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1、变态反应性鼻炎的诊断,董 震 吉林大学中日联谊医院,Take paper towel any time Have no choice in really !agonising!,变态反应性鼻炎=过敏性鼻炎？,定义：变应性鼻炎（allergic rhinitis)是易感个体接触变应（allergen）后由特异性IgE介导的鼻黏膜慢性炎症。定义内涵：明确的变应原，特异性IgE过敏性鼻炎(hypersensitive rhinitis)是鼻黏膜对刺激物产生超出生理水平的反应，即可有IgE介导的，也可有非Ige介导的。,中国AR指南,定义：变应性鼻炎是接触变应原后，主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性
2、炎症。 定义内涵：鼻炎病因接触过敏原（变应原）鼻炎性质变态反应性慢性炎症诊断内容 明确变应原检测特异性IgE 留有余地：非IgE介导机制的Th2免疫应答实验研究证实,病史诊断的基石,病程、病情与发病季节诱发因素 NAR 异味 纸烟 温度变化 辛辣食物 内分泌 精神情绪 饮酒AR 陈放衣物 潮湿物 植物花粉 动物皮毛 症状特点 AR少有头痛，喷嚏 鼻溢为主 自行用药史 抗组胺药有效与变应性有关 家族史,变应性鼻炎的症状,Demoly P, et al. Allergy 2002;57:546554.,喷嚏,鼻溢,鼻塞,眼痒,咽喉不适,咳嗽,AR的诊断,SPT，serum specific IgE
3、,鉴别诊断,排出法诊断非变应性高反应性鼻炎 实验诊断排除法：变应原皮肤点刺血清特异性IgE 血管运动性鼻炎（精神紧张 情绪） 非变应性嗜酸性粒细胞增多性鼻炎 药物诱导性鼻炎（阿司匹林敏感性） 内分泌性鼻炎（雌激素失调） 过度反射性鼻炎（P物质）,变应原皮试（SPT),为什么强调试敏液标准化？ 1.变应原成分复杂，粗提液易出现假阳性 将粗提液中的某种蛋白或生物单位定量可 达到最大重复性。 2.可最大程度减少副作用 3.敏感性和特异性较高，重复性好,SPT,皮试变应原数量和种类依据： 患者病史信息 （常年性、季节性；诱发因素） 周围环境（居室、工作场所、职业特点）,Ragweed,Control,
4、Histamine,Skin test for allergy,变应原皮试结果的解释,1.与病史特点相结合相符 可明确诊断 疑似 血清特异性IgE 2.与病史不相符 阳性原因 警示 皮肤高敏性阴性 药物影响 未知种类职业性过敏原,血清IgE,血清特异性IgE适用于：1.皮试结果有疑问者 2.患者有大范围的皮肤疾病； 3.不能中断治疗的药物（抗组胺药）； 4.不能配合的患者； 5.病史提示皮试就有过敏性休克高风险者。 总IgE无明显意义 影响因素多，多无显著变化,诊断方式的比较,敏感性 特异性 阳性预测值(%) 阴性预测值(%) 阳性似然比sensitive positive positive
5、negative likeli hood(%) (%) predictive predictive ratio sIgE 47 91 70 79 5.2 SPT 67 94 83 86 11.2 IDT 1:100 100 65 56 100 2.9 1:10 100 35 41 100 1.5 PPV: 试验阳性者中实际有病者的比例；NPV:全部阴性例数中，真正没有患本病的例数所占的比例; PLR:试验结果真阳性率与假阳性率之比。其值越大，试验结果阳性者为真阳性的概率越大。Hemant P. Sharma et al. J Allergy Clin Immunol 2008;121:933-
6、9.,非变应性鼻炎3年后的改变,Patients with NAR (n = 180)1 E (%) 2 E（%） P value持续性 77 89 .002 病情加重 - 52 嗅觉减退 7 18 .05 哮喘 32 55 .001 结膜炎 28 43 .003 CRS - 7 .05 肺功能 下降 6 17 . 05 过敏原皮试 0 21 .001 特异性IgE 0 15 .001Rondo n C, et al. J Allergy Clin Immunol 2009;123:1098-102.,Moderate-severe one or more items abnormal sle
7、ep impairment of daily activities, sport, leisure abnormal work and school troublesome symptoms,Persistent 4 days per week and 4 weeks,Mildnormal sleepno impairment of daily activities, sport, leisurenormal work and schoolno troublesome symptoms,Intermittent 4 days per week or 4 weeks,AR分类,VAS评分,意义：患者自身感觉，便于观察病情和治疗效果 方法：推荐7分表0 1 2 3 4 5 6 7轻度 5 按症状分别计分，了解哪个症状最重 按总感觉计分，判断病情和观察疗效,
