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1、发疹性疾病,同济医院儿科 郑桂芬,麻疹(measles),60年代前是常见急性呼吸道传染病之一 减毒活疫苗,病因,副粘病毒 一个血清型，抗原性稳定，不耐热 自然感染后终生免疫,流行病学,传染源：麻疹患者及亚临床携带者出疹前后5天传染性强。合并肺炎时 至出疹后10天 传播途径：飞沫传播。鼻 口 眼结膜 咽 气管 血 尿 易感者：传染性强 未患过麻疹的孩子 15岁高发接触后90%发病生后4-6月有被动免疫,发病机制,病毒吸入血液 局部粘膜淋巴结繁殖单核巨噬细胞 大量入血全身广泛损害（ 临床前驱期 传染性强）免疫反应受抑制 机体抵抗力 湿疹 哮喘 肾病综合征缓解 鼻窦炎，中耳炎，支气管肺炎亚急性硬化
2、性全脑炎subacute sclerosing panencephalitis）7年 M蛋白,少量,57天,病理,全身性疾病：以网状内皮系统和呼吸系统明显。 一. 全身淋巴系统增生：多核巨细胞淋巴结肿大，扁桃体，呼吸道，肠道 淋巴样组织。,二.皮肤、眼睛和呼吸道粘膜病变,浆液性渗出和内皮细胞增生1.Koplik斑： 病变内浆液性渗出，内皮细胞增殖 2.麻疹淡红色斑丘疹：真皮cap内皮细胞增生血浆渗出， 红细胞增多3.脱屑 色素沉着 三.其他：肺炎 脑 、 脊髓、 肝 、心 、肾,颊粘膜下层 微小分泌腺发炎,临床表现,典型分4期 1. 潜伏期：618天 2. 前驱期：34天A. 发热 B .上呼
3、吸道症状:C.眼部症状为特点 D.Koplik斑：发疹前后12天E. 非特异性症状 全身症状消化道皮疹,临床表现,3. 出疹期：出疹34天。1.发热后34天，T 40度2. 呼吸道症状加重斑丘疹:疹间皮肤正常、不痒B. 皮疹 顺序：颈 面 躯干 四肢色素沉着 4. 恢复期：脱屑、色素沉着,A.前驱期症状加重,并发症,最常见 占病死率的90%原发性 病毒间质性肺炎，继发性 细菌性肺炎 腺病毒 喉炎： 心肌炎：急性期 麻疹脑炎远期 亚急性硬化性全脑炎 结核恶化： 营养不良与维生素A缺乏：,肺炎,神经系统,实验室检查,1.血常规 2.血清学检查：特异性及敏感性高抗体IgG IgM抗原 3.病毒分离,
4、诊断,1.接触史2.临床表现 3.实验检查 4.传染病传报,治疗 加强护理 、对症、预防感染,1 一般 2 抗病毒 3.对症：退热，镇静，止咳， 4.并发症处理 预防 关键是接种麻疹疫苗 1控制传染源 隔离到出疹后5天 2.切断传播途径 3.保护易感人群 主动 被动,鉴别诊断,风疹 ：病原：风疹病毒传播途径：呼吸道飞沫 传染性强全身症状轻，耳后枕部淋巴结肿大压痛 发热与皮疹：发热半天-1天出疹，3-4天出疹时热度一般升高皮疹特点：出疹顺序同麻疹疹退后无色素沉着和脱屑,rubella,鉴别诊断,幼儿急疹：6-18个月病原：疱疹病毒 传染性不强一般情况：好，高热，惊厥 淋巴结肿大发热与皮疹关系：高
5、热3-5天 热退疹出 皮疹特点： 红色斑丘疹颈、躯干多见 1天出齐，次日消退无色素沉着脱屑,鉴别诊断,肠道病毒感染病原： 埃可病毒 可萨奇病毒 一般情况：上感、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大发热与皮疹关系： 发热时或热退后出疹皮疹特点： 不典型多形性无色素沉着,鉴别诊断,猩红热1.病原 乙型溶血性链球菌2.一般情况 高热中毒症状重3.发热与皮疹关系 发热半天-3天出疹4. 皮疹特点 皮疹呈密集针尖大小丘疹 疹间皮肤弥漫性充血、贫血性皮肤划痕征 帕氏征 5 .咽峡炎、扁桃体炎、杨梅舌、环口苍 白圈.持续3-5天，1W后大片脱屑，无色素沉着,鉴别诊断,猩红热5.外周血象 wbc高6. 青霉素治疗有效 过
6、敏者红霉素类7.变态反应 肾炎 风湿热 心肌炎 关节炎 药物疹 皮疹痒感 摩擦及受压部位多与用药有关,（病后2-3周）,鉴别诊断,川奇病Kawasaki disease KD病因不明。 病理 变应性全身小血管炎临床特点发热，持续5天以上，抗生素无效皮疹 各型 但无水疱及结痂双眼结膜充血口唇干裂鲜红 咽充血 杨梅舌肢端改变手指足趾实性肿胀膜状脱屑淋巴结肿大,水 痘 chickenpox,传染性极强 潜伏期2周左右 病原 水痘-带状疱疹病毒 传染源 水痘病人 出疹前1-2天皮肤结痂 传播途径 呼吸道飞沫 接触传播 易感人群 10岁以下90%以上 局部流行 终身免疫 成人带状疱疹,流行病学,发病机制
7、,单核-吞噬病毒 呼吸道粘膜 血液（病毒血症）全身扩散 神经细胞 带状疱疹器官病变（皮肤、内脏）分批出现 1-4天后缓解,（后根神经节）,病理,表皮棘状细胞层 退行性变 水肿水疱（嗜酸性包涵体）结痂 主要局限于皮肤，重者波及全身，包括脑表现为局灶性坏死，炎症细胞浸润,2-3天,临床表现,前驱症状 1天左右 轻 皮疹 红色斑丘疹、水疱 、（破溃）结痂 向心性分布：初起于躯干部 分批出现，三种形态同时存在 粘膜皮疹：口腔，结膜，生殖器，破溃 形成溃疡。 重症水痘 先天性水痘,（水滴样）,并发症及诊断,皮肤感染 神经系统 脑炎 其他 肺炎，心肌炎,并发症,诊断,治疗及预防,1.一般治疗： 防抓 清洁
8、 2.抗病毒：无环鸟苷 更昔洛韦 阿昔洛韦 -干扰素 3.抗感染： 4.并发症：控制传染源 隔离保护易感者 主动 被动（72h）,治疗,预防,流行性腮腺炎,常见急性传染病之一 流行病学病原体： 腮腺炎病毒 RNA 一个血清型传染源：病人传播途径：呼吸道、直接、间接接触易感人群：普遍易感免疫：持久,发病机制,病毒 上皮细胞增殖 血全身各器官腺体 神经系统其他器官炎症,繁殖,病理,非化脓性炎症间质水肿 点状出血 淋巴细胞浸润 腺泡坏死 淀粉酶 ,临床表现,全身性疾病，病毒有嗜腺体和嗜神经性 1.腮腺肿大常是首发体 3-5天腮腺管口红肿 2.神经系统：脑膜脑炎 、多发性神经炎耳聋 3.生殖系统： 睾丸炎、卵巢炎 4.胰腺炎：脂肪酶 5.其他：心、肾、乳腺、泪腺、肝关节、角膜,诊断及鉴别诊断,流行病史 接触史 腮腺肿痛诊断不难 注意鉴别肿瘤引起的腮腺肿大。,治疗,1.一般治疗 2.对症 3.抗病毒1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。 2.免疫 减毒活疫苗有一定疗效,预防,merry Christmas,敬请指导！,
