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1、耳鼻咽喉-头颈外科,咽部解剖 antomy of pharynx,咽部概述,呼吸道与消化道的共同通道 上起颅底,下达环状软骨平面下缘,相当于第6颈椎食管入口平面 成人全长约1214cm。 分为鼻咽、口咽和喉咽三部。,鼻 咽,口 咽,喉 咽,咽部后面观及相通,鼻咽通过后鼻孔与鼻腔相连 口咽向前与口腔相连 喉咽通过喉口与喉腔相连 喉咽向下与食管相连,鼻 咽,口 咽,喉 咽,食管,鼻咽部(nasopharynx),顶壁:穹隆状,以纤维膜贴于蝶骨体及枕骨基底部的下面,顶壁外侧邻近破裂孔,肿瘤常经此侵入颅内,后壁:平对第一、二颈椎,顶壁与后壁交界处粘膜下有丰富的淋巴组织,前壁:正中为鼻中隔的后缘,两侧为
2、后鼻孔,底壁:由软腭及其后边缘与咽后壁之间的鼻咽峡构成,侧壁:在相当于下鼻平面、距下鼻甲后端115cm处有咽鼓管咽口,其后上方为咽鼓管圆枕,圆枕后上方的凹陷为咽隐窗,是鼻咽癌好发部位,电子鼻咽镜下鼻咽部图像,鼻咽侧壁像,鼻咽癌好发部位:,咽隐窝和鼻咽顶后壁。,鼻咽癌像,口咽(oropharynx),口咽部又称中咽部,位于 软腭平面以下和会厌上缘平 面以上,上接鼻咽部,下续 喉咽部。上壁:软腭前面, 包括悬雍垂;前壁:上份为 咽峡,由悬雍垂、软腭游离 缘、舌腭弓、咽腭弓构成, 两弓之间为扁桃体窝,腭扁 桃体位于此窝内。,喉咽(laryngopharynx),喉咽部又称下咽部,位于会厌上缘至环状软
3、骨下缘平面之间,上接口咽,下续食管。 分为双侧梨状窝、环后区及咽后壁 前壁:为会厌、杓会厌襞和杓状软骨所围成的喉入口; 后壁:平对第四至第六颈椎;侧壁:为梨状窝。,梨状窝,环后,梨状窝,喉 咽 部纤维镜像,会 厌 谷,环 后 隙,咽壁的分层,粘膜层:与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉的粘膜连续。 鼻咽:假复层纤毛柱状上皮 口咽、喉咽:复层扁平上皮 纤维层:腱膜层 肌 层: 3对叠瓦状横行的咽缩肌 3对纵行咽提 5对腭肌 外膜层:筋膜层,咽壁肌肉,3对咽缩肌 咽上缩肌, 咽中缩肌 咽下缩肌 3对纵行咽提 腭咽肌 咽鼓管咽肌 茎突咽肌 5对腭肌 腭帆张肌 腭帆提肌 悬雍垂肌肉 腭咽肌 腭舌肌,咽后隙(ret
4、ropharyngeal space):位于椎前筋膜和颊咽筋膜之间。上起颅底,下至上纵隔。中线处被咽缝分为左右两侧,且互不相通。婴幼儿有较多淋巴结,儿童期逐渐萎缩。婴幼儿多见咽后脓肿。 咽旁隙(parapharyngeal space):位于咽外侧壁和翼内肌筋膜之间,与咽后隙仅一薄层筋膜相隔,左右各一,形如锥体。锥底向上至颅底,锥尖向下达舌骨。内侧与扁桃体相邻,外侧为下颌骨升支与腮腺的深面与翼内肌,后界为颈椎前筋膜。,咽筋膜间隙,红色箭头:咽旁间隙;黄色箭头:咽后间隙,咽后壁脓肿,婴幼儿多见,咽部淋巴组织,咽部淋巴组织丰富,包括扁桃体、淋 巴结和淋巴滤泡。淋巴组织互相通连 构成淋巴环: 内环由
5、咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、 腭扁桃体、占扁桃体、咽侧索、咽后 壁淋巴滤泡等构成,位于呼吸道和 消化道的入口处; 外环由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、 颌下淋巴结、颊下淋巴结组成。两环 内淋巴组织互相通连,且内环淋巴流 向外环,外环淋巴流向颈外侧淋巴结。,鼻咽部淋巴管主要集中于 侧壁的前后方,淋巴先汇入 咽后壁下纤维组织内的外侧 咽后淋巴结,再汇入颈深上 淋巴结。鼻咽部淋巴管也可 直接汇入颈深淋巴结或副神 经淋巴结链。,咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织,腺样体位于鼻咽部,又称咽扁 桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处, 形似半个剥皮橘子,表面不平,有 5-6条纵行沟隙,居中的沟隙最 深,形成中央隐窝。在其下端有时
6、可见胚胎期残余的凹陷,称咽囊。 腺样体出生后即存在,6-7岁时最 显著,一般10岁以后逐渐退化萎缩。,咽部淋巴组织鼻咽部淋巴组织,鼻咽癌NPC 向下转移 最常到 什么地方呢?,头颈部淋巴结分区示意图,鼻咽癌NPC颈深淋巴结转移,口咽部淋巴组织:腭扁桃体为咽 部最大的淋巴组织,位于扁桃体窝 内,由淋巴滤泡、结缔组织网架和滤 泡间的间质组织三部分构成。扁桃体 包膜的结缔组织伸入扁桃体组织内, 形成小梁,在小梁之间为淋巴滤泡。 滤泡分皮层和生发中心两部分,滤泡 间组织为发育期的淋巴滤泡。扁桃体 可分为内侧面(游离面)、外侧面(深 面)、上极和下极。内侧面覆盖复层鳞 状上皮,上皮向扁桃体实质内陷入形
7、成620个隐窝,为扁桃体隐窝,其中 最高、最大者为扁桃体上隐窝。,口咽前部淋巴管引流要汇入下颌角淋巴结,口咽后部淋巴管引流至咽后淋巴结。上述淋巴管最后均入颈深淋巴结。,咽部淋巴组织口咽部淋巴组织,喉咽前部淋巴管与喉上区淋巴管合成淋巴干,汇入二腹肌下淋巴结或颈内静脉淋巴结。 喉咽后淋巴管汇入咽后外侧淋巴结再至颈内静脉淋巴结。,咽部淋巴组织喉咽部淋巴组织,咽部血管动脉,由颈外动脉的分支供应咽部: 咽升动脉:咽支分布于咽上缩肌、咽中缩肌、茎突咽肌;腭支分布于软腭、扁桃体和咽鼓管。 甲状腺上动脉:咽支分布于下咽部。 面动脉:腭升动脉分布于软腭、扁桃体及咽鼓管;扁佻体动脉分布于扁桃休中部及其附近咽壁。
8、舌背动脉:舌背动脉分布于占腭弓、扁桃体、软腭和会厌。 上颌动脉:腭降动脉分布于口腔粘膜、软腭和扁桃体;翼管动脉分布至鼻咽上部。,咽部血管静脉,咽部静脉在咽后壁形成咽静脉丛,向上与翼丛交通,向下与甲状腺下静脉和舌静脉联系或直接与面静脉或颈内静脉交通。,扁桃体的血管,扁桃体的血液供应丰富,动脉有5 支,均来自颈外动脉分支 。 腭降动脉:上颌动脉分支。 腭升动脉:面动脉分支。 面动脉扁桃体支:分布于扁桃体实质,主要供血动脉。 咽升动脉扁桃体支。 舌背动脉:来自舌动脉,分布于扁桃体下端。,咽部神经咽丛,咽部神经主要来自由舌咽神经咽支、迷走神经支、副神经及交感神经构成的咽丛 咽部肌肉除茎突咽肌外均由迷走
9、神经咽支支配,这些神经起自迷走神经节上部,为组成副神经颅段主要纤维。,咽部神经,鼻咽上部、软腭及扁桃体上端的感觉为三叉神经的上颌神经所支配 扁桃体下端的感觉由舌咽神经未经咽丛的分支所支配。 喉咽感觉主要为迷走神经支配,咽的生理功能 physiology of pharynx,咽有什么生理功能呀?,当吞咽的食团接触舌根及咽峡粘膜时即引起吞咽反 射。食团到咽腔时软腭上举,关闭鼻咽腔,舌根隆起,咽缩肌收缩,压迫食团向下移动,由于杓会厌肌、甲会厌肌及甲舌骨肌等收缩及舌根隆起,使会厌复盖喉口,在呼吸 发生暂停的同时,使声门紧闭,喉上提,梨状窝开放,食团越过会厌进入食管。,咽的生理功能 (一)吞咽功能,正
10、常呼吸时的空气经过鼻和咽腔时,软腭必须保持松弛状态,若鼻或鼻咽有阻塞,就将影响鼻腔的正常呼吸作用,而张口呼吸。咽腔粘膜内富有腺体,故仍有继续对空气加温、湿润的作用。,咽的生理功能 (二)呼吸功能,咽肌运动对机体起着重要的保护作用,在吞咽和呕吐时,咽肌收缩可暂时封闭鼻咽和喉部,使食物不致返流入鼻腔或吸入气管。若有异物进入咽部,可因咽肌收缩而阻止下行,产生呕吐反射,吐出异物。 免疫功能:研究认为扁桃体内具有产生抗体的B细胞和T细胞,并含有数种免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM、IgD、IgE等),具有体液免疫和细胞免疫的双重抗感染的免疫功能。,咽的生理功能 (三)保护和防御功能,发音时咽腔可改变形状而产生共鸣,使声音清晰、悦耳,其中软腭的作用尤为重要。,咽的生理功能 (四)共鸣作用,