽炎的概念：为咽部粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的漫性炎症。 特点：病程较长，症状顽固，反复发作。 临床分型：慢性单纯性咽炎和慢性肥厚性咽炎,护理评估,（一）健康史 1.局部因素 A因急性咽炎反复发作转变而来； B邻近器官疾病：如鼻炎，鼻窦炎及慢性扁桃体等引起。 C长期的烟酒过度，食物过于辛辣，环境污染,护理评估,（二）临床表现 1.症状咽部异物感、烧灼感，咽
2、痒，干咳；少数伴有咽部微痛或吞眼阻碍感。重者咽反射敏感，口腔或咽部受刺激时易恶心。 2.体征 （1）慢性单纯性咽炎 咽粘膜漫性充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大。,护理评估,（2）慢性肥厚性咽炎 ：咽部黏膜弥漫性增生肥厚，呈暗红色， 咽后壁淋巴滤泡显著增生肥大，或融合成片，腭垂肿大，可有粘稠分泌物附于咽后壁。 【治疗原则】去除病因，戒除烟酒等不良习惯，配合局部治疗,护理诊断,1感知觉紊乱：痛、痒、异物感等 与咽部慢性炎症刺激有关 2焦虑 与咽部不适感、久治不愈有关,护理措施,（一）减轻咽痛、痒、异物感 1一般护理 嘱患者清淡饮食，多吃新鲜蔬菜水果，多饮水，避免烟酒及辛辣食物刺激，清除鼻咽部分泌物。注
3、意劳逸结合，较少发作。 2治疗配合 西瓜霜、金嗓子喉宝等，中药成分：金嗓利咽丸、蜜炼川贝枇杷膏等，超声雾化等治疗。激光、微波治疗增生的淋巴滤泡。 （二）减轻焦虑 （三）健康指导 1、嘱患者多参加户外锻炼、增强体质、提高抗病能力。2、改善生活环境，注意防护有害物质侵害。3、积极治疗诱发本病的全身或邻近器官炎症，预防慢性咽炎急性发作。,扁桃体炎,腭扁桃体的非特异性炎症 临床上可分为急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎 是一种极为常见的咽部疾病 多发生于儿童及青少年，春秋两季多见 具有一定的传染性,护理评估,（一）健康史 1.主要致病菌为乙型溶血性链球菌，其次为葡萄球菌、肺炎双球菌，腺病毒也可引起本病 2.当
4、机体抵抗力降低时，存在于咽部和扁桃体隐窝的病原菌生长增殖，使扁桃体发生感染 3.急性扁桃体炎反复发作，或隐窝引流不通畅，隐窝内致病菌滋生感染，可迁延为慢性扁桃体炎。,症状与体征,1.急性扁桃体炎急性卡他性扁桃体炎，大多为病毒感染，病变较轻，表现为咽痛、低热，全身症状较轻。检查可见扁桃体及腭舌弓粘膜充血肿胀，扁桃体实质无显著肿大，隐窝内无脓性渗出物。 急性化脓性扁桃体炎，多为细菌感染，使扁桃体明显肿胀，隐窝口有黄色脓点，并可融合成片。本型扁桃体炎起病较急，局部和全身症状较重，咽痛剧烈，吞咽困难，并可有颌下淋巴结肿大。全身症状有高热、恶寒，伴关节酸痛及全身不适。幼儿可因高热而抽搐、呕吐或昏睡。,症
5、状与体征,（2）慢性扁桃体炎 平时多无明显自觉症状，而常有反复急性发作史。患者主诉有咽干、发痒、异物感等。如扁桃体过度肥大，可能出现呼吸、吞咽或语言共鸣障碍。检查扁桃体和腭舌弓慢性充血，可挤出隐窝口干酪样点状物，扁桃体大小不等、凹凸不平常与周为组织粘连，下颌角淋巴结可肿大。,身体状况,（3）并发症 急性扁桃体炎：常可引起扁桃体周脓肿，也可引起急性中耳炎、风湿热、急性肾炎、急性关节炎、急性心肌炎、急性心内膜炎等。慢性扁桃体炎：慢性咽炎、慢性喉炎、风湿性关节炎、风湿热、风湿性心脏病、肾炎和低热等。,辅助检查,急性扁桃体炎时，A血常规检查-白细胞总数和中性粒细胞比例增高。B细菌培养和药敏试验有助于查
6、明病原微生物和抗生素选用。 慢性扁桃体炎时，扁桃体可成为引起其他全身疾病的病灶，必要时测定血沉、抗链球菌溶血素“O”、尿液、心电图等。,治疗要点,1、急性期以抗炎对症处理为主，控制感染、预防并发症。 2、对反复发作的慢性扁桃体炎预防发作、控制炎症、可行扁桃体切除术,急性扁桃体炎 护理诊断及问题,1急性疼痛 急性炎症有关 2体温过高 与扁桃体急性炎症期间细菌毒素吸收有关 3潜在并发症 扁桃体周脓肿、急性肾炎、心肌炎、风湿热及败血症等,慢性扁桃体炎 护理诊断及问题,1、感知觉紊乱：咽痛、咽干、异物感等 与咽部慢性炎症刺激有关。 2、急性疼痛 与慢性扁桃体炎急性发作或扁桃体切除手术有关。 3、潜在并
7、发症：慢性咽炎、风湿性心脏病、慢性肾炎、术后出血、感染等,护理措施,（一）急性扁桃体炎 1一般护理 注意休息，多饮水，进易消化、富营养的半流质饮食。对症解热止痛等。 2配合治疗：A 控制感染 遵医嘱给予足量抗生素，首选青霉素。B 局部治疗 加强口腔护理，用复方硼砂溶液或l:5000呋喃西林溶液漱口，或选用度米芬含片、溶菌酶含片等也有较好疗效。 3恢复正常体温：擦浴、颈部敷冰、给予解热镇痛药 4.密切观察病情、预防并发症 5.健康指导,护理措施,（二）慢性扁桃体炎 1，减轻咽痛、咽干、异物感（1） 一般护理：戒烟酒、清淡饮食、多饮水、多吃水果及易消化富营养食物。保暖、多休息。注意口腔卫生。（2）
8、 配合治疗：A药物护理-急性发作时，给予抗生素及甲硝锉B 手术护理 术前护理-辅助检查、进食、镇静剂C术后护理-一般护理：卧床休息局麻半卧位、全麻右侧俯卧位 。 术后禁止漱口、刷牙，次日复方硼砂液漱口。 饮食-术后4小时如无出血，可进食冷流质，次日可改为半流质饮食。2周内勿进食硬、大、刺激性食物。D 术后常规静脉输液，补充葡萄糖和维生素 2、减轻疼痛 急性发作时给予抗生素 ； 术后创面疼痛较重，酌情肌注镇痛剂 3、密切观察病情，预防并发症 4、健康指导,护理措施,术后护理 体位：局麻和全麻清醒后采用半坐卧位，全麻未清醒者采用半俯卧位。 注意出血情况：术后嘱患者随时将口内分泌物吐出，勿咽下。经常
9、巡视病人，唾液中混有少量血丝属正常现象，但持续口吐鲜血或全麻儿童有频繁的吞咽动作，应及时报告医生，予以止血。 饮食护理：局麻术后4 h，全麻清醒后，且无出血者，可进冷流质 局部清洁：术后第二天开始用含漱液漱口，特别在进食后。 遵医嘱给予抗生素和止血药。 观察创面白膜的形成。术后6 h即可有白膜形成，24 h内白膜完全覆盖创面，术后10d内逐渐脱落。若如伤口感染，白膜形成可不完整。已形成的白膜颜色发紫发黑，亦提示伤口感染,鼻咽癌,鼻咽癌为我国高发恶性肿瘤之一，发病率以广东省为最高，居世界首位。 本病好发年龄为40-60岁， 男性发病率约为女性的2-3倍。 好发与鼻咽顶前壁及咽隐窝 以鳞状细胞癌为
10、主,护理评估,（一）健康史 1遗传因素 鼻咽癌有种族易感性和家庭聚集现象。 2病毒因素 主要为EB病毒 3环境因素 烟草中含有多种致癌物质。据流行病学调查表明，鼻咽癌的发生与多环烃类、亚硝胺类、微量元素镍等多种化学物质有关。维生素缺乏和性激素失调也可以改变粘膜对致癌物的敏感性,护理评估,（二）身体状况 （1）鼻部症状 早期常为吸鼻后涕中带血或擤出血性涕。晚期则出血量较多。 （2）耳部症状 肿瘤阻塞或压迫咽鼓管咽口，可引起单侧耳鸣、耳闷塞感及听力减退。 （3）颈淋巴结肿大 鼻咽癌早期即可出现颈淋巴结转移，这是本病重要临床特征之一。常发生在同侧颈深淋巴结上群，呈进行性增大。 （4）脑神经症状 顽固
11、性头痛,护理评估,（三）辅助检查 1.内镜检查 间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜或鼻窦内镜检查可见肿瘤位于鼻咽顶后壁或咽隐窝，呈菜花状、结节状或溃疡状，易出血。 2.EB病毒血清学检查 为鼻咽癌诊断的辅助指标 3.影像学检查 颅底CT和MRI检查 4.活检 确诊鼻咽癌的依据,治疗要点,早期诊断、早期治疗，对提高存活率有很重要的作用。鼻咽癌以放射治疗为主，可辅以化疗及中医中药治疗。 手术治疗,护理诊断,1预感性悲伤 与鼻咽癌预后不良有关。 2感知觉紊乱：鼻塞、耳鸣、听力下降。 3 疼痛 头痛 与肿瘤破坏颅底或颅内转移有关。 4.知识缺乏 缺乏有关鼻咽癌的防治知识。,护理措施,1.酌情讲解有关知识，采取疏导
12、措施，指导放松、分散注意。 2严重头痛者遵医嘱给予镇静止痛剂。 3协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。 4行放疗或化疗者，观察其不良反应，如骨髓抑制、消化道反应、皮肤反应、唾液腺萎缩、放疗性肺炎等。应定期检查血常规，加强口腔卫生，应用中药调理等。鼓励病人完成正规疗程。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指成人在7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次气流中断时间至少在10s以上（儿童在20s以上）或呼吸暂停指数（每小时呼吸暂停的平均次数）大于5，并伴有血氧饱和度下降等一系列病理生理改变。 临床以睡眠有鼾声与憋气,护理评估,（一）健康
13、史 1上呼吸道堵塞或狭窄 2肥胖 3内分泌紊乱,护理评估,（二）身体状况 （1）打鼾 鼾声如雷，响度超过60 dB，严重影响他人睡眠。 （2）呼吸暂停 频繁发作，每次持续数十秒 （3）过度嗜睡 （4）肥胖,护理评估,（三）辅助检查 （1）应用声级计和频谱仪对鼾声作客观的声学监测，有助于治疗前后的对比。 （2）内镜检查 如用纤维喉镜、鼻内镜等器械检查有助于明确病变性质及部位。 （3）影像学检查 X线摄片、CT或MRI检查。 （4）多导睡眠描计,治疗要点,在查明病因、明确诊断的基础上进行非手术治疗和手术治疗，解除呼吸道阻塞。,护理诊断,1气体交换受损 与扁桃体肥大等影响通气有关 2睡眠形态紊乱 与
14、呼吸道阻塞引起打鼾、憋气等有关 3知识缺乏 缺乏本病相关知识 4潜在并发症 脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等 5、社交孤立 与鼾声干扰他人休息及性格改变有关,护理措施,（一）一般护理1.调整睡眠姿势，采取侧卧位2.肥胖病人应控制饮食，减轻体重，适当运动3.晚饭及睡前饮酒及服食安眠药，以免降低中枢神经兴奋性4.定期测量血压，密切观察病人病情，加强巡视,护理措施,（二）治疗配合1.滴鼻药2.抗抑郁药3.舌保护器的应用4.鼻腔持续正压通气 5.手术治疗 （三）改善社交,护理措施,（四）密切观察病情，预防并发症 （五）健康指导1.加强运动，合理调整和控制饮食2.白天嗜睡病人不宜从事驾驶、高空作业、等有潜在危险的工作，以免发生意外3.定期随访病人4.加强卫生宣教,
