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1、耳鼻咽喉-头颈外科,咽部解剖 antomy of pharynx,咽部概述,呼吸道与消化道的共同通道 上起颅底，下达环状软骨平面下缘，相当于第6颈椎食管入口平面 成人全长约1214cm。 分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,鼻 咽,口 咽,喉 咽,咽部后面观及相通,鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连 口咽向前与口腔相连 喉咽通过喉口与喉腔相连 喉咽向下与食管相连,鼻 咽,口 咽,喉 咽,食管,鼻咽部（nasopharynx）,顶壁：穹隆状，以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面，顶壁外侧邻近破裂孔，肿瘤常经此侵入颅内,后壁：平对第一、二颈椎，顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织,前壁：正中为鼻中隔的后缘，两侧为
2、后鼻孔,底壁：由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成,侧壁：在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端115cm处有咽鼓管咽口，其后上方为咽鼓管圆枕，圆枕后上方的凹陷为咽隐窗，是鼻咽癌好发部位,电子鼻咽镜下鼻咽部图像,鼻咽侧壁像,鼻咽癌好发部位:,咽隐窝和鼻咽顶后壁。,鼻咽癌像,口咽（oropharynx）,口咽部又称中咽部，位于 软腭平面以下和会厌上缘平 面以上，上接鼻咽部，下续 喉咽部。上壁：软腭前面， 包括悬雍垂；前壁：上份为 咽峡，由悬雍垂、软腭游离 缘、舌腭弓、咽腭弓构成， 两弓之间为扁桃体窝，腭扁 桃体位于此窝内。,喉咽（laryngopharynx）,喉咽部又称下咽部，位于会厌上缘至环状软
3、骨下缘平面之间，上接口咽，下续食管。 分为双侧梨状窝、环后区及咽后壁 前壁：为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口； 后壁：平对第四至第六颈椎；侧壁：为梨状窝。,梨状窝,环后,梨状窝,喉 咽 部纤维镜像,会 厌 谷,环 后 隙,咽壁的分层,粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。 鼻咽：假复层纤毛柱状上皮 口咽、喉咽：复层扁平上皮 纤维层：腱膜层 肌 层： 3对叠瓦状横行的咽缩肌 3对纵行咽提 5对腭肌 外膜层：筋膜层,咽壁肌肉,3对咽缩肌 咽上缩肌， 咽中缩肌 咽下缩肌 3对纵行咽提 腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌 5对腭肌 腭帆张肌 腭帆提肌 悬雍垂肌肉 腭咽肌 腭舌肌,咽后隙（ret
4、ropharyngeal space）：位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底，下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧，且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结，儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。 咽旁隙（parapharyngeal space）：位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间，与咽后隙仅一薄层筋膜相隔，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌，后界为颈椎前筋膜。,咽筋膜间隙,红色箭头：咽旁间隙；黄色箭头：咽后间隙,咽后壁脓肿，婴幼儿多见,咽部淋巴组织,咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋 巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连 构成淋巴环： 内环由
5、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后 壁淋巴滤泡等构成，位于呼吸道和 消化道的入口处； 外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环 内淋巴组织互相通连，且内环淋巴流 向外环，外环淋巴流向颈外侧淋巴结。,鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方，淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结，再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。,咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织,腺样体位于鼻咽部，又称咽扁 桃体，位于鼻咽顶与后壁交界处， 形似半个剥皮橘子，表面不平，有 5-6条纵行沟隙，居中的沟隙最 深，形成中央隐窝。在其下端有时
6、可见胚胎期残余的凹陷，称咽囊。 腺样体出生后即存在，6-7岁时最 显著，一般10岁以后逐渐退化萎缩。,咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方呢？,头颈部淋巴结分区示意图,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,口咽部淋巴组织：腭扁桃体为咽 部最大的淋巴组织，位于扁桃体窝 内，由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤 泡间的间质组织三部分构成。扁桃体 包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内， 形成小梁，在小梁之间为淋巴滤泡。 滤泡分皮层和生发中心两部分，滤泡 间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深 面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞 状上皮，上皮向扁桃体实质内陷入形
7、成620个隐窝，为扁桃体隐窝，其中 最高、最大者为扁桃体上隐窝。,口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结，口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。,咽部淋巴组织口咽部淋巴组织,喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干，汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。 喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。,咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织,咽部血管动脉,由颈外动脉的分支供应咽部： 咽升动脉：咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌；腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。 甲状腺上动脉：咽支分布于下咽部。 面动脉：腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管；扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。
8、舌背动脉：舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。 上颌动脉：腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体；翼管动脉分布至鼻咽上部。,咽部血管静脉,咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛，向上与翼丛交通，向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。,扁桃体的血管,扁桃体的血液供应丰富，动脉有5 支，均来自颈外动脉分支 。 腭降动脉：上颌动脉分支。 腭升动脉：面动脉分支。 面动脉扁桃体支：分布于扁桃体实质，主要供血动脉。 咽升动脉扁桃体支。 舌背动脉：来自舌动脉，分布于扁桃体下端。,咽部神经咽丛,咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛 咽部肌肉除茎突咽肌外均由迷走
9、神经咽支支配，这些神经起自迷走神经节上部，为组成副神经颅段主要纤维。,咽部神经,鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配 扁桃体下端的感觉由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。 喉咽感觉主要为迷走神经支配,咽的生理功能 physiology of pharynx,咽有什么生理功能呀？,当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举，关闭鼻咽腔，舌根隆起，咽缩肌收缩，压迫食团向下移动，由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起，使会厌复盖喉口，在呼吸 发生暂停的同时，使声门紧闭，喉上提，梨状窝开放，食团越过会厌进入食管。,咽的生理功能 （一）吞咽功能,正
10、常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时，软腭必须保持松弛状态，若鼻或鼻咽有阻塞，就将影响鼻腔的正常呼吸作用，而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体，故仍有继续对空气加温、湿润的作用。,咽的生理功能 （二）呼吸功能,咽肌运动对机体起着重要的保护作用，在吞咽和呕吐时，咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部，使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部，可因咽肌收缩而阻止下行，产生呕吐反射，吐出异物。 免疫功能：研究认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞，并含有数种免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等），具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。,咽的生理功能 （三）保护和防御功能,发音时咽腔可改变形状而产生共鸣，使声音清晰、悦耳，其中软腭的作用尤为重要。,咽的生理功能 （四）共鸣作用,
